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摘要：目的：探讨了欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察。
方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年1月宫缩乏力性产后出血45例患者的临床资料，在按摩子宫、注射缩宫素、口服米索前列醇治疗无效后，使用欣母沛注射治疗，15min后根据效果可重复多次使用。
结果：治疗前后的出血量有显著性降低，显效率88.289%，总有效率97.78%。
结论：应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血方便、快速、高效和安全，可降低切除子宫的危险性。
关键词：欣母沛宫缩乏力性产后出血疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.162
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0120-01
产后出血是产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因。其中子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%。一般对其采取的主要的治疗措施是缩宫素、宫腔填塞、米索前列醇等，治疗效果一般。本研究采用欣母沛治疗产后出血，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组全部患者均为我院2012年1月～2013年1月在住院分娩的产妇中，出现宫缩乏力性产后出血45例，所有对象均符合《妇产科学》中关于产后出血的诊断标准，年龄24～38岁，平均26.4岁；孕36+5～42+1周，平均38周；其中初产妇32例，经产妇13例，平均产次1.3次；分娩方式为阴道分娩14例，剖宫产31例，全部为胎儿娩出至产后2h内出血量≥500ml的病人，治疗前病人经病史调查，常规体检和实验室检查，血小板>100×109/L，出凝血时间在正常范围，血红蛋白>100g/L。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证，无肝脏疾患及血液系统疾病。
1.2方法。所有患者都曾使用催产素、米索前列醇、卡孕栓，在上述药物无效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），每次250μg，采用宫体注射，即脐下2～3横指腹壁处针刺达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层，如止血效果不理想，在间隔15min后，再重复宫体注射欣母沛250μg。最大剂量不超过750μg，无效则改行子宫次全切术。
1.3出血量的计算方法。常采用容积法、称重法和面积法。容积法：用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量血液；称重法：按1.05g相当于1ml血液推算出纱布上血液量；面积法：按血染纱布10cm×10cm为5ml，15cm×15cm为10ml，计算出血量。
1.4疗效判定。显效：单次注射欣母沛后15min内子宫明显收缩，阴道出血明显减少；有效再次注射欣母沛后30min内子宫收缩好转，阴道出血减少；无效：多次重复使用仍子宫收缩不良，继续出血。
2结果
2.1治疗效果。45例产后出血患者产后2h出血900～2300mL，平均（1280±470）mL；共注射欣母沛53次，其中单次注射40例，两次和三次注射各3次。显效40例，有效4例，无效1例，显效率88.289%，总有效率97.78%。无效1例，阴道分娩后子宫不全破裂，行修补术后血止。全组无死亡病例发生。
2.2不良反应。本组45例中，有8例（17.78%）出现1种或1种以上不良反应。主要表现为颜面潮红伴低热2例、呕吐伴寒颤1例、头痛2例、腹泻3例等，未经特殊处理，多数在24h自行缓解。
3讨论
宫缩乏力性产后出血的主要原因是子宫收缩力量不够，妊娠造成宫腔内压力增大，子宫肌纤维收缩可压迫肌束间的血管，使血管迂回曲折，血液滞留，有利于止血和形成血栓，宫缩乏力必然使出血增加，而进一步分析，造成收缩力量不够的因素主要有三个方面：①精神因素，突出表现为孕妇的恐惧心理影响，如思想上准备不足，精神过度紧张，惧怕分娩疼痛，对疼痛耐受力差，缺少信心和勇气。②技巧问题，即因缺乏分娩知识和经验，与助产士配合不好，不会正确使用腹压，体力消耗分配不当或消耗过多，导致产程延长，影响子宫正常收缩。③疾病与生理因素，妊高征、瘢痕子宫、前置胎盘、糖尿病妊娠、胎盘早剥及多胎与胎儿过大等妊娠并发症也会导致宫缩乏力性产后出血。因此，有效预防宫缩乏力性产后出血除依靠药物加强宫缩外，还要加强产前的健康教育和心理护理，并最大限度地减少妊娠并发症。
