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摘要：目的：加强消毒供应室环节质量管理，控制医院感染。方法：加强人员素质培养，做好各项工作环节质量管理，完善各项监测措施。结果：为临床科室提供合格的灭菌物品，有效地防止医院感染的发生。结论：通过加强环节质量管理，保证消毒灭菌质量，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化，降低医院感染发生率。
关键词：消毒供应室；环节质量管理；医院感染
近年来，随着民众医疗安全意识的普遍提高，医院感染控制越来越多人的重视，使医院感染控制的重点工作逐渐转向供应室[1]。消毒供应中心作为医院内重点科室所承担的消毒灭菌工作是控制医院内感染、保证医疗护理质量的重要环节，是从源头上预防和控制医院感染的基础，在感染控制中起着不可低估的重要作用系[2]。因此，必须加强对消毒供应室环节质量管理，现总结如下。
1、重视在职教育，提高护理人员及各岗位人员专业素质
制定与落实各级人员培训和考核计划，落实分层次培训，每月开展专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核，以不断提高专业技能，树立良好的职业道德与团队精神，满足临床需求。
2、根据卫生部发布的三项强制性卫生行业标准[3]，加强物品环节质量管理
2.1严格物品回收关 回收重复使用的诊疗器械、器具和物品时，不在临床科室清点，手术器械包要核对好器械牌与手术室的器械登记本相符合，采用封闭方式运回到消毒供应室后进行交接核对登记，避免反复装卸，发现有不经过初步处理的，及时和使用科室沟通，强调初步处理是提高清洗质量的关键。
2.2严把清洗质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节。首先根据回收器械的污染程度、器械类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行清洗流程：冲洗（自来水）→洗涤（多酶洗涤剂浸泡2-5分钟）→漂洗（自来水）→终末漂洗（软水）→消毒（湿热方法）→润滑（水溶性油）→干燥（烘干）→检查洗涤质量→包装等，不能简化任何步骤与时间。
2.3严把包装质量关 各类物品在包装前认真检查器械有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗，检查器械的完好性、灵活性、咬合性、刀刃和穿刺针的锋利程度等，经两人核对无误再打包，包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，用专用封口胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、失效日期、责任人、质检人，使包装松紧适宜，规格规范，用于脉动真空压力蒸汽灭菌器的体积≤30cm×30cm×50 cm，器械包重量≤7㎏，敷料包重量≤5㎏。
2.4严把灭菌质量关 灭菌是供应室工作的重点，消毒员必须经过专业培训后，持证上岗，按《消毒技术规范》进行操作[3]，灭菌过程中坚守工作岗位，熟练掌握灭菌器的操作规程，每日灭菌前检查灭菌器并进行清洁卫生，使用脉动真空压力蒸汽灭菌器每晨第1锅空载进行B-D测试，测试图纸由黄色变为黑色、变色均匀，B-D测试合格，灭菌器方可使用。每次灭菌操作中，注意观察灭菌温度、压力、时间，灭菌结束后，及时关闭启闭式容器筛孔，检查包装是否完整，有无潮湿，化学指示胶带是否变色，是否合格，检查测试包内的化学指示卡是否变色合格，未达到要求或可疑时应重新灭菌，灭菌合格的按照有效期顺序存放于无菌物品存放区，对灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染；对已经发出去的物品，无论是否使用，均视为污染，应重新灭菌，不得进入无菌物品存放间。
3、加强灭菌质量监测[4]
3.1对灭菌质量监测 每锅次进行物理监测，化学监测，物理监测不合的灭菌物品不得发放，包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。脉动真空压力蒸汽灭菌器每晨第一锅进行B-D试验，生物监测每周一次，有植入性器械的每锅次做快速生物监测，并记录。
