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【摘要】目的： 探讨米非司酮联合丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症术后复发的治疗效果。方法 ：子宫内膜异位症术后复发患者120例，随机分为观察组和对照组A、B组，每组40例。治疗组给予米非司酮联合丹莪妇康煎膏；对照A组单用米非司酮；对照B组单用丹莪妇康煎膏，三组均连续用药12周，观察三组临床疗效、 副作用及对血清E2 的影响。结果：米非司酮联合丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症术后复发均能有效改善患者的临床症状 ，疗效更好 ， 可使血清E2保持在卵泡期水平。结论 ：米非司酮联合丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症术后复发患者比分别单用米非司酮、丹莪妇康煎膏疗效更好，副作用少 、 安全性高，患者易于接受，且不出现雌激素缺乏症状，停药后排卵功能恢复快 ，月经复潮时间短，有利于早日受孕 。
【关键词】复发性子宫内膜异位症； 米非司酮；丹莪妇康煎膏
Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction of endometriosis after surgeryRecurrence of clinical research
LuYutingLu Zai
【Abstract】 Objective: To evaluate mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction of endometriosis recurrence after treatment. Method: recurrence of endometriosis 120 patients were randomly divided into two groups and the control group A, B groups of 40 cases. Group was treated with mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction; control group A alone, mifepristone; control group B alone Dan Curcuma Fukang decoction, three groups were continuous medication for 12 weeks, three groups of clinical observation , side effects and the impact on serum E2. Results: Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction treatment of endometriosis recurrence after surgery can improve clinical symptoms, and better efficacy, can remain in the follicular phase serum E2 levels.Conclusion: Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction treatment of endometriosis recurrence than were patients with mifepristone alone, Dan Curcuma Fukang decoction better efficacy, less side effects, safe, easily accepted by patients without symptoms of estrogen deficiency occurs, quick recovery of function after stopping ovulation, menstruation complex wave short time, conducive to an early pregnancy.
【Key words】recurrent endometriosis; mifepristone; Dan Curcuma Fukang decoction
【中图分类号】R865 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0277-01
子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs )是育龄妇女的一种常见病、多发病和难治病。临床上以痛经、月经不调、盆腔痛、性交痛和不孕等为主要表现。手术是当前治疗子宫内膜异位症的首选方法。然而，手术后复发率5年复发率高36％[1]。术后复发对患者身心损伤较大，严重影响其的生活质量。术后复发仍以激素治疗为主，该法有副作用大、同时对肝肾功能有一定损伤、且价格昂贵及停药后月经来潮就复发的弊端， 大多患者不愿坚持服用。本研究采用米非司酮联合丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症术后复发治疗，取得较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年4月～ 2010年12月来我院门诊术后就诊和复诊，术后出现痛经 、 或(和)非经期下腹痛、性交痛等临床表现，盆腔检查时扪及有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，超声检查[2]与内异症征象相符，确诊为EMs复发患者共120例为研究对象。其中，开腹手术88例，腹腔镜32例；平均病程(3.6±1.8)年；其中，卵巢EMs复发46例，盆腔EMs复发74例；按手术分期 ( AFS )：I ～Ⅱ期22例 ，Ⅲ～Ⅳ期98例。120例复发EMs患者随机分成观察组和对照A、B组，各40例 。三组在年龄、体重 、病程、疾病分期等方面差异无统计学意义( P > 0.05 )，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组予以自下月经周期第1天始 口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司产品)，1次／d，每次12.5mg，同时用丹莪妇康煎膏(滇虹药业，国药准字号：Z20025253)150g／次，2次／d ，自月经前第15天开始服用，经期不停药 ；对照A组单用米非司酮，对照B组单丹莪妇康煎膏用，A、B两组治疗方法同前，均连用12周，半年后评定疗效。