长期以来靠使用缩宫素促进子宫收缩，虽取得了一定的疗效，但其半衰期短，到达人体内后很快就被胎盘产生的催产素酶分解而效力迅速降低，在第三产程结束时，其作用几乎消失。况且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内孕激素和雌激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇采用缩宫素治疗无效。在临床中我们也曾口服米索前列醇治疗产后出血，虽具有较好的临床效果，但由于个体差异及患者本身身体状况不能服用米索前列醇者，效果不佳，仍需要寻求一种新的治疗方法。
欣母沛是天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，半衰期长，生物活性强。它可增加钙离子通过肌细胞膜的返流量而促使钙离子的释放，还可抑制腺苷酸环化酶，导致子宫平滑肌进行强有力收缩，使子宫腔内的血窦和血管迅速闭合达到止血目的。欣母沛又可在其类似前列腺素成分的作用下，使血小板大量聚集在胎盘剥离后血管内皮损伤暴露的胶原纤维下，释放多种血管活性物质，加强血管收缩力，大量释放凝血因子进行凝血反应，形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离暴露的血管。欣母沛注射后吸收进入人体血液循环的速度快，卡前列素氨丁三醇在15分钟后达到最高浓度。国内外都开始大量应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血，并取得了显著收效，本观察中，总有效率也高达97.78%。
总之，欣母沛用于宫缩乏力性产后出血有缩宫素等常规药物不可替代的作用，与缩宫素和米索前列醇协同应用效果好，尤其是在对顽固性产后出血急救中方便、快捷、疗效明显，可避免不必要的子宫切除，减少输血，减轻病人的经济负担，降低产妇死亡率，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].当代医学，2011，17（16）：15-16
[2]庞谷怀，陈梅绮.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察[J].中国现代医生，2012，50（22）：136-137
[3]丁林丽.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国高等医学教育，2011，（6）：133-134
方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年1月宫缩乏力性产后出血45例患者的临床资料，在按摩子宫、注射缩宫素、口服米索前列醇治疗无效后，使用欣母沛注射治疗，15min后根据效果可重复多次使用。
结果：治疗前后的出血量有显著性降低，显效率88.289%，总有效率97.78%。
结论：应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血方便、快速、高效和安全，可降低切除子宫的危险性。
关键词：欣母沛宫缩乏力性产后出血疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.162
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0120-01
产后出血是产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因。其中子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%。一般对其采取的主要的治疗措施是缩宫素、宫腔填塞、米索前列醇等，治疗效果一般。本研究采用欣母沛治疗产后出血，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组全部患者均为我院2012年1月～2013年1月在住院分娩的产妇中，出现宫缩乏力性产后出血45例，所有对象均符合《妇产科学》中关于产后出血的诊断标准，年龄24～38岁，平均26.4岁；孕36+5～42+1周，平均38周；其中初产妇32例，经产妇13例，平均产次1.3次；分娩方式为阴道分娩14例，剖宫产31例，全部为胎儿娩出至产后2h内出血量≥500ml的病人，治疗前病人经病史调查，常规体检和实验室检查，血小板>100×109/L，出凝血时间在正常范围，血红蛋白>100g/L。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证，无肝脏疾患及血液系统疾病。