3.2空气、物体表面、工作人员手细菌培养由医院感染管理科每季度进行监测一次，要求：无菌物品存放间空气、物体表面菌落数分别为≤500cfu/m3、≤10cfu/cm2、不符合要求的要及时查找原因，提出整改措施[5]。
3.3医疗器械每月抽样细菌培养一次，一次性注射器、输液器等热源监测由生产厂家负责提供，有检验合格证书才发放并在有效期内使用。
3.4 灭菌物品是否合格标准
3.4.1 灭菌物品合格标准 监测：程序、化学、生物监测合格。直观：包装严密，无湿包现象，有效期限内。
3.4.2 灭菌物品不合格指征 包装不严密，湿包现象，超过存贮有效期限，化学指示剂变色不合格，生物监测结果阳性。
4、灭菌失败处理
4.1 找出失败原因 湿气在包的表面或包内？包内湿：必须冷却后才能检查，原因有操作技巧，如含太多金属器械、金属器械和盆之间无吸收性敷料、敷料太紧、不恰当地转载，低质量蒸汽，灭菌器功能有问题。
4.2如何避免湿包 正确地装载物品，选择适宜的包装材料，正确地卸载物品，保证灭菌器的正常运转。
4.3 生物监测失败后处理 灭菌器停止使用，物品召回重新处理，调查失败原因，是灭菌器或装载情况还是包装技术？检修后通过3次生物测试均阴性后才能恢复正常使用。
消毒供应中心向医院提供各种无菌器材、敷料及其他无菌物品，是医院中一个特殊部分，更是预防和减少医院感染发生的重要科室。在病菌传播快速的环境中，需要采取有效的措施防止病原体的产生和传播，尤其是对于室内的环境净化，要确保供应室内的空气清新，具有很好的流通性，减少病菌发生的可能性。该科室工作性质绝对其会面对环境污染、疾病感染及意外等危害，极易产生生理和心理疲劳[6]。它服务于各个科室，负责全院可重复物品的消毒、灭菌、清洗及回收等工作，可以说供应室工作质量与医院感染发生息息相关。因此供应室消毒工作必须标准化和规范化，确保医院其他部分的安全运行。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，消毒技术规范。北京 中华人民共和国卫生部2002：154 157
[2]桂卫医[2013]81号
[3]中华人民共和国卫生行业标准 WS 310.2-2009
[4] 中华人民共和国卫生行业标准 WS 310.3-2009
[5]蒋碧菊 ， 陈华丽. 不同空气消毒方法在供应室无菌区中的应用研究 [J].河北医学， 2014， （06）：1034-1036
关键词：消毒供应室；环节质量管理；医院感染
近年来，随着民众医疗安全意识的普遍提高，医院感染控制越来越多人的重视，使医院感染控制的重点工作逐渐转向供应室[1]。消毒供应中心作为医院内重点科室所承担的消毒灭菌工作是控制医院内感染、保证医疗护理质量的重要环节，是从源头上预防和控制医院感染的基础，在感染控制中起着不可低估的重要作用系[2]。因此，必须加强对消毒供应室环节质量管理，现总结如下。
1、重视在职教育，提高护理人员及各岗位人员专业素质
制定与落实各级人员培训和考核计划，落实分层次培训，每月开展专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核，以不断提高专业技能，树立良好的职业道德与团队精神，满足临床需求。
2、根据卫生部发布的三项强制性卫生行业标准[3]，加强物品环节质量管理
2.1严格物品回收关 回收重复使用的诊疗器械、器具和物品时，不在临床科室清点，手术器械包要核对好器械牌与手术室的器械登记本相符合，采用封闭方式运回到消毒供应室后进行交接核对登记，避免反复装卸，发现有不经过初步处理的，及时和使用科室沟通，强调初步处理是提高清洗质量的关键。
2.2严把清洗质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节。首先根据回收器械的污染程度、器械类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行清洗流程：冲洗（自来水）→洗涤（多酶洗涤剂浸泡2-5分钟）→漂洗（自来水）→终末漂洗（软水）→消毒（湿热方法）→润滑（水溶性油）→干燥（烘干）→检查洗涤质量→包装等，不能简化任何步骤与时间。
