论文部分内容阅读
[摘要]目的探寻如何减少男性导尿相关症状的有效方法。方法186例导尿男性患者随机分为舒适导尿组和常规导尿组，分别对患者导尿时疼痛程度VAS评分、膀胱痉挛发生率及拔除尿管第一天下尿路症状IPSS评分进行对比分析。结果舒适组患者导尿时疼痛程度VAS评分、膀胱痉挛发生率及拔除尿管第一天下尿路症状IPSS评分均明显低于常规组，差异有显著性（P＜0.05）结论舒适导尿在减少导尿相关症状中有明显效果，值得推广。
关键词：舒适导尿疼痛膀胱痉挛下尿路症状
中图分类号：R699 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0053-02
利宁凝胶的主要成分是盐酸丁卡因，为腔道表面润滑麻醉剂。为使导尿过程舒适，我科以利宁凝胶作为导入润滑剂，并与常规导尿法比较，发现利宁凝胶能明显减轻导尿术中的疼痛，减少尿道黏膜损伤，降低膀胱痉挛发生率及减轻拔管后下尿路症状，是一种很有用的临床操作方法，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
选择我科住院的非下尿道疾病围手术期常规留置导尿男性病人186例，病种涉及肾上腺肿瘤、肾结石、重复肾畸形、肾癌、肾积水等，随机分为两组：舒适导尿组102例，使用利宁凝胶作润滑、麻醉剂行导尿；常规导尿组84例，使用一次性导尿包，使用普通石蜡油作为润滑剂。病人入选条件：①男性病人，神志清楚；②所有患者均为非下尿路手术，手术区域不直接涉及膀胱、尿道功能；③平时无排尿困难及下尿路症状者。两组病人年龄构成情况，A组：42～73岁，平均53±7.2岁；B组：38～76岁，平均58±5.6岁，两组一般资料比较，差异均无显著性，具可比性。
1.2 方法
1.2.1 导尿方法：舒适组按无菌导尿术要求常规消毒后，挤出约2ml利宁凝胶，润滑尿管前端，再提起阴茎，与腹壁成60度角，将剩余的利宁凝胶挤入尿道，用一手拇指轻压尿道口防止药液溢出，并用另一只手食指由前尿道向后尿道方向推挤尿道以使利宁凝胶充分润滑尿道全段；2min后按导尿操作常规将18Fr双腔气囊尿管缓慢插入，见尿液后继续向膀胱方向送入5cm以使尿管氣囊部分完全进入膀胱，向气囊内注入8ml生理盐水，检查确认尿管安置到位结束导尿术。常规组按无菌导尿术要求常规消毒、铺巾后，用普通石蜡油润滑尿管，再提起阴茎，与腹壁成60度角，按导尿操作常规将18Fr双腔气囊尿管缓慢插入，见尿液后继续向膀胱方向送入5cm以使尿管气囊部分完全进入膀胱，向气囊内注入8ml生理盐水，检查确认尿管安置到位结束导尿术。两组病人的导尿术均由同一组人员完成，且均一次性导尿成功。
1.2.2 观察指标：①疼痛程度指标 参考视觉模拟评分法(VAS)[1]。②导尿后膀胱痉挛发生率。③记录拔除尿管后第一天下尿路症状的轻重，用国际前列腺症状评分（IPSS评分）[2]表进行评分并记录数据进行比较。
1.2.3 统计学处理方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，并且P＜0.05为有统计学差异。
1.3 结果
舒适组患者导尿时疼痛程度VAS评分、膀胱痉挛发生率及拔除尿管第一天下尿路症状IPSS评分均明显低于常规组，差异有显著性（P＜0.05），如表1。
2讨论
导尿术是临床上最常使用护理技术之一，本身是一种有创性的护理技术，操作不当可能导致尿道黏膜损伤，尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度觉[3]。传统常规导尿方法，不仅容易让病人产生疼痛感，还容易造成尿道黏膜损伤，导致导尿术失败需行膀胱造瘘术引流，带来更大的风险和创伤。
利宁凝胶是临床广泛使用的一种润滑麻醉剂，是白色半透明流动性胶浆剂，主要成分为盐酸丁卡因，其止痛原理为，盐酸丁卡因作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，从而起到止痛作用。利宁凝胶的另一重要成分甲基纤维素，能增加溶液的黏度，起到润滑作用。同时，利宁凝胶含有抑菌成分洗必泰[4]，不但能抑制细菌在局部繁衍，同时凝胶自身能密闭尿道外口，从而有效地降低了尿路感染的发生率。
通过以上研究我们认为，舒适导尿可明显减轻行导尿术时男性患者的尿道刺激，从而达到减轻因留置尿管引起的疼痛症状、膀胱刺激症状等不适反应，同时适当的气囊充水量可以减少对膀胱三角区的刺激，共同减少了膀胱痉挛的发生几率。
参考文献
[1] Irani J,Fournier F,Bon D,et al. Patient tolerance of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate[J].Br J Urol,1997,79(4):608～610.
