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［关键词］ 急性心肌梗死；急诊PTCA；支架植入
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 210_02
冠脉再灌注策略是急性心肌梗死(AMI)抢救治疗的关键，欧洲心脏病学会所颁布的《急性心 肌梗死治疗指南》中指出：急诊PTCA＋支架植入术(PCI)能持久、完全地开通梗死相关动脉( IRA)［１］。我们自2004年以来对符合条件的急性心肌梗死患者实施了急诊PTCA＋药 物支架植入术，取得了良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院心内科2004年至2006年住院患者中符合急性ST段抬高的心肌梗死 病例共102例，根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊疗原则［２］。共完成急 诊PTCA＋支架植入术38例(急诊PTCA组)，平均年龄62.6±14.8岁，延迟PTCA＋支架植入术 31例(延迟PTCA组)，平均年龄63.4±12.6岁，因经济困难等因素未行介入治疗者33例(药 物治疗组)，平均年龄63.8±12.9岁。三组患者基本情况及伴随疾病相似，具有可比性见 表1。
1.2 治疗方法：所有患者入院后均给予急性心肌梗死常规治疗(硝酸酯类、阿斯匹林、波 立维、他汀等)。急性PTCA组在患者入院后90分钟内完成第一次球囊扩张，开通梗死相关动 脉，随后植入Cypher药物支架［３］。延迟PTCA组在常规治疗7～10天后行择期PTCA ＋支架植入术，其中5例住院1周后赴上级医院行择期PTCA＋支架植入术，术后回本院随访观 察。药物治疗组中有8例行尿激酶溶栓治疗。
1.3 观察方法：所有患者入院后均填写观察表，详细记录患者的一般情况、伴随疾病、治 疗情况，并记录发病后30天内患者心功能Killip分级、复发心绞痛、室性心动过速(长于30 秒的单形性室速、多形性室速，包括尖端扭转性室速)、心源性猝死等情况，比较每组患者 之间发生率的差异。
1.4 统计学方法：资料结果均使用SPSS11.0版软件包进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，以Ｐ＜0.05为有统计学差异。
2 结果
所有患者支架均一次性植入成功，术中无死亡病例，发病后一个月各组情况比较见表2。
3 讨论
急性心肌梗死的再灌注治疗一直是困扰心内科医生的一大难题。本文对基层医院开展急 诊PTCA＋支架植入术治疗急性心肌梗死的可行性及临床疗效进行了探讨，结果表明：对于急 性心肌梗死患者，急诊PTCA+支架植入术能显著改善患者的心功能，降低心梗后室性心动过 速和复发心绞痛的发生率，与延迟PTCA组还是药物治疗组比较均显示同样的结果，而 延迟PTCA组与药物治疗组比较则无明显差异。在降低死亡率方面，急诊PTCA+支架植入术较 之单纯药物治疗有明显改善，但与延迟PTCA治疗无明显差异。
急诊PTCA+支架植入术可及时、有效地开通梗死相关动脉，挽救部分濒临坏死的心肌，因缺 血心肌电位不稳定而诱导的室性心动过速得以明显控制［４］ 。由于冠脉狭窄得到比较彻底的解除，而降低了心脏缺血事件的发生率。本文结果表明 ： 在有条件的医院，应把急诊PTCA+支架植入术作为救治急性心肌梗死的首选， 但本文因病例较少，且观察时间较短，有关急诊PTCA+支架植入术对急性心肌梗死 中远期预后的影响还有待进一步观察。
参考文献
［1］Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. ACC／AHA guidelines for the m anagement of patients with acute myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidel ines(Committee on Management of Acute Myocardial Infarction［J］. J Am Coll Card iol, 1999,34:890-911.
［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会［M］.中国循环杂志编辑委 员会急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
［3］高润霖，吴宁，胡大一，等.《心血管病治疗指南和建议》［M］.北京：人民军医出 版社，53-82.
［4］Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC／AHA guidelines for the manag ement of patients with ST_elevation myocardial infarction:a report of the Americ an College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guid elines［J］.Circulation, 2004,110:82-292.
