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摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者围术期护理措施。方法：采用回顾性调查研究，总结我科82例子宫肌瘤患者行子宫切除围术期的护理措施及效果体会。结果：82例患者术后随访，术前临床表现完全消除，无并发症，全部治愈。结论：子宫切除术围术期的心理护理、病情及生命体征的观察以及切口疼痛、尿潴留等并发症是护理的本病的护理重点。
关键词：子宫肌瘤 围术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0133-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤[1]，可见其发病率之高。本病发病因素仍不确切，一般认为与女性性激素紊乱相关。本病主要表现为月经量多、阴道不规则流血、经期延长或间隔时间缩短，日久致贫血。对患者身心健康造成极大危害，重则危及生命。根据发生部位本病可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三种。子宫肌瘤药物治疗效果不佳，所以手术是常用手段。现就围术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我院妇产科自2011年1月至2011年6月共收治子宫肌瘤患者82例，其中年龄最大65岁，最小28岁，平均44岁；患者中农村居民59例，城市居民23例；病程最长5年，最短4月；子宫体部肌瘤76例，占92.68％；宫颈肌瘤6例，占7.32％。
1.2 手术方法。本组患者82例，其中腹式全子宫切除术24例，腹式全子宫切除+单侧附件切除术24例，腹式全子宫切除+双侧附件切除术12例，阴式全子宫切除术11例，子宫肌瘤剜除术6例，子宫次全切除术5例，术后经过系统治疗及精心护理，均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理及健康教育可保证手术的顺利进行。研究认为在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出[2]。患者产生焦虑可能源于肿瘤性质、手术麻醉的安全、术后器官缺失、性功能改变等，甚至导致家庭矛盾。本组病例农村居民较多，部分患者受传统思想影响，不愿手术。因此，术前对患者进行相关知识的宣教耐心细致的心理护理就显得非常重要。护理人员要主动、热情、耐心地为她们提供信息，安慰、鼓励患者，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，使患者处于良好的心理状态，保证手术的顺利进行。
2.2 术前皮肤准备。为防止术后切口感染，术前认真备皮也很重要，子宫肌瘤备皮范围为：上至剑突，下达大腿上1/3，两侧至腋中线。外阴部皮肤、脐孔是重点部位，要不留死角，不留毛根，脐孔可用棉签蘸松节油拭净。
2.3 阴道准备。是妇科手术前常规专科护理措施，不可忽视。术前3天，每日用10％碘伏棉球擦洗阴道2次，手术当日阴道擦洗后，用1％龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。
2.4 胃肠道准备。本组病例多经腹部施行手术，常规术前12小时禁食、4~6小时禁饮，防止术中恶心、呕吐引发窒息或术后发生吸入性肺炎、腹胀。术前1日，白天潘泻叶10g用水冲服，晚上用0.9％氯化钠注射液大量不保留灌肠2次，以排空肠道，以利手术。
2.5 膀胱准备。因子宫比邻膀胱，为避免术中损伤膀胱，术前常规留置导尿管，严格无菌操作，动作轻柔，有效固定，防止尿路感染。为防止导尿管脱落，可采用双腔气囊导尿管。
2.6 术前药物皮试及用药。术前常规进行麻醉药物、抗菌药物的皮试。根据医嘱术前30min予鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以增强麻醉效果。
3 术后护理
