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摘要:目的:分析脑积水病患接受腹腔分流手术治疗失败的原因,总结提高分流成功率的策略。
方法:选择31例脑积水病患,采用腹腔分流术为其施治,回顾分析分流失败现象,总结失败原因以及应对策略。
结果:本次研究的31例病患中,5例(16.13%)首次分流失败,分别为感染(1例)以及分流管脱落(2例)、堵塞(1例)、外露(1例),医师调整、更换分流管,加固分流管的接头部位,改变穿刺位置之后,分流可顺利实施,分流的效果显著。
结论:分流管脱落、堵塞、外露或者患者分流部位感染,均会造成腹腔分流失败,使患者治疗受阻。
关键词:脑积水 腹腔分流手术 失败 原因
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0193-01
脑积水在神经外科中属常见病症,医师普遍以脑室-腹腔分流的手术为患者施治,此手术操作简单、创伤较小、治疗安全,被公认为脑积水治疗最佳方案[1],但此种方法又是并发症发生率及再手术率最高的方法[2],治疗资料显示,其并发症较发生率可达35%,造成手术失败[3]。我院为提高分流治疗效果,回顾分析31例分流治疗患者资料,5例发生分流失败问题,深入研究其失败原因,在下文加以报告:
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组31例病患,于2008年12月~2011年12月入我院治疗,男21例,女10例,年龄在17岁~72岁之间,平均年龄32.3±9.6岁,医师为患者进行头颅CT检查与腰部穿刺检查,发现患者患有脑积水症状,其中,交通性积水17例,非交通性积水14例,皆伴随颅内高压,但未有颅内占位病变现象,对脑脊液进行化验,患者未有分流手术禁忌症。
1.2 方法。患者取平卧位,头略向左侧偏,全身麻醉,16例经右侧三角区域穿刺进入脑室端,15例经右侧脑室额角穿刺进入,穿刺深度为5cm~6cm,对分流管进行固定,将压力阀置于患者耳后的枕部区域,压力阀接入之后,经皮下隧道,将分流管置入腹腔,深度约为20cm,并将其固定在盆腔或肝脏膈面。所选分流管为单向单泵中压国产分流管(16例)以及美国枢法模丹力公司进口的中压分流管(14例)与低压分流管(1例)。
2 结果
本次研究的31例病患中,26例分流成功,术后随访1年~3年,未有并发症及其他问题,5例(16.13%)首次分流失败,其中,1例为感染,2例为分流管脱落,各1例为分流管堵塞及外露。医师为5例脱落、外露或堵塞的患者调整、更换分流管,并加固分流管的接头部位,改变穿刺位置之后,其分流治疗均恢复正常,分流的效果显著。分流失败原因与处理方法具体见下表1。
3 讨论
目前,临床治疗脑积水疾病的最为有效的方法脑室腹腔分流术,极大减轻了脑积水病患者痛苦,使患者得以恢复健康,但是,治疗中高发的并发症不可忽视。虽然,近几年,研究人员加大了对此技术的改进力度,优化了分流管制作材料与管道结构,降低了并发症的发作率,治疗中依然常见感染、外露、脱落、堵塞等并发症,阻碍了治疗工作的持续开展,也损害了患者身心健康。因此,进一步地解决腹腔分流术并发症问题,依旧是当前脑积水治疗研究工作的重点,把握造成分流失败的原因,对分流工作加以控制极为必要。
我院采用腹腔分流术为31例脑积水确诊的病患施治,其中5例出现了分流失败的问题,成功率为83.87%,失败率为16.13%,失败的分别为分流管脱落(2例)、分流管堵塞(1例)、分流管外露(1例)及患者感染(1例),医师通过调整重置分流管,对感染患者实施抗感染治疗,分流工作得以继续开展。可见,分流管的脱落、堵塞、外露及患者的感染,是造成分流失败的主要原因,而医师为患者实施拔管重置及抗感染治疗,则可以有效提高分流成功率。此外,本次研究深入分析了分流失败的原因,发现分流管的选择、手术操作者水平、穿刺部位的确定、患者身体素质,是更为根本的分流失败诱因,提高手术者的操作水平,依据患者的情况,合理地选择分流管与穿刺部位,做好对于各类合并症状的处理,是保证分流正常实施的必要措施。
综上所述,临床医师采用腹腔分流手术为脑积水确诊的病患施治,确实是改善患者脑积水、降低颅内高压的有效手段,但是,分流管的脱落、堵塞、外露以及患者颅内感染等并发症在治疗中确实存在,医师若要提高分流治疗成功率,彻底隔断并发症发生途径,就必须总结失败原因,对分流治疗加以优化。
参考文献
[1] 于林.脑室腹腔分流术治疗脑积水1例失败原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(5):775-775
[2] 肖龙坡,陶志宇,王晓.脑室-腹腔分流术后并发症的治疗体会[J].实用医药杂志,2012,29(11):989-990
