摘 要：实施药品“零差率”政策是新医改方案中最大亮点之一。在一定程度上，我们可以缓解医患关系等老大难等问题，对提高社会效率有很大的现实意义。促使医院彻底改变“以药养医”的发展思维，政策的出发点是减轻老百姓家庭的就医负担，为建立良好的医患关系和促进社会和谐发展奠定良好的基础。然而，醫院的发展也离不开政策的支持，这一政策出台后有直接的影响。公立医院的药品销售零利率，没有利润，给医院的经营带来一定的收支压力。公立医院在改革中应采取积极主动的态度执行药品零差价政策。应该积极应对不利影响带来的难以估计的损失，强化财务管理思维，准确理解和把握新的医疗改革政策，根除过度依赖财政支持的错误思维，公立医院应充分利用资源，主动拓宽发展渠道，提高社会效益和经济效益的同时，从财务管理抓起，优化公立医院自身的管理制度，从根本上解决医院经营的收支不平衡问题。
　　关键词：医疗制度改革；药品零差率；医院管理；财务管理；研究
　　实施药品“零差率”政策是新医药卫生改革的利益核心。国家医药卫生推进公立医院改革政策，实行药品“零差率”，靠药品利润维持医疗系统的运营的局面必将被打破，改头换面，对公立医院的收支平衡肯定会造成一定的影响，公立医院如何处理这些矛盾，是公立医院的管理层必须面对和思考的问题。
　　一、公立医院实行药品“零差率”是深化医药卫生体制改革的必然趋势
　　医药卫生事业的健康有序的发展，发展成果惠及每一个公民，关系到数百万家庭的民生福祉。深化医疗卫生体制改革，引导医疗卫生服务行业的健康发展，满足人们对医疗卫生需求，为百姓健康提供高质量医疗服务，是改善人们的生活质量的重要举措，也是全面促进经济和社会的可持续发展的必然要求，是维护社会公平和正义的重要基础。
　　自从改革开放以来，我国的医药卫生水平和疾病防治能力不断增强，得到了长足的发展，取得了重大成就，城乡医疗卫生服务体系基本覆盖所有群体，居民主要健康指标在发展中国家名列前茅，为深化医药卫生体制改革奠定了良好的基础。同时，我们应该清醒的认识到，目前的医疗卫生发展水平不能足够满足人民对健康高质量服务需求。城乡和区域医疗卫生资源配置不尽合理等诸多群众反映强烈的突出问题。
　　现在是处于全面建成小康社会的关键时期。公众要求越来越高，给医疗卫生工作带来了一系列严峻的挑战。深化医药卫生体制是社会制度工程改革，涉及面广，是一个非常复杂艰巨的任务。但是，深化医药卫生体制改革是实现人民迫切愿望的必经之路。
　　二、公立医院应积极主动做新医改的表率
　　在思想上要根除“等、靠、要”的传统顽疾，应当积极进取，主动拓宽融资渠道。卫生系统的总收入来自医疗费用、药品利润、国家财政拨款补贴。医院通过药品销售获得的一定的补偿性收入，但是，医疗机构成为消耗资源的平台，得不偿失。长期以来，医疗服务收费、药品增收和财政援助一直是公立医院的三大资金渠道。由于财政援助的严重短缺，药品成了医院收入的主要来源，三甲医院一般占总收入的一半，药品销售获取利润在二级医院甚至达到了总收入的八成。实行药品零差率，彻底改革取消药品加价，医院收入的主要来源被堵截切断，医院收入急剧减少或亏损。国家对于实施药品零利率政策后，重视医院收入发生变化，国家通过适当增加医疗补贴，然而，通过药物管理费用、医药费的补贴，患者不仅在药品“零利率”中获得好处不明显，减轻患者的负担不太可观，反而增加了医院的困难，如果将药品费用包含在医疗保险中，将会降低保障人员的实际保护水平；通过调整技术服务费用来弥补药品“零差率”的补偿，它混淆了补偿和价值，医疗服务价值关系仍然不能彰显医务工作者的劳动价值，从这个角度来看，公立医院的药品“零差率”政府投入可能占重要份额。政府部门需要研究补偿范围、补偿方式、补偿时间等许多配套政策。基于上述问题的存在，要建立公立医院补偿机制，需要经历较长时期的发展才能得以解决的难题。
　　因此，公立医院要遵循市场经济规律，应当积极进取，主动拓宽融资渠道。公立医院实施药品“零差率”后，在遵循社会公共效益的前提下，重视市场竞争，积极的自我发展，重视医院的设备投资、更新技术、自我培育高端人才、提高医务水平是医院参与市场竞争的关键。在政府适当增加财政援助的背景下，公立医院仍需拓宽渠道，不能单纯依靠财政补贴，应抓住发展机遇，争取更多资金为未来的多元化发展投资。