1 3 观察指标三组在EMs临床分期VRS[3]法进 行痛经评估后（其标准为0分：无痛经。1分：因痛经而丧失一定的工作效率。2分 ： 因痛经而需部分时间卧床并丧失部分工作效率 。3分 ：因痛经需卧床 l d以上，没有工作能力。），超声测定EMs包块体积(所有患者均由同一位的超声医生对EMs患者进行测定)．测定治疗前后肝肾功能、血清E2水平。所有患者于疗程结束后12周随访 ，评估其痛经程度 、 记录闭经情况记录副作出现情况、内膜异位包块体积大小、肝肾功能、E2水平 ， 随访结束后 ， 将上述测定值与治疗前进行对比。
1.4 统计学方法数据采用x±s表示， 用SPSS 15.0统计软件, 采用t检验和X2检验。
2 结果
2.1 症状体征情况:
2 .1.1 治疗前后痛经、闭经的改善情况治疗前三组痛经的评分分别为2.95分、2.78分和2.84分，治疗后分别为0.23分、1.10分和0.98分。三组的痛经缓解率分别为92.2％ 、60.4％和65.5%。治疗前后比较，均有统计学意义(P<0.01 )，治疗后观察组与A、B 组分别比较，均有统计学意义(P<0.01 )，治疗后A、B组比较，无统计学意义(P＞0.05 )两组问比较，差异有统计学意义( P < 0 ． 0 1 ) 。用药8周后 ， 观察组组23例闭经，17例未闭经；A组11例 闭经，29例未闭经 ，B组14例闭经，26例未闭经 ，闭经率分别为57.5％、27.5 ％和35.0%，观察组分别与A、B组比较， 差异均有统计学意义( P < 0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)。用药12周后 ， 观察组37例闭经，3例未闭经； A组 26例闭经 ， 14例未闭经 ，B组28例闭经 ，12例未闭经 ，闭经率分别为92.5％、65.0%和 70.0％，观察组分别与A、B组比较， 差异均有统计学意义( P < 0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)。见表 1
2.1.2 两组治疗前后子宫内膜异位病灶的体积变化 治疗结束后半年，内膜异位病灶的体积缩小， 观察组为80.3％，A组 为56.5％，B组为58.0%，三组病灶体积治疗前后比较，差异有统计学意义( 均 P <0.01) ，治疗后观察组与A、B组比较， 差异均有统计学意义( P < 0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)。见表 2。
2.2治疗前后激素水平的变化治疗前三组血清E2值分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05) 。治疗后 ，血清E2值均较治疗前下降 ，三组治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.01) 。治疗后，观察组与A、B组分别比较， 差异均有统计学意义(P<0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组E2值为处于卵泡期水平， A、B组E2值为处于绝经后水平。见表 3 。
2.3副作用观察组出现程度较轻的潮热、阴道不规则流血、胃肠道反应及痤疮，发现10例，占25%。A组出现在潮热、阴道不规则流血、体重增加、胃肠道反应及痤疮，出现19例，占47.5%，B组出现轻微的潮热、胃肠道反应，发现5例，占12.5%。
3 讨论
子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，异位内膜的形成、发展和消退都受卵巢性激素控制，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展[4]。米非司酮通过抑制下丘脑垂体功能，使孕激素表达低水平，它和孕激素受体P R结合，从而干扰雌激素受体ER与P R之间的平衡 ，抗雌激素效应直接作用在内膜水平，调节卵泡期的雌激素水平 ，使异位的子宫内膜萎缩从而抑制异位内膜细胞的生长 。长期使用可使雌激素水平下降，从而出现一系列副作用，同时停用，短期内可导致Ems复发。中医治疗Ems原则是补肾调肝 、活血化瘀 、软坚散结。丹莪妇康煎膏是由紫丹参、莪术、三七、赤芍、当归等数味中药制成，其功效基于中医治疗Ems原则，但其疗效相对西药较慢，两者结合如何。本研究证实了米非司酮联合丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症术后复发的疗效优于单用，且副作用少。
参考文献
[1] Garry R The effectiveness of laparoscopicexcision ofendometriosis [J].CurtOpinObstetGynecol，2004，16 (4) ：299-303
[2] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会． 子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志[J，1991，1l (6 ) ：376
[3] 王 晓 洁. 米非司酮联合中药保留灌肠复发性子宫内膜异位症的临床研究[J].中国医药导报，2011，8（1）：35～37