2.3严把包装质量关 各类物品在包装前认真检查器械有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗，检查器械的完好性、灵活性、咬合性、刀刃和穿刺针的锋利程度等，经两人核对无误再打包，包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，用专用封口胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、失效日期、责任人、质检人，使包装松紧适宜，规格规范，用于脉动真空压力蒸汽灭菌器的体积≤30cm×30cm×50 cm，器械包重量≤7㎏，敷料包重量≤5㎏。
2.4严把灭菌质量关 灭菌是供应室工作的重点，消毒员必须经过专业培训后，持证上岗，按《消毒技术规范》进行操作[3]，灭菌过程中坚守工作岗位，熟练掌握灭菌器的操作规程，每日灭菌前检查灭菌器并进行清洁卫生，使用脉动真空压力蒸汽灭菌器每晨第1锅空载进行B-D测试，测试图纸由黄色变为黑色、变色均匀，B-D测试合格，灭菌器方可使用。每次灭菌操作中，注意观察灭菌温度、压力、时间，灭菌结束后，及时关闭启闭式容器筛孔，检查包装是否完整，有无潮湿，化学指示胶带是否变色，是否合格，检查测试包内的化学指示卡是否变色合格，未达到要求或可疑时应重新灭菌，灭菌合格的按照有效期顺序存放于无菌物品存放区，对灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染；对已经发出去的物品，无论是否使用，均视为污染，应重新灭菌，不得进入无菌物品存放间。
3、加强灭菌质量监测[4]
3.1对灭菌质量监测 每锅次进行物理监测，化学监测，物理监测不合的灭菌物品不得发放，包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。脉动真空压力蒸汽灭菌器每晨第一锅进行B-D试验，生物监测每周一次，有植入性器械的每锅次做快速生物监测，并记录。
3.2空气、物体表面、工作人员手细菌培养由医院感染管理科每季度进行监测一次，要求：无菌物品存放间空气、物体表面菌落数分别为≤500cfu/m3、≤10cfu/cm2、不符合要求的要及时查找原因，提出整改措施[5]。
3.3医疗器械每月抽样细菌培养一次，一次性注射器、输液器等热源监测由生产厂家负责提供，有检验合格证书才发放并在有效期内使用。
3.4 灭菌物品是否合格标准
3.4.1 灭菌物品合格标准 监测：程序、化学、生物监测合格。直观：包装严密，无湿包现象，有效期限内。
3.4.2 灭菌物品不合格指征 包装不严密，湿包现象，超过存贮有效期限，化学指示剂变色不合格，生物监测结果阳性。
4、灭菌失败处理
4.1 找出失败原因 湿气在包的表面或包内？包内湿：必须冷却后才能检查，原因有操作技巧，如含太多金属器械、金属器械和盆之间无吸收性敷料、敷料太紧、不恰当地转载，低质量蒸汽，灭菌器功能有问题。
4.2如何避免湿包 正确地装载物品，选择适宜的包装材料，正确地卸载物品，保证灭菌器的正常运转。
4.3 生物监测失败后处理 灭菌器停止使用，物品召回重新处理，调查失败原因，是灭菌器或装载情况还是包装技术？检修后通过3次生物测试均阴性后才能恢复正常使用。
消毒供应中心向医院提供各种无菌器材、敷料及其他无菌物品，是医院中一个特殊部分，更是预防和减少医院感染发生的重要科室。在病菌传播快速的环境中，需要采取有效的措施防止病原体的产生和传播，尤其是对于室内的环境净化，要确保供应室内的空气清新，具有很好的流通性，减少病菌发生的可能性。该科室工作性质绝对其会面对环境污染、疾病感染及意外等危害，极易产生生理和心理疲劳[6]。它服务于各个科室，负责全院可重复物品的消毒、灭菌、清洗及回收等工作，可以说供应室工作质量与医院感染发生息息相关。因此供应室消毒工作必须标准化和规范化，确保医院其他部分的安全运行。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，消毒技术规范。北京 中华人民共和国卫生部2002：154 157
[2]桂卫医[2013]81号
[3]中华人民共和国卫生行业标准 WS 310.2-2009
[4] 中华人民共和国卫生行业标准 WS 310.3-2009
[5]蒋碧菊 ， 陈华丽. 不同空气消毒方法在供应室无菌区中的应用研究 [J].河北医学， 2014， （06）：1034-1036