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【摘 要】探讨中药熏洗辅助治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：采用在予以玻璃酸钠关节腔内注射液的基础上予以自拟中药房熏洗治疗膝关节骨性关节炎。结果：30例患者共治愈21例（70%），有效6例（20%），有效3例（10%），无效0例，有效率100%。结论：中药中药熏洗辅助治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
【关键词】中药熏洗；膝关节骨性关节炎；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）06-3604-01
膝骨关节炎（KOA）是由于关节软骨变性以及关节边缘软骨增生、骨赘形成的病变，多发生在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等部位，导致关节疼痛、晨起僵硬和黏着感[1]。随着我国社会人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发生越来越多，且随病程延长，后期可造成肢体残疾，严重影响患者的生活质量。中医药治疗该病具有独特的优势，尤其是外治法，因花费少、痛苦小、疗效确切而受患者肯定。笔者于2012年5月-2013年5月运用中药熏洗辅助治疗膝骨性关节炎取得满意的临床疗效，现汇报如下：
1 一般资料
纳入病例均为我院骨科门诊患者，共30例，其中男13例女17例，年龄46-68岁，平均年龄56.27岁，平均病程5.34年，左膝13例，右膝10例，双膝7例。膝关节积液肿胀者23例，其中反复积液11例。其中医诊断标准参照卫生部 《中药新药临床研究指导原则》标准[2]；西医诊断标准参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[3]。
2 方法
2.1治疗方法
患者取伸膝位，无菌操作下选髌骨下极髌韧带内侧或外侧入路，取l0 ml空针7号针头穿刺进入膝关节腔注入玻璃酸钠注射液2.5ml。注射完毕后拔针并压迫针孔2-3 min，然后在穿刺点贴创可贴覆盖，大幅度屈伸活动膝关节，使玻璃酸钠均匀分布在关节腔隙中。每周1次，共治疗3次。
所有患者在上述治疗结束后辅以自拟中药方（制乳香12g、制没药12g、制川乌6g、制草乌6g、伸筋草10g、骨碎补20g、皂角刺15g、川续断10g、怀牛膝10g。）加2000ml水加热煮沸20min待水温50-60℃进行熏洗膝关节，共约30min，保留熏洗液倒回锅内药渣中，供下次熏洗使用，每剂药煎洗2次，2次/d，14d为1个疗程。
2.2观察指标
观察所有患者膝关节功能恢复情况，并进行疗效评定。
2.3疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。
治愈：症状消失，功能活动恢复正常；
显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；
有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；
无效：和治疗前相比较各方面均无改善。
3 结果
疗程结束后共治愈21例（70%），有效6例（20%），有效3例（10%），无效0例，有效率100%。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是我科门诊的常见病，一般认为与局部软骨变性和应力异常有关，其发病机制尚未完全明确，年龄、性别、遗传、肥胖、累积性应力、创伤等因素都可能引发。既往治疗多以口服解热、镇痛、抗炎类药物，或关节腔内注射糖皮质激素类药物，虽有一定的临床疗效，但症状缓解时间短。膝关节镜手术及膝关节置换手术虽有较好的效果，但是因价格昂贵、手术复杂等因素，目前难于普及开展。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的重要组成部分之一，在关节腔内起润滑作用，可以减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节的作用[2]。当关节腔内注入高分子量，高黏弹性外源性玻璃酸钠后，可以通过增强关节滑液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，抑制关节腔内炎症反应，促进关节软骨愈合和再生，从而增加关节活动度，缓解症状；且玻璃酸钠具有调节关节代谢、抗炎、镇痛作用，在关节内停留时间长，无明显不良反应，因此疗效维持时间较长[3]。
膝关节骨性关节炎属中医学痹症、骨痹、膝痹范畴。祖国医学认为其发病不外乎外感风寒湿邪，内伤于肝肾不足，气血失和或跌扑损伤，均使气血运行不畅，络脉阻滞不通，病久肝肾两亏，筋软骨萎，功能障碍。笔者在多年运用自拟中药方熏洗治疗该病取得满意疗效，方中以制川乌、制草乌为君药，具有祛風除湿、消肿止痛之效。乳香、没药为臣药，可活血行气、舒筋通络。配以伸筋草，增强祛风散寒之力。川续断、骨碎补、怀牛膝为佐药，补肝肾，强筋骨。皂角刺消毒透脓、袪风，加强全方祛风消肿之功。全方组方严谨，既可祛风寒湿邪之标，又可固肝肾、强筋骨之本。本次观察显示疗效显著，进一步证实中药中药熏洗辅助治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
参考文献
[1] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎[J].中华风湿病杂志，2002，6（5）： 360-362.