[2] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科字[M].北京:人民卫生出版社,2009,390.
[3] 吴阶平,顾方六,郭应禄.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004,1163～1164.
[4] 王立波,张丽娟,张颖,等.利宁凝胶预防男性导尿术所致尿路感染的效果观察[J].南方护理学报,2005,12(2):60～61.
关键词：舒适导尿疼痛膀胱痉挛下尿路症状
中图分类号：R699 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0053-02
利宁凝胶的主要成分是盐酸丁卡因，为腔道表面润滑麻醉剂。为使导尿过程舒适，我科以利宁凝胶作为导入润滑剂，并与常规导尿法比较，发现利宁凝胶能明显减轻导尿术中的疼痛，减少尿道黏膜损伤，降低膀胱痉挛发生率及减轻拔管后下尿路症状，是一种很有用的临床操作方法，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
选择我科住院的非下尿道疾病围手术期常规留置导尿男性病人186例，病种涉及肾上腺肿瘤、肾结石、重复肾畸形、肾癌、肾积水等，随机分为两组：舒适导尿组102例，使用利宁凝胶作润滑、麻醉剂行导尿；常规导尿组84例，使用一次性导尿包，使用普通石蜡油作为润滑剂。病人入选条件：①男性病人，神志清楚；②所有患者均为非下尿路手术，手术区域不直接涉及膀胱、尿道功能；③平时无排尿困难及下尿路症状者。两组病人年龄构成情况，A组：42～73岁，平均53±7.2岁；B组：38～76岁，平均58±5.6岁，两组一般资料比较，差异均无显著性，具可比性。
1.2 方法
1.2.1 导尿方法：舒适组按无菌导尿术要求常规消毒后，挤出约2ml利宁凝胶，润滑尿管前端，再提起阴茎，与腹壁成60度角，将剩余的利宁凝胶挤入尿道，用一手拇指轻压尿道口防止药液溢出，并用另一只手食指由前尿道向后尿道方向推挤尿道以使利宁凝胶充分润滑尿道全段；2min后按导尿操作常规将18Fr双腔气囊尿管缓慢插入，见尿液后继续向膀胱方向送入5cm以使尿管氣囊部分完全进入膀胱，向气囊内注入8ml生理盐水，检查确认尿管安置到位结束导尿术。常规组按无菌导尿术要求常规消毒、铺巾后，用普通石蜡油润滑尿管，再提起阴茎，与腹壁成60度角，按导尿操作常规将18Fr双腔气囊尿管缓慢插入，见尿液后继续向膀胱方向送入5cm以使尿管气囊部分完全进入膀胱，向气囊内注入8ml生理盐水，检查确认尿管安置到位结束导尿术。两组病人的导尿术均由同一组人员完成，且均一次性导尿成功。
1.2.2 观察指标：①疼痛程度指标 参考视觉模拟评分法(VAS)[1]。②导尿后膀胱痉挛发生率。③记录拔除尿管后第一天下尿路症状的轻重，用国际前列腺症状评分（IPSS评分）[2]表进行评分并记录数据进行比较。
1.2.3 统计学处理方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，并且P＜0.05为有统计学差异。
1.3 结果
舒适组患者导尿时疼痛程度VAS评分、膀胱痉挛发生率及拔除尿管第一天下尿路症状IPSS评分均明显低于常规组，差异有显著性（P＜0.05），如表1。
2讨论
导尿术是临床上最常使用护理技术之一，本身是一种有创性的护理技术，操作不当可能导致尿道黏膜损伤，尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度觉[3]。传统常规导尿方法，不仅容易让病人产生疼痛感，还容易造成尿道黏膜损伤，导致导尿术失败需行膀胱造瘘术引流，带来更大的风险和创伤。
利宁凝胶是临床广泛使用的一种润滑麻醉剂，是白色半透明流动性胶浆剂，主要成分为盐酸丁卡因，其止痛原理为，盐酸丁卡因作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，从而起到止痛作用。利宁凝胶的另一重要成分甲基纤维素，能增加溶液的黏度，起到润滑作用。同时，利宁凝胶含有抑菌成分洗必泰[4]，不但能抑制细菌在局部繁衍，同时凝胶自身能密闭尿道外口，从而有效地降低了尿路感染的发生率。
通过以上研究我们认为，舒适导尿可明显减轻行导尿术时男性患者的尿道刺激，从而达到减轻因留置尿管引起的疼痛症状、膀胱刺激症状等不适反应，同时适当的气囊充水量可以减少对膀胱三角区的刺激，共同减少了膀胱痉挛的发生几率。
参考文献
[1] Irani J,Fournier F,Bon D,et al. Patient tolerance of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate[J].Br J Urol,1997,79(4):608～610.
[2] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科字[M].北京:人民卫生出版社,2009,390.
[3] 吴阶平,顾方六,郭应禄.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004,1163～1164.
[4] 王立波,张丽娟,张颖,等.利宁凝胶预防男性导尿术所致尿路感染的效果观察[J].南方护理学报,2005,12(2):60～61.