3.1 患者体位安置。术后体位安置对患者的康复作用很大。患者术后回病房后，根据麻醉情况选择合适体位，如全麻患者去枕平卧、头偏向一侧直至清醒；硬外麻患者平卧6h～8h，防止血压波动。待患者病情平稳后即可取半卧位，以促进肠蠕动，防止肠粘连。协助患者每2h翻身一次，防止压疮发生。
3.2 术后病情观察。严格按医嘱监测患者血压、脉搏、呼吸，并做好详细记录，手术大小、术中情况不同，术后监测时间不等，病情稳定后按常规护理观察。子宫肌瘤剜除术患者应观察阴道有无出血，发现异常，及时报告医生处理。
3.3 引流导管的观察。术后盆腔放置引流管、留置导尿管，要保持引流通畅，防止受压、扭曲，观察引流量、颜色，若发现引流异常或尿少、血尿等情况，应立即报告，及时处理。每日用10％碘伏棉球擦洗尿道外口2次，以防尿路感染。
3.4 切口及会阴部的观察。术后切口用敷料加压包扎，密切观察切口敷料有无脱落、移位，渗血、渗液是否严重；如敷料浸湿，及早换药，注意观察切口有无红肿、硬结、疼痛，若发现异常，及时报告医生处理。
3.5 术后常见不适及并发症的护理。妇科腹部手术后出现切口疼痛、腹胀、尿潴留等反应属于正常生理反应，只要充分的术前准备、积极的术后护理，如留置“止痛泵“、持续术后胃肠减压、保持留置尿管通畅等，就可避免这些不适对患者造成痛苦，影响康复。密切观察患者是否出现腹腔或肺部感染的临床表现，如腹部压痛、反跳痛或剧烈咳嗽、发热、肺部湿罗音等，发现问题及时通报处理。
3.6 出院健康指导。嘱咐患者出院后注意休息，加强营养，促进康复；要求患者1个月后返院复查，3个月内避免重体力劳动，4个月内禁止性生活。
4 讨论
研究显示子宫肌瘤的发病率近年呈逐步上升趋势，严重威害女性健康，手术治疗子宫肌瘤在妇科手术中占很大比重。认真做好围手术期护理的每一个环节以及科学正确的术后健康教育，是保证患者手术后良好恢复，健康生活的关键因素[3]。子宫肌瘤手术是妇科常见手术，充分做好术前的各项检查和准备工作，精心做好术后护理；同时还要作好患者的心理护理及健康教育，使患者主动配合，减少并发症，使病人如期康复。
参考文献
[1] 乐杰.《妇产科学》［M］.北京:人民卫生出版社，第七版，2010：269
[2] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理［J］.《国际医药卫生导报》，2003，9(23)：64
[3] 谢延娥.子宫肌瘤术的围手术期的护理［J］.《医药前沿》，2011，01（22）
关键词：子宫肌瘤 围术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0133-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤[1]，可见其发病率之高。本病发病因素仍不确切，一般认为与女性性激素紊乱相关。本病主要表现为月经量多、阴道不规则流血、经期延长或间隔时间缩短，日久致贫血。对患者身心健康造成极大危害，重则危及生命。根据发生部位本病可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三种。子宫肌瘤药物治疗效果不佳，所以手术是常用手段。现就围术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我院妇产科自2011年1月至2011年6月共收治子宫肌瘤患者82例，其中年龄最大65岁，最小28岁，平均44岁；患者中农村居民59例，城市居民23例；病程最长5年，最短4月；子宫体部肌瘤76例，占92.68％；宫颈肌瘤6例，占7.32％。
1.2 手术方法。本组患者82例，其中腹式全子宫切除术24例，腹式全子宫切除+单侧附件切除术24例，腹式全子宫切除+双侧附件切除术12例，阴式全子宫切除术11例，子宫肌瘤剜除术6例，子宫次全切除术5例，术后经过系统治疗及精心护理，均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理及健康教育可保证手术的顺利进行。研究认为在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出[2]。患者产生焦虑可能源于肿瘤性质、手术麻醉的安全、术后器官缺失、性功能改变等，甚至导致家庭矛盾。本组病例农村居民较多，部分患者受传统思想影响，不愿手术。因此，术前对患者进行相关知识的宣教耐心细致的心理护理就显得非常重要。护理人员要主动、热情、耐心地为她们提供信息，安慰、鼓励患者，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，使患者处于良好的心理状态，保证手术的顺利进行。