[3] 甘震，闫玉美.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎84例[J].中国现代药物应用，2012，6（14）：79-80.
【关键词】中药熏洗；膝关节骨性关节炎；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）06-3604-01
膝骨关节炎（KOA）是由于关节软骨变性以及关节边缘软骨增生、骨赘形成的病变，多发生在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等部位，导致关节疼痛、晨起僵硬和黏着感[1]。随着我国社会人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发生越来越多，且随病程延长，后期可造成肢体残疾，严重影响患者的生活质量。中医药治疗该病具有独特的优势，尤其是外治法，因花费少、痛苦小、疗效确切而受患者肯定。笔者于2012年5月-2013年5月运用中药熏洗辅助治疗膝骨性关节炎取得满意的临床疗效，现汇报如下：
1 一般资料
纳入病例均为我院骨科门诊患者，共30例，其中男13例女17例，年龄46-68岁，平均年龄56.27岁，平均病程5.34年，左膝13例，右膝10例，双膝7例。膝关节积液肿胀者23例，其中反复积液11例。其中医诊断标准参照卫生部 《中药新药临床研究指导原则》标准[2]；西医诊断标准参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[3]。
2 方法
2.1治疗方法
患者取伸膝位，无菌操作下选髌骨下极髌韧带内侧或外侧入路，取l0 ml空针7号针头穿刺进入膝关节腔注入玻璃酸钠注射液2.5ml。注射完毕后拔针并压迫针孔2-3 min，然后在穿刺点贴创可贴覆盖，大幅度屈伸活动膝关节，使玻璃酸钠均匀分布在关节腔隙中。每周1次，共治疗3次。
所有患者在上述治疗结束后辅以自拟中药方（制乳香12g、制没药12g、制川乌6g、制草乌6g、伸筋草10g、骨碎补20g、皂角刺15g、川续断10g、怀牛膝10g。）加2000ml水加热煮沸20min待水温50-60℃进行熏洗膝关节，共约30min，保留熏洗液倒回锅内药渣中，供下次熏洗使用，每剂药煎洗2次，2次/d，14d为1个疗程。
2.2观察指标
观察所有患者膝关节功能恢复情况，并进行疗效评定。
2.3疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。
治愈：症状消失，功能活动恢复正常；
显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；
有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；
无效：和治疗前相比较各方面均无改善。
3 结果
疗程结束后共治愈21例（70%），有效6例（20%），有效3例（10%），无效0例，有效率100%。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是我科门诊的常见病，一般认为与局部软骨变性和应力异常有关，其发病机制尚未完全明确，年龄、性别、遗传、肥胖、累积性应力、创伤等因素都可能引发。既往治疗多以口服解热、镇痛、抗炎类药物，或关节腔内注射糖皮质激素类药物，虽有一定的临床疗效，但症状缓解时间短。膝关节镜手术及膝关节置换手术虽有较好的效果，但是因价格昂贵、手术复杂等因素，目前难于普及开展。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的重要组成部分之一，在关节腔内起润滑作用，可以减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节的作用[2]。当关节腔内注入高分子量，高黏弹性外源性玻璃酸钠后，可以通过增强关节滑液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，抑制关节腔内炎症反应，促进关节软骨愈合和再生，从而增加关节活动度，缓解症状；且玻璃酸钠具有调节关节代谢、抗炎、镇痛作用，在关节内停留时间长，无明显不良反应，因此疗效维持时间较长[3]。
膝关节骨性关节炎属中医学痹症、骨痹、膝痹范畴。祖国医学认为其发病不外乎外感风寒湿邪，内伤于肝肾不足，气血失和或跌扑损伤，均使气血运行不畅，络脉阻滞不通，病久肝肾两亏，筋软骨萎，功能障碍。笔者在多年运用自拟中药方熏洗治疗该病取得满意疗效，方中以制川乌、制草乌为君药，具有祛風除湿、消肿止痛之效。乳香、没药为臣药，可活血行气、舒筋通络。配以伸筋草，增强祛风散寒之力。川续断、骨碎补、怀牛膝为佐药，补肝肾，强筋骨。皂角刺消毒透脓、袪风，加强全方祛风消肿之功。全方组方严谨，既可祛风寒湿邪之标，又可固肝肾、强筋骨之本。本次观察显示疗效显著，进一步证实中药中药熏洗辅助治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
参考文献
[1] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎[J].中华风湿病杂志，2002，6（5）： 360-362.
[3] 甘震，闫玉美.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎84例[J].中国现代药物应用，2012，6（14）：79-80.