[3] 詹升全,王鹏,李昭杰.脑积水脑室-腹腔分流术失败后处理方式的探讨[J].中华神经外科杂志,2011,27(10):1034-1036
方法:选择31例脑积水病患,采用腹腔分流术为其施治,回顾分析分流失败现象,总结失败原因以及应对策略。
结果:本次研究的31例病患中,5例(16.13%)首次分流失败,分别为感染(1例)以及分流管脱落(2例)、堵塞(1例)、外露(1例),医师调整、更换分流管,加固分流管的接头部位,改变穿刺位置之后,分流可顺利实施,分流的效果显著。
结论:分流管脱落、堵塞、外露或者患者分流部位感染,均会造成腹腔分流失败,使患者治疗受阻。
关键词:脑积水 腹腔分流手术 失败 原因
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0193-01
脑积水在神经外科中属常见病症,医师普遍以脑室-腹腔分流的手术为患者施治,此手术操作简单、创伤较小、治疗安全,被公认为脑积水治疗最佳方案[1],但此种方法又是并发症发生率及再手术率最高的方法[2],治疗资料显示,其并发症较发生率可达35%,造成手术失败[3]。我院为提高分流治疗效果,回顾分析31例分流治疗患者资料,5例发生分流失败问题,深入研究其失败原因,在下文加以报告:
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组31例病患,于2008年12月~2011年12月入我院治疗,男21例,女10例,年龄在17岁~72岁之间,平均年龄32.3±9.6岁,医师为患者进行头颅CT检查与腰部穿刺检查,发现患者患有脑积水症状,其中,交通性积水17例,非交通性积水14例,皆伴随颅内高压,但未有颅内占位病变现象,对脑脊液进行化验,患者未有分流手术禁忌症。
1.2 方法。患者取平卧位,头略向左侧偏,全身麻醉,16例经右侧三角区域穿刺进入脑室端,15例经右侧脑室额角穿刺进入,穿刺深度为5cm~6cm,对分流管进行固定,将压力阀置于患者耳后的枕部区域,压力阀接入之后,经皮下隧道,将分流管置入腹腔,深度约为20cm,并将其固定在盆腔或肝脏膈面。所选分流管为单向单泵中压国产分流管(16例)以及美国枢法模丹力公司进口的中压分流管(14例)与低压分流管(1例)。
2 结果
本次研究的31例病患中,26例分流成功,术后随访1年~3年,未有并发症及其他问题,5例(16.13%)首次分流失败,其中,1例为感染,2例为分流管脱落,各1例为分流管堵塞及外露。医师为5例脱落、外露或堵塞的患者调整、更换分流管,并加固分流管的接头部位,改变穿刺位置之后,其分流治疗均恢复正常,分流的效果显著。分流失败原因与处理方法具体见下表1。
3 讨论
目前,临床治疗脑积水疾病的最为有效的方法脑室腹腔分流术,极大减轻了脑积水病患者痛苦,使患者得以恢复健康,但是,治疗中高发的并发症不可忽视。虽然,近几年,研究人员加大了对此技术的改进力度,优化了分流管制作材料与管道结构,降低了并发症的发作率,治疗中依然常见感染、外露、脱落、堵塞等并发症,阻碍了治疗工作的持续开展,也损害了患者身心健康。因此,进一步地解决腹腔分流术并发症问题,依旧是当前脑积水治疗研究工作的重点,把握造成分流失败的原因,对分流工作加以控制极为必要。
我院采用腹腔分流术为31例脑积水确诊的病患施治,其中5例出现了分流失败的问题,成功率为83.87%,失败率为16.13%,失败的分别为分流管脱落(2例)、分流管堵塞(1例)、分流管外露(1例)及患者感染(1例),医师通过调整重置分流管,对感染患者实施抗感染治疗,分流工作得以继续开展。可见,分流管的脱落、堵塞、外露及患者的感染,是造成分流失败的主要原因,而医师为患者实施拔管重置及抗感染治疗,则可以有效提高分流成功率。此外,本次研究深入分析了分流失败的原因,发现分流管的选择、手术操作者水平、穿刺部位的确定、患者身体素质,是更为根本的分流失败诱因,提高手术者的操作水平,依据患者的情况,合理地选择分流管与穿刺部位,做好对于各类合并症状的处理,是保证分流正常实施的必要措施。
综上所述,临床医师采用腹腔分流手术为脑积水确诊的病患施治,确实是改善患者脑积水、降低颅内高压的有效手段,但是,分流管的脱落、堵塞、外露以及患者颅内感染等并发症在治疗中确实存在,医师若要提高分流治疗成功率,彻底隔断并发症发生途径,就必须总结失败原因,对分流治疗加以优化。
参考文献
[1] 于林.脑室腹腔分流术治疗脑积水1例失败原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(5):775-775
[2] 肖龙坡,陶志宇,王晓.脑室-腹腔分流术后并发症的治疗体会[J].实用医药杂志,2012,29(11):989-990
[3] 詹升全,王鹏,李昭杰.脑积水脑室-腹腔分流术失败后处理方式的探讨[J].中华神经外科杂志,2011,27(10):1034-1036