　　三、加强医院财务成本管理，清除消极因素影响，实现收支平衡，提高医院核心竞争力
　　医疗服务是技术高度密集的行业，需要配备高素质的医务人员，成本上升是必然存在的客观因素，必须建立和完善综合绩效考核机制，节约人力资源，合理决策，实施岗位管理制度，优化岗位组合，解决人员岗位配置过多的问题，充分做好投资决策，在市场竞争中体现核心竞争力的具体形式。医院的财务成本管理能力是参与日益激烈市场竞争的基本保证，只有具有高效率的财务管理能力，才能为医院竞争提高医院竞争力。因此，医院对各级工作人员必须提出更高的专业素质要求，并要求重视成本核算公立医院实施药品“零差率”后，医院实现收支平衡的具体举措如下：
　　（一）加强“责、权、利”制度建设，提高成本管理的能力。对于医院要迅速而可持续地发展，建立相应的责权利制度，完善激励每个员工的奖惩评价体系。在管理中要积极调动员工的积极性，必须重视财务成本管理能力。
　　（二）建立配套的管理制度。医院不仅要有良好的管理能力，还要有完善的管理体系，全面掌握医院药品分类物资库存，有效地减少不必要的开支，降低成本；我们应该充分发掘现有设备潜力，严格执行设备采购程序，激活固定资产的作用，降低设备采购和施工成本；加强流动资产管理，严格限制药品库存，减少积压，加快回笼资金管理，尽量降低资金成本；加强预算管理，进一步完善财务管理制度，加强监管，控制支出；建立科研项目管理制度，在科研项目管理中，要更加注重预算的真实性和准确性，充分考虑预算的科学性和完整性，加强相关工作的监管，加强预算调节管理，确保必要的资金到位，实施资金使用效率；把与医院的社会的价值相匹配的无形资产否纳入医院资产进行统一管理。
　　四、强化内部管理机制，进一步完善医院成本核算体系
　　（一）牢牢把握医院成本核算原则。医院成本核算的原则是以经济效用为基础，重视对关键因素进行控制。医院管理设计各个部门、各岗位所有人员。医院应根据岗位成本制定不同岗位成本控制方法，本着以经济效益为核心，确保人人参与，共同承担相应责任。透明公开岗位成本，明确职员个人的权利和义务，充分调动各种人员的积极性。
　　（二）设定医院成本核算目标。医院成本核算目标首先包括医院部门成本核算、成本分析与预测、成本计划和控制系统，完善成本核算报告制度。按照事先确定的目标定期或不定期进行检查对照。二是根据会计报表，不断深化、优化医院绩效管理改革，完善医院管理手段，优化奖金计算标准和兑付方案。三是加强信息化建设，我国医院信息化基础建设得到改善，基本上实行了电子信息化管理。医院对药品采购，尤其是实施药品“零差率”过程中，重视医院信息化建设，规范医疗服务，可以节约成本，提高对药品质量的管理能力。信息化建设需要更新换代，信息化才能成为卫生管理工具，因此很有必要重视医院信息化建设。
　　五、结束语
　　实施药品“零差率”政策对提高社会效率有很大的现实意义。医院的发展也离不开政策的支持，这一政策出台公立医院的药品销售零利率，给医院的经营带来一定的收支不平衡的压力产生直接影响。但是，公立医院在改革中应积极主动执行药品零差价政策，只要强化财务成本管理，优化公立医院自身核心竞争力的管理制度，从根本上解决医院经营的收支不平衡问题。
　　参考文献：
　　[1]药品零差价政策对公立医院财务状况的影响与对策探究[J].袁圆. 世界最新医学信息文摘，2016，（07）.
　　[2]药品零差价销售模式对公立医院的经济影响[J].王桂荣.财经界（学术版），2016，（11）.
　　[3]某县级公立医院药品零差价综合改革实施效果的研究[J].韦波.江苏卫生事业管理.2016，（04），
　　[4]药品零差价对公立医院财务管理的影响[J].江鸿.管理观察.2017，（31）.
　　[5]实行药品零差价对公立医院的影响[J].刘玉娥.护理研究，2010，（36）.
　　作者简介：李燕芳，河北省儿童医院财务处。