1.2方法。所有患者都曾使用催产素、米索前列醇、卡孕栓，在上述药物无效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），每次250μg，采用宫体注射，即脐下2～3横指腹壁处针刺达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层，如止血效果不理想，在间隔15min后，再重复宫体注射欣母沛250μg。最大剂量不超过750μg，无效则改行子宫次全切术。
1.3出血量的计算方法。常采用容积法、称重法和面积法。容积法：用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量血液；称重法：按1.05g相当于1ml血液推算出纱布上血液量；面积法：按血染纱布10cm×10cm为5ml，15cm×15cm为10ml，计算出血量。
1.4疗效判定。显效：单次注射欣母沛后15min内子宫明显收缩，阴道出血明显减少；有效再次注射欣母沛后30min内子宫收缩好转，阴道出血减少；无效：多次重复使用仍子宫收缩不良，继续出血。
2结果
2.1治疗效果。45例产后出血患者产后2h出血900～2300mL，平均（1280±470）mL；共注射欣母沛53次，其中单次注射40例，两次和三次注射各3次。显效40例，有效4例，无效1例，显效率88.289%，总有效率97.78%。无效1例，阴道分娩后子宫不全破裂，行修补术后血止。全组无死亡病例发生。
2.2不良反应。本组45例中，有8例（17.78%）出现1种或1种以上不良反应。主要表现为颜面潮红伴低热2例、呕吐伴寒颤1例、头痛2例、腹泻3例等，未经特殊处理，多数在24h自行缓解。
3讨论
宫缩乏力性产后出血的主要原因是子宫收缩力量不够，妊娠造成宫腔内压力增大，子宫肌纤维收缩可压迫肌束间的血管，使血管迂回曲折，血液滞留，有利于止血和形成血栓，宫缩乏力必然使出血增加，而进一步分析，造成收缩力量不够的因素主要有三个方面：①精神因素，突出表现为孕妇的恐惧心理影响，如思想上准备不足，精神过度紧张，惧怕分娩疼痛，对疼痛耐受力差，缺少信心和勇气。②技巧问题，即因缺乏分娩知识和经验，与助产士配合不好，不会正确使用腹压，体力消耗分配不当或消耗过多，导致产程延长，影响子宫正常收缩。③疾病与生理因素，妊高征、瘢痕子宫、前置胎盘、糖尿病妊娠、胎盘早剥及多胎与胎儿过大等妊娠并发症也会导致宫缩乏力性产后出血。因此，有效预防宫缩乏力性产后出血除依靠药物加强宫缩外，还要加强产前的健康教育和心理护理，并最大限度地减少妊娠并发症。
长期以来靠使用缩宫素促进子宫收缩，虽取得了一定的疗效，但其半衰期短，到达人体内后很快就被胎盘产生的催产素酶分解而效力迅速降低，在第三产程结束时，其作用几乎消失。况且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内孕激素和雌激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇采用缩宫素治疗无效。在临床中我们也曾口服米索前列醇治疗产后出血，虽具有较好的临床效果，但由于个体差异及患者本身身体状况不能服用米索前列醇者，效果不佳，仍需要寻求一种新的治疗方法。
欣母沛是天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，半衰期长，生物活性强。它可增加钙离子通过肌细胞膜的返流量而促使钙离子的释放，还可抑制腺苷酸环化酶，导致子宫平滑肌进行强有力收缩，使子宫腔内的血窦和血管迅速闭合达到止血目的。欣母沛又可在其类似前列腺素成分的作用下，使血小板大量聚集在胎盘剥离后血管内皮损伤暴露的胶原纤维下，释放多种血管活性物质，加强血管收缩力，大量释放凝血因子进行凝血反应，形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离暴露的血管。欣母沛注射后吸收进入人体血液循环的速度快，卡前列素氨丁三醇在15分钟后达到最高浓度。国内外都开始大量应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血，并取得了显著收效，本观察中，总有效率也高达97.78%。
总之，欣母沛用于宫缩乏力性产后出血有缩宫素等常规药物不可替代的作用，与缩宫素和米索前列醇协同应用效果好，尤其是在对顽固性产后出血急救中方便、快捷、疗效明显，可避免不必要的子宫切除，减少输血，减轻病人的经济负担，降低产妇死亡率，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].当代医学，2011，17（16）：15-16
[2]庞谷怀，陈梅绮.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察[J].中国现代医生，2012，50（22）：136-137
[3]丁林丽.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国高等医学教育，2011，（6）：133-134