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1临床资料
我院2012年9月至2014年6月，住院孕妇1602人，发生胎膜早破59人，占总住院人数3.68%，其中妊娠37周以上50人，占胎膜早破总人数的84.7%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破总人数的15.3%，其中3例孕31～34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21～35岁，平均28岁。15例给予保胎、抗炎治疗，10例宫缩抑制无效自然分娩，3例經抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。
2胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
3胎膜早破的原因
3.1下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；
3.2羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；
3.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；
3.4营养因素，如缺乏维生素c、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；
3.5宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；
3.6妊娠晚期性生活。
4护理
4.1产前护理
4.1.1加强沟通，缓解紧张情绪因担心胎儿早产，多数孕妇焦虑、恐惧，应做好孕妇及家属的心理安慰工作，加强医患、护患沟通，使她们充分了解疾病，主动配合治疗。
4.1.2加强基础护理，协助生活护理因患者需绝对卧床休息，应指导患者抬高臀部，以防脐带脱垂，协助部分生活护理。做好会阴护理，保持外阴清洁，用0.1%碘伏溶液消毒外阴，每天2次，消毒后用无菌治疗巾覆盖，及时更换，并注意观察流出的羊水量、颜色、性状，有无异味。禁止灌肠、阴道检查、肛查。
4.2一般护理
4.2.1PPROM孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，以平卧位尤其左侧卧位为主，不但可以缓解、预防宫缩，还可以增加子宫胎盘血液灌注量，保证对胎儿氧气和营养的供给。
4.2.2饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主，鼓励多饮水。每日在2000ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。
4.2.3鼓励孕妇适当床上翻身，按摩双下肢，定时做下肢的主动或被动运动，保持皮肤的完整，促进血液循环，防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。
4.3药物护理
对PPRON孕妇常规应用抗生素能够通过以下两个方面改善母儿预后：（1）应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率；（2）应用抗生素治疗可以有效延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。根据阴道分泌物培养结果，选择敏感抗生素。对感染的微生物不明确的患者，目前主张给予预防性应用广谱抗生素。常用的有青霉素类、β-内酰胺类、红霉素等。使用期限以不超过7天为宜。使用抗生素时应现配现，密切观察药物的作用和不良反应。
4.4饮食方面的护理
指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，就是1d里2h内喝2000mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。
5小结
胎膜早破是产科常见的并发症，由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%，处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS，导致围产儿死亡率升高。而PPRON临床上处理起来更为困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗，对延长孕周，提高新生儿存活率减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中，严密的母儿监测及正确及时的治疗，促胎肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理和心理护理，是改善母儿预后的根本保证。
我院2012年9月至2014年6月，住院孕妇1602人，发生胎膜早破59人，占总住院人数3.68%，其中妊娠37周以上50人，占胎膜早破总人数的84.7%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破总人数的15.3%，其中3例孕31～34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21～35岁，平均28岁。15例给予保胎、抗炎治疗，10例宫缩抑制无效自然分娩，3例經抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。
2胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
3胎膜早破的原因
3.1下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；
3.2羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；
3.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；
3.4营养因素，如缺乏维生素c、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；
3.5宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；
3.6妊娠晚期性生活。
4护理
4.1产前护理
4.1.1加强沟通，缓解紧张情绪因担心胎儿早产，多数孕妇焦虑、恐惧，应做好孕妇及家属的心理安慰工作，加强医患、护患沟通，使她们充分了解疾病，主动配合治疗。
4.1.2加强基础护理，协助生活护理因患者需绝对卧床休息，应指导患者抬高臀部，以防脐带脱垂，协助部分生活护理。做好会阴护理，保持外阴清洁，用0.1%碘伏溶液消毒外阴，每天2次，消毒后用无菌治疗巾覆盖，及时更换，并注意观察流出的羊水量、颜色、性状，有无异味。禁止灌肠、阴道检查、肛查。
4.2一般护理
4.2.1PPROM孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，以平卧位尤其左侧卧位为主，不但可以缓解、预防宫缩，还可以增加子宫胎盘血液灌注量，保证对胎儿氧气和营养的供给。
4.2.2饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主，鼓励多饮水。每日在2000ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。
4.2.3鼓励孕妇适当床上翻身，按摩双下肢，定时做下肢的主动或被动运动，保持皮肤的完整，促进血液循环，防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。
4.3药物护理
对PPRON孕妇常规应用抗生素能够通过以下两个方面改善母儿预后：（1）应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率；（2）应用抗生素治疗可以有效延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。根据阴道分泌物培养结果，选择敏感抗生素。对感染的微生物不明确的患者，目前主张给予预防性应用广谱抗生素。常用的有青霉素类、β-内酰胺类、红霉素等。使用期限以不超过7天为宜。使用抗生素时应现配现，密切观察药物的作用和不良反应。
4.4饮食方面的护理
指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，就是1d里2h内喝2000mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。
5小结
胎膜早破是产科常见的并发症，由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%，处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS，导致围产儿死亡率升高。而PPRON临床上处理起来更为困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗，对延长孕周，提高新生儿存活率减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中，严密的母儿监测及正确及时的治疗，促胎肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理和心理护理，是改善母儿预后的根本保证。