探讨妊娠合并脑出血的临床特征及影响预后的相关因素。
方法1997年1月至2014年12月，在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的脑出血患者中，排除因颅脑外伤引起脑出血者，纳入妊娠期或产后6周内由CT、MRI证实脑实质或蛛网膜下腔出血的孕产妇共61例。根据治疗方法分为手术治疗组（26例）与保守治疗组（35例）；根据病因分为脑血管疾病组（50例）与妊娠相关疾病组（11例）；根据就诊时Glasgow评分分为低分组（13例）与高分组（48例）；根据出现症状至明确诊断（onset to diagnosis，O-D）的时长分为短O-D组（≤24 h，33例）与长O-D组（>24 h，28例）。比较不同组间孕产妇的临床特征及母儿预后。采用独立样本t检验、秩和检验和χ2检验进行统计分析，并采用logistic回归方法分析影响妊娠合并脑出血患者预后的相关因素。
结果61例妊娠合并脑出血患者平均发病孕周为（28.8±8.3）周（6~40周），就诊时平均Glasgow评分为（11.3±4.8）分，O-D时长中位数为24.0 h，改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分中位数为2.7分，孕产妇死亡14例（23.0%，14/61）。3例人工流产，12例妊娠中期引产终止妊娠；46例妊娠晚期分娩，其中2例胎死宫内；44例活产，其中4例新生儿出生后死亡。围产儿死亡共6例（13.0%，6/46）。手术治疗组与保守治疗组比较临床特征与母儿预后，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。与脑血管疾病组比较，妊娠相关疾病组就诊时Glasgow评分及存活儿Apgar评分较低[分别为12.2（3.0）与7.5（12.0）分，（8.9±1.9）与（7.2±2.6）分]，mRS评分及发病孕周较高[分别为2.4（2.0）与3.9（5.0）分，（27.7±8.4）与（34.9±4.1）周]，孕产妇死亡[14.0%（7/50）与7/11]和围产儿死亡[5.4%（2/37）与4/11]的比例较高（t或χ2值分别为－3.09、－2.34、1.93、1.71、2.12和1.78，P值均<0.05）。就诊时Glasgow评分低分组O-D时长中位数低于高分组（8.0与48.0 h），mRS评分和孕产妇死亡比例均高于高分组[分别为4.9（2.5）与3.1（2.0）分，9/13与10.4%（5/48）]（t、U或χ2值分别为426.00、5.77和19.14，P值均<0.05）。短O-D组就诊时的Glasgow评分及存活新生儿的Apgar评分均低于长O-D组[分别为9.8（11.3）与13.2（2.0）分，（7.9±2.7）与（9.2±0.9）分]（t或χ2值分别为－2.91和－2.23，P值均<0.05）。就诊时的Glasgow评分与孕产妇mRS评分呈负相关（OR=－0.26，95%CI：－0.16~－0.05）。O-D时长（OR=0.03，95%CI：0.00~0.66）和子痫前期（OR=0.33，95%CI：0.12~0.26）均与孕产妇mRS评分呈正相关。孕产妇就诊时的Glasgow评分、是否手术治疗、病因是否为子痫前期和O-D时长，均不是围产儿死亡的影响因素（P值均>0.05）。
结论因子痫前期导致妊娠合并脑出血者，以及就诊时Glasgow评分较低、O-D时长较长者的母儿预后较差。妊娠期应加强产前保健，及时发现并尽快明确诊断，以改善母儿预后。