2.2 术前皮肤准备。为防止术后切口感染，术前认真备皮也很重要，子宫肌瘤备皮范围为：上至剑突，下达大腿上1/3，两侧至腋中线。外阴部皮肤、脐孔是重点部位，要不留死角，不留毛根，脐孔可用棉签蘸松节油拭净。
2.3 阴道准备。是妇科手术前常规专科护理措施，不可忽视。术前3天，每日用10％碘伏棉球擦洗阴道2次，手术当日阴道擦洗后，用1％龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。
2.4 胃肠道准备。本组病例多经腹部施行手术，常规术前12小时禁食、4~6小时禁饮，防止术中恶心、呕吐引发窒息或术后发生吸入性肺炎、腹胀。术前1日，白天潘泻叶10g用水冲服，晚上用0.9％氯化钠注射液大量不保留灌肠2次，以排空肠道，以利手术。
2.5 膀胱准备。因子宫比邻膀胱，为避免术中损伤膀胱，术前常规留置导尿管，严格无菌操作，动作轻柔，有效固定，防止尿路感染。为防止导尿管脱落，可采用双腔气囊导尿管。
2.6 术前药物皮试及用药。术前常规进行麻醉药物、抗菌药物的皮试。根据医嘱术前30min予鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以增强麻醉效果。
3 术后护理
3.1 患者体位安置。术后体位安置对患者的康复作用很大。患者术后回病房后，根据麻醉情况选择合适体位，如全麻患者去枕平卧、头偏向一侧直至清醒；硬外麻患者平卧6h～8h，防止血压波动。待患者病情平稳后即可取半卧位，以促进肠蠕动，防止肠粘连。协助患者每2h翻身一次，防止压疮发生。
3.2 术后病情观察。严格按医嘱监测患者血压、脉搏、呼吸，并做好详细记录，手术大小、术中情况不同，术后监测时间不等，病情稳定后按常规护理观察。子宫肌瘤剜除术患者应观察阴道有无出血，发现异常，及时报告医生处理。
3.3 引流导管的观察。术后盆腔放置引流管、留置导尿管，要保持引流通畅，防止受压、扭曲，观察引流量、颜色，若发现引流异常或尿少、血尿等情况，应立即报告，及时处理。每日用10％碘伏棉球擦洗尿道外口2次，以防尿路感染。
3.4 切口及会阴部的观察。术后切口用敷料加压包扎，密切观察切口敷料有无脱落、移位，渗血、渗液是否严重；如敷料浸湿，及早换药，注意观察切口有无红肿、硬结、疼痛，若发现异常，及时报告医生处理。
3.5 术后常见不适及并发症的护理。妇科腹部手术后出现切口疼痛、腹胀、尿潴留等反应属于正常生理反应，只要充分的术前准备、积极的术后护理，如留置“止痛泵“、持续术后胃肠减压、保持留置尿管通畅等，就可避免这些不适对患者造成痛苦，影响康复。密切观察患者是否出现腹腔或肺部感染的临床表现，如腹部压痛、反跳痛或剧烈咳嗽、发热、肺部湿罗音等，发现问题及时通报处理。
3.6 出院健康指导。嘱咐患者出院后注意休息，加强营养，促进康复；要求患者1个月后返院复查，3个月内避免重体力劳动，4个月内禁止性生活。
4 讨论
研究显示子宫肌瘤的发病率近年呈逐步上升趋势，严重威害女性健康，手术治疗子宫肌瘤在妇科手术中占很大比重。认真做好围手术期护理的每一个环节以及科学正确的术后健康教育，是保证患者手术后良好恢复，健康生活的关键因素[3]。子宫肌瘤手术是妇科常见手术，充分做好术前的各项检查和准备工作，精心做好术后护理；同时还要作好患者的心理护理及健康教育，使患者主动配合，减少并发症，使病人如期康复。
参考文献
[1] 乐杰.《妇产科学》［M］.北京:人民卫生出版社，第七版，2010：269
[2] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理［J］.《国际医药卫生导报》，2003，9(23)：64
[3] 谢延娥.子宫肌瘤术的围手术期的护理［J］.《医药前沿》，2011，01（22）