[4] 殷建敏徐 学春. 米非司酮、孕三烯酮及中药保留灌肠对子宫内膜异位症的辅助治疗[J]. 中外医学研究2010， 8（17）：153
[5] 刘晓晖．子宫内膜异位症术后服用米非司酮治疗38例临床分析Ⅲ[J]．中国当代医药.2010，17 (19)：4 8-4 9
作者单位：571400 海南省琼海市中医院1
570102 海南省医学院附属医院2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】复发性子宫内膜异位症； 米非司酮；丹莪妇康煎膏
Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction of endometriosis after surgeryRecurrence of clinical research
LuYutingLu Zai
【Abstract】 Objective: To evaluate mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction of endometriosis recurrence after treatment. Method: recurrence of endometriosis 120 patients were randomly divided into two groups and the control group A, B groups of 40 cases. Group was treated with mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction; control group A alone, mifepristone; control group B alone Dan Curcuma Fukang decoction, three groups were continuous medication for 12 weeks, three groups of clinical observation , side effects and the impact on serum E2. Results: Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction treatment of endometriosis recurrence after surgery can improve clinical symptoms, and better efficacy, can remain in the follicular phase serum E2 levels.Conclusion: Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction treatment of endometriosis recurrence than were patients with mifepristone alone, Dan Curcuma Fukang decoction better efficacy, less side effects, safe, easily accepted by patients without symptoms of estrogen deficiency occurs, quick recovery of function after stopping ovulation, menstruation complex wave short time, conducive to an early pregnancy.
【Key words】recurrent endometriosis; mifepristone; Dan Curcuma Fukang decoction
【中图分类号】R865 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0277-01
子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs )是育龄妇女的一种常见病、多发病和难治病。临床上以痛经、月经不调、盆腔痛、性交痛和不孕等为主要表现。手术是当前治疗子宫内膜异位症的首选方法。然而，手术后复发率5年复发率高36％[1]。术后复发对患者身心损伤较大，严重影响其的生活质量。术后复发仍以激素治疗为主，该法有副作用大、同时对肝肾功能有一定损伤、且价格昂贵及停药后月经来潮就复发的弊端， 大多患者不愿坚持服用。本研究采用米非司酮联合丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症术后复发治疗，取得较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年4月～ 2010年12月来我院门诊术后就诊和复诊，术后出现痛经 、 或(和)非经期下腹痛、性交痛等临床表现，盆腔检查时扪及有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，超声检查[2]与内异症征象相符，确诊为EMs复发患者共120例为研究对象。其中，开腹手术88例，腹腔镜32例；平均病程(3.6±1.8)年；其中，卵巢EMs复发46例，盆腔EMs复发74例；按手术分期 ( AFS )：I ～Ⅱ期22例 ，Ⅲ～Ⅳ期98例。120例复发EMs患者随机分成观察组和对照A、B组，各40例 。三组在年龄、体重 、病程、疾病分期等方面差异无统计学意义( P > 0.05 )，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组予以自下月经周期第1天始 口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司产品)，1次／d，每次12.5mg，同时用丹莪妇康煎膏(滇虹药业，国药准字号：Z20025253)150g／次，2次／d ，自月经前第15天开始服用，经期不停药 ；对照A组单用米非司酮，对照B组单丹莪妇康煎膏用，A、B两组治疗方法同前，均连用12周，半年后评定疗效。
