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【摘要】 目的：對慢性鼻-鼻窦炎患者施行功能性鼻内镜手术前与手术后进行生存质量评估、疗效等指标评定，探讨其影响因素及解决对策。方法：随机纳入2014年5月-2016年1月在本院耳鼻喉科接受诊疗的慢性鼻-鼻窦炎患者55例，施予功能性鼻内镜手术方案治疗，对患者疗效、生存质量等指标进行评定、对比，并探讨其影响因素。结果：术后12个月评估55例患者的疗效，有效率为92.73%。术后1、3、6、12个月的生存质量评分均明显优于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月生存质量评分优于术后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12个月生存质量评分优于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月后VAS评分为（2.8±0.4）分，明显低于术前的（9.1±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：功能性鼻内镜手术应用于慢性鼻-鼻窦炎患者中，获得良好疗效，而且是提升生存质量的重要手段，在耳鼻喉科中有持续推广的必要性。
【关键词】 功能性鼻内镜手术； 有效率； 慢性鼻-鼻窦炎； 生存质量
Study on Quality of Life before and after Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis and Its Correlation/WU Qing-song，ZOU Zhi，LU Yong-tian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：037-040
【Abstract】 Objective：To evaluate the quality of life and evaluation of patients with chronic rhinosinusitis before and after functional endoscopic sinus surgery，and to explore their influencing factors and solve the countermeasures.Method：A total of 55 patients with chronic rhinosinusitis who were enrolled in the department of otolaryngology from May 2014 to January 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus surgery，the curative effect，quality of life and other indicators were evaluated and compared，and the influencing factors were discussed.Result：The curative effect of 55 patients was evaluated at 12 months after operation，and the effective rate was 92.73%.The postoperative quality of life scores of 1，3，6，12 months were significantly better than that before the surgery，the differences were statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 6 months after the operation was better than that 1 month after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 12 months after the operation was better than that 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months the VAS score was （2.8±0.4）scores，significantly lower than the preoperative （9.1±0.3）scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis，obtain good curative effect，and is an important means to enhance the quality of life，it is necessary to continue the promotion in the department of ENT.
【Key words】 Functional endoscopic sinus surgery； Effective rate； Chronic rhinosinusitis； Quality of life
First-author’s address：Shenzhen Longgang District People’s Hospital，Shenzhen 518172，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.010
本院自开展功能性鼻内镜手术以来，已被广泛用于慢性鼻-鼻窦炎患者中，且已成为慢性鼻-鼻窦炎患者手术治疗中的首选方案，其效果已取得医师、患者的一致好评[1]。为了观察功能性鼻内镜手术方案的疗效，研究该手术方案对生存质量的提升效果，以及总结存在问题，提出解决问题的对策，笔者对2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受诊疗的慢性鼻-鼻窦炎患者55例，均予以功能性鼻内镜手术，于手术前与手术后进行生存质量评估、疗效等指标评定，并探讨其影响因素及解决对策，以期进一步提升患者疗效，不断改善其生存质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机筛选出2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受诊疗的慢性鼻-鼻窦炎患者55例，男31例，女24例，年龄20.5～59.5岁，平均（38.8±6.2）岁；病程1.67～17.90年，平均（4.71±0.52）年；疾病分类：36例慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，19例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉；8例为单侧慢性鼻-鼻窦炎病变，47例为双侧病变。