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 210_02
冠脉再灌注策略是急性心肌梗死(AMI)抢救治疗的关键，欧洲心脏病学会所颁布的《急性心 肌梗死治疗指南》中指出：急诊PTCA＋支架植入术(PCI)能持久、完全地开通梗死相关动脉( IRA)［１］。我们自2004年以来对符合条件的急性心肌梗死患者实施了急诊PTCA＋药 物支架植入术，取得了良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院心内科2004年至2006年住院患者中符合急性ST段抬高的心肌梗死 病例共102例，根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊疗原则［２］。共完成急 诊PTCA＋支架植入术38例(急诊PTCA组)，平均年龄62.6±14.8岁，延迟PTCA＋支架植入术 31例(延迟PTCA组)，平均年龄63.4±12.6岁，因经济困难等因素未行介入治疗者33例(药 物治疗组)，平均年龄63.8±12.9岁。三组患者基本情况及伴随疾病相似，具有可比性见 表1。
1.2 治疗方法：所有患者入院后均给予急性心肌梗死常规治疗(硝酸酯类、阿斯匹林、波 立维、他汀等)。急性PTCA组在患者入院后90分钟内完成第一次球囊扩张，开通梗死相关动 脉，随后植入Cypher药物支架［３］。延迟PTCA组在常规治疗7～10天后行择期PTCA ＋支架植入术，其中5例住院1周后赴上级医院行择期PTCA＋支架植入术，术后回本院随访观 察。药物治疗组中有8例行尿激酶溶栓治疗。
1.3 观察方法：所有患者入院后均填写观察表，详细记录患者的一般情况、伴随疾病、治 疗情况，并记录发病后30天内患者心功能Killip分级、复发心绞痛、室性心动过速(长于30 秒的单形性室速、多形性室速，包括尖端扭转性室速)、心源性猝死等情况，比较每组患者 之间发生率的差异。
1.4 统计学方法：资料结果均使用SPSS11.0版软件包进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，以Ｐ＜0.05为有统计学差异。
2 结果
所有患者支架均一次性植入成功，术中无死亡病例，发病后一个月各组情况比较见表2。
3 讨论
急性心肌梗死的再灌注治疗一直是困扰心内科医生的一大难题。本文对基层医院开展急 诊PTCA＋支架植入术治疗急性心肌梗死的可行性及临床疗效进行了探讨，结果表明：对于急 性心肌梗死患者，急诊PTCA+支架植入术能显著改善患者的心功能，降低心梗后室性心动过 速和复发心绞痛的发生率，与延迟PTCA组还是药物治疗组比较均显示同样的结果，而 延迟PTCA组与药物治疗组比较则无明显差异。在降低死亡率方面，急诊PTCA+支架植入术较 之单纯药物治疗有明显改善，但与延迟PTCA治疗无明显差异。
急诊PTCA+支架植入术可及时、有效地开通梗死相关动脉，挽救部分濒临坏死的心肌，因缺 血心肌电位不稳定而诱导的室性心动过速得以明显控制［４］ 。由于冠脉狭窄得到比较彻底的解除，而降低了心脏缺血事件的发生率。本文结果表明 ： 在有条件的医院，应把急诊PTCA+支架植入术作为救治急性心肌梗死的首选， 但本文因病例较少，且观察时间较短，有关急诊PTCA+支架植入术对急性心肌梗死 中远期预后的影响还有待进一步观察。
参考文献
［1］Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. ACC／AHA guidelines for the m anagement of patients with acute myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidel ines(Committee on Management of Acute Myocardial Infarction［J］. J Am Coll Card iol, 1999,34:890-911.
［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会［M］.中国循环杂志编辑委 员会急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
［3］高润霖，吴宁，胡大一，等.《心血管病治疗指南和建议》［M］.北京：人民军医出 版社，53-82.
［4］Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC／AHA guidelines for the manag ement of patients with ST_elevation myocardial infarction:a report of the Americ an College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guid elines［J］.Circulation, 2004,110:82-292.