1 3 观察指标三组在EMs临床分期VRS[3]法进 行痛经评估后（其标准为0分：无痛经。1分：因痛经而丧失一定的工作效率。2分 ： 因痛经而需部分时间卧床并丧失部分工作效率 。3分 ：因痛经需卧床 l d以上，没有工作能力。），超声测定EMs包块体积(所有患者均由同一位的超声医生对EMs患者进行测定)．测定治疗前后肝肾功能、血清E2水平。所有患者于疗程结束后12周随访 ，评估其痛经程度 、 记录闭经情况记录副作出现情况、内膜异位包块体积大小、肝肾功能、E2水平 ， 随访结束后 ， 将上述测定值与治疗前进行对比。
1.4 统计学方法数据采用x±s表示， 用SPSS 15.0统计软件, 采用t检验和X2检验。
2 结果
2.1 症状体征情况:
2 .1.1 治疗前后痛经、闭经的改善情况治疗前三组痛经的评分分别为2.95分、2.78分和2.84分，治疗后分别为0.23分、1.10分和0.98分。三组的痛经缓解率分别为92.2％ 、60.4％和65.5%。治疗前后比较，均有统计学意义(P<0.01 )，治疗后观察组与A、B 组分别比较，均有统计学意义(P<0.01 )，治疗后A、B组比较，无统计学意义(P＞0.05 )两组问比较，差异有统计学意义( P < 0 ． 0 1 ) 。用药8周后 ， 观察组组23例闭经，17例未闭经；A组11例 闭经，29例未闭经 ，B组14例闭经，26例未闭经 ，闭经率分别为57.5％、27.5 ％和35.0%，观察组分别与A、B组比较， 差异均有统计学意义( P < 0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)。用药12周后 ， 观察组37例闭经，3例未闭经； A组 26例闭经 ， 14例未闭经 ，B组28例闭经 ，12例未闭经 ，闭经率分别为92.5％、65.0%和 70.0％，观察组分别与A、B组比较， 差异均有统计学意义( P < 0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)。见表 1
2.1.2 两组治疗前后子宫内膜异位病灶的体积变化 治疗结束后半年，内膜异位病灶的体积缩小， 观察组为80.3％，A组 为56.5％，B组为58.0%，三组病灶体积治疗前后比较，差异有统计学意义( 均 P <0.01) ，治疗后观察组与A、B组比较， 差异均有统计学意义( P < 0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)。见表 2。
2.2治疗前后激素水平的变化治疗前三组血清E2值分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05) 。治疗后 ，血清E2值均较治疗前下降 ，三组治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.01) 。治疗后，观察组与A、B组分别比较， 差异均有统计学意义(P<0.01)，A、B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组E2值为处于卵泡期水平， A、B组E2值为处于绝经后水平。见表 3 。
2.3副作用观察组出现程度较轻的潮热、阴道不规则流血、胃肠道反应及痤疮，发现10例，占25%。A组出现在潮热、阴道不规则流血、体重增加、胃肠道反应及痤疮，出现19例，占47.5%，B组出现轻微的潮热、胃肠道反应，发现5例，占12.5%。
3 讨论
子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，异位内膜的形成、发展和消退都受卵巢性激素控制，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展[4]。米非司酮通过抑制下丘脑垂体功能，使孕激素表达低水平，它和孕激素受体P R结合，从而干扰雌激素受体ER与P R之间的平衡 ，抗雌激素效应直接作用在内膜水平，调节卵泡期的雌激素水平 ，使异位的子宫内膜萎缩从而抑制异位内膜细胞的生长 。长期使用可使雌激素水平下降，从而出现一系列副作用，同时停用，短期内可导致Ems复发。中医治疗Ems原则是补肾调肝 、活血化瘀 、软坚散结。丹莪妇康煎膏是由紫丹参、莪术、三七、赤芍、当归等数味中药制成，其功效基于中医治疗Ems原则，但其疗效相对西药较慢，两者结合如何。本研究证实了米非司酮联合丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症术后复发的疗效优于单用，且副作用少。
参考文献
[1] Garry R The effectiveness of laparoscopicexcision ofendometriosis [J].CurtOpinObstetGynecol，2004，16 (4) ：299-303
[2] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会． 子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志[J，1991，1l (6 ) ：376
[3] 王 晓 洁. 米非司酮联合中药保留灌肠复发性子宫内膜异位症的临床研究[J].中国医药导报，2011，8（1）：35～37
[4] 殷建敏徐 学春. 米非司酮、孕三烯酮及中药保留灌肠对子宫内膜异位症的辅助治疗[J]. 中外医学研究2010， 8（17）：153
[5] 刘晓晖．子宫内膜异位症术后服用米非司酮治疗38例临床分析Ⅲ[J]．中国当代医药.2010，17 (19)：4 8-4 9
作者单位：571400 海南省琼海市中医院1
570102 海南省医学院附属医院2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文