【摘 要】
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近年来,加速康复外科(enhanced recovery after sur-gery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用.临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性.在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同组织制定了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》(下
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近年来,加速康复外科(enhanced recovery after sur-gery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用.临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性.在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同组织制定了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》(下称2018版指南),规范了胃手术、结直肠手术、肝胆外科手术、胰十二指肠切除术(pancreatocoduode-nectomy,PD)等领域的ERAS管理路径[1].2018版指南发表3年以来,对于普及ERAS理念、指导临床实践起到了很好的促进作用.为体现近年来ERAS领域知识更新与学科进步,中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合对2018版指南进行修订,以问题为导向,以循证为基础,通过对近年文献的复习总结并结合临床经验,对ERAS领域的若干热点问题逐一评述并提出推荐意见,在与国际相关指南接轨的同时,兼顾我国国情及临床实际,以更好地为ERAS路径的规范实施提供参考及指导.
其他文献
胎儿隔离肺(bronchopulmonary sequestration,BPS)是接受体循环血液供应的无功能的肺组织团块,由胚胎的前原肠额外发育的气管和支气管肺芽形成[1],其不与气管相通.1777年首次报道了主动脉来源的异常肺动脉[2];1861年,有学者描述了一些叶外型的BPS病例[2];Blair等[3]于1946年第一次以“肺隔离症”的名称报道该病.BPS发生率较低,仅占肺畸形的0.15％～6.40％[4].本文现就胎儿隔离肺的诊治现状作一综述.
正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡中.羊水量异常与母胎合并症和并发症密切相关,直接危害围产儿安全.明确引起羊水量异常的原因,结合孕周、孕妇自觉症状的严重程度以及胎儿宫内情况,有指征并采用合适的引产方法,对改善围产儿结局具有重要意义.
既往一次子宫下段剖宫产史的妇女再次妊娠,如无禁忌证,可建议剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC).TO-LAC的患者可能因为母体或胎儿因素需要较早终止妊娠,即引产.应充分评估等待自然临产与引产的风险利弊、引产与择期重复剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)的利弊,在充分医患交流相关信息的前提下本着个体化原则双方共同决定引产与否及其方式,并组织良好的多学科团队制定个体化方案,以期获得良好的母儿结局.
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发现的不同程度的糖代谢异常.糖尿病合并妊娠(diabetes in pregnancy,DIP)是指在妊娠期间首次发现的未经确诊的糖尿病,但一般在产后才能确诊.GDM尤其是DIP不仅增加围产儿不良结局(巨大儿、胎儿生长受限及死胎等),而且增加孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、难产的发生风险[1].鉴于规范GDM临床管理的重要性和必要性,昆士兰卫生组织(Queensland Health)于2021年2月对《妊娠期糖尿病
目的 通过单中心大样本分析,探讨适宜行子宫颈管搔刮术(ECC)的人群.方法 收集复旦大学附属妇产科医院病理科2013年6月至2018年12月期间同时行ECC和子宫颈点活检病例共116507例.将所有病例分为ECC诊断高于点活检及ECC诊断低于或等于点活检2组,结合活检前3个月内的液基细胞学和高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检查结果,分析影响ECC额外检出率的因素.结果 (1)二者联合检测的总阳性率为27.9％(32476/116507),其中鳞状上皮内病变32012例(27.5％)[低级别鳞状上皮内病变(
目的 从肿瘤学结局角度对比FIGO 2018子宫颈癌新分期Ⅰ B3期开腹广泛性子宫切除手术(ARH)、新辅助化疗后开腹手术(NACT)、根治性放化疗(R-CT)3种治疗方式的差异,探讨Ⅰ B3期子宫颈癌适宜治疗策略.方法 基于中国子宫颈癌临床诊疗项目数据库,纳入FIGO 2018子宫颈癌Ⅰ B3期病例,在真实世界研究比较ARH组、NACT组及R-CT组的5年总体生存率(OS)及无病生存率(DFS).结果 (1)从数据库中纳入FIGO 2018子宫颈癌Ⅰ B3期病例1434例,其中ARH组830例、NACT
目的 探讨子宫内膜与卵巢原发双癌(synchronous endometrial and ovarian carcinoma,SEOC)的临床及病理特点,并分析预后影响因素.方法 收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇瘤科1997-2019年收治的130例SEOC患者的临床资料,回顾性探讨SEOC的临床及病理特点、诊治和预后,并对影响SEOC患者生存的相关因素进行统计学分析.结果 (1)临床特点:130例SEOC患者平均诊断年龄51岁,体重指数(body mass index,BMI)平均值24.6,
目的 探讨不同授精时机对宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月于广州医科大学附属第三医院妇产科门诊行IUI患者的临床资料.共纳入2202个周期、1235对夫妇,按授精时机分为4组:排卵前单次组(476个周期)、排卵前双次组(241个周期)、排卵前后各1次组(1078个周期)和排卵后单次组(407个周期).比较4组研究对象的一般资料及妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率、双胎率等妊娠结局.结果 4组的妊娠率分
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,国际癌症研究机构(International Agency for Research On cancer,IARC)发布的对185个国家、36种癌症的发病率和死亡率预估报告显示,2018年,全球约有295414例卵巢癌新发病例及184799例死亡病例[1].发表在《柳叶刀》的癌症生存趋势全球监测报告(CONCORD-3),对2000-2014年期间来自71个国家的37513025例恶性肿瘤患者的资料进行了统计分析发现,卵巢癌患者的年龄标准化5年生存率在30％～50％之间,较
目的 探讨不同绒毛膜性双胎妊娠的临床表现、分娩方式,以及对孕妇及新生儿结局的影响,为早期预防双胎孕妇及新生儿并发症、改善预后提供科学依据.方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月在石家庄市第四医院住院分娩的双胎妊娠病例3471例,分析不同绒毛膜性双胎孕妇一般情况、受孕方式、母体并发症、分娩方式及围产儿结局,研究不同绒毛性双胎的妊娠结局.结果 (1)双绒毛膜性双胎妊娠中初产妇比例(70.72％)高于单绒毛膜性双胎(56.62％),且接近50％受孕方式为辅助生殖技术.(2)妊娠期糖尿病及肝内胆汁淤积症