1.2 入选标准 （1）出现鼻塞以及流黏性或黏脓鼻涕，或伴头痛、嗅觉减退等现象，且其持续时长超过12周[2]，按《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南（CPOS-2012）》规范联合用药治疗4个周后，临床指征未得到明显改善；（2）对患者鼻腔结构进行全面检查，结果表明其嗅裂黏膜组织、鼻道组织出现肿胀现象，不仅有大量分泌物出现，而且分泌物呈现出黏脓性质；（3）鼻腔中鼻道或嗅裂有鼻息肉；（4）选择CT扫描对患者鼻窦进行检查显示其鼻窦黏膜组织、鼻腔黏膜组织都出现炎性病变。
1.3 排除标准 （1）并发心脏病；（2）并发肾病；（3）并发高血压；（4）并发糖尿病。
1.4 方法 （1）手术方法：患者均采用气管插管全麻，于鼻内镜下展开手术。定位病变组织，根据钩突病变、筛窦病变组织的范围与病变程度，确定手术范围。如果上颌窦炎症状，重点确保上颌窦口充分暴露，扩大至直径约1 cm，注意避免环形切除上颌窦口黏膜。如果患者筛泡较大，影响额窦引流效果者，则需对其进行咬除，确保隐窝组织得到充分暴露。如果是蝶窦炎，充分开放筛窦，确保蝶窦口处保持开放状态。若中鼻甲组织出现息肉样变状、肥大状或者是气化状，则需部分切除患者外侧鼻甲组织。若鼻中隔偏曲、下鼻甲组织肥大影响鼻腔鼻窦通气引流，需要矫正手术[3]。（2）药物治疗：术前用药4周，术后用药12周，按吴青松等[4]的用药方案，应用鼻内局部糖皮质激素、黏液促排剂，小剂量十四元环大环内酯类抗感染治疗。（3）术后局部处理时间：术后每天用2%盐水冲洗鼻腔。定期进行术腔清理，1～2周后根据术腔恢复情况确定随访间隔时间（每次处理的间隔时间一般不少于2周），持续6个月。
1.5 疗效评定标准 （1）疗效评价：患者鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头部胀痛等症状缓解，受累鼻窦开放良好，窦口鼻道复合体通畅，鼻息肉未见残留，黏膜上皮组织的状态健康，即病情完全控制；患者症状好转，窦口鼻道复合体较前好转为通畅，黏膜上皮组织的状态趋于健康性，而且分泌物的显著降低，即病情部分控制；患者症状改善不明显，鼻窦组织的开放条件较差，同时黏膜上皮组织状态、分泌物数量都未发生改变，即病情未控制[5]。有效=病情完全控制+病情部分控制。（2）生存质量：术前与术后1、3、6、12个月分别评定患者生存质量，选择中文版医学结果研究短量36条（the Medical Outcomes Studv Short Form-36，SF-36）[6]，歸入8个维度：生理功能、心理健康、情感角色、躯体功能、躯体疼痛、社会功能、活力和总体健康，分值（0～100分）越高，健康状况越佳。作为整体状况调查的普适性量表该表作为国际通用的QOL评估标准工具，可用于14岁以上不同年龄、不同健康状况（不论患病与否）人群的健康调查。（3）VAS评分：0级无不适或稍感不适；1级轻度不适，可以忍受；2级中度不适，不加药则难以忍受；3级重度，用药后仍难以忍受[7]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后患者的疗效 术后12个月评估55例患者疗效，病情完全控制39例（70.91%），病情部分控制12例（21.82%），病情未控制4例（7.27%），有效率为92.73%。
2.2 患者手术前后生存质量比较 术后1、3、6、12个月的生存质量评分均明显优于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月生存质量评分优于术后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12个月生存质量评分优于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 患者手术前后VAS评分比较 术后12个月后VAS评分为（2.8±0.4）分，明显低于术前的（9.1±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
崔志春等[8]通过临床实践观察后发现，近几年国内慢性鼻-鼻窦炎患病率极高，该病除了会对患者呼吸道组织造成影响，使其出现感染现象外，而且还可能会影响其他器官组织的基本功能，包括颅脑组织、眼部组织等，使患者生存质量大受影响。不仅如此，在疾病因素影响下，患者鼻黏膜纤毛的清除能力会明显受损，以至于黏液无法得到充分清除，致使鼻腔组织内部存在感染风险，不仅会加大手术难度，而且还可能会对患者预后生活质量带来不良影响，所以需要加以干预及防治[9-10]。慢性鼻-鼻窦炎患者因为长期忍受疾病疼痛，且疾病反复，故易于出现心理上的不良表现，此时医生应给予疏导，如患者心理情绪不稳定，应进行心理干预，改善心理情况。 文献[11-12]的研究表明，慢性鼻-鼻窦炎患者在规范药物联合治疗的情况下，多数患者的炎症可得到有效控制，也能有效提高患者的生存质量，是目前多数学者建议的首选治疗方式。因此，本组患者均选自确诊为慢性鼻-鼻窦炎，且经过规范联合药物治疗4周以上、临床指征未得到明显改善且有手术意愿的患者。手术治疗方案，采用功能性鼻内镜手术，该方案应用于慢性鼻-鼻窦炎患者有可行性：（1）功能性鼻内镜手术方案是在鼻内镜下展开手术，能够为医师提供清晰的手术视野，而且还能大大提升病灶组织清除质量，因此其应用效果得到了患者、患者亲属以医疗人员的一致好评[13-15]；（2）该术式创伤较小，可有效促进患者术后康复，有助于改善其预后；（3）该术式能够解除患者窦口鼻道复合体的引流障碍及通气，使鼻窦、鼻腔功能得以保留，减少复发，有助于提升患者术后生存质量；（4）该术式安全性高，可对患者鼻腔组织中的黏液纤毛进行充分清除，从而防止感染现象发生[7]。
为了进一步提升患者的疗效及生存质量，开展鼻内镜手术之前，建议医师及时分析患者适应证，并排除其禁忌证，通过提前消除各种不利因素，有效控制手术创伤，从而有效保护患者鼻腔组织生理结构，提高其疗效[16-20]。本研究入选的55例患者接受鼻内镜手术以后，有效率为92.73%，且术后患者生存质量明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，将鼻内镜手术应用于慢性鼻-鼻窦炎患者中，不仅安全性高，而且还能提高疗效，是进一步提升其生存质量的重要手段，在耳鼻喉科中可持续推广。
参考文献
[1]陈国春，张洪生，郑金秀，等.“化湿通窍液”雾化对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后临床疗效及鼻黏膜炎症细胞的影响[J].西部中医药，2014，27（1）：7-10.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.
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[4]吴青松，曾蓉，刘明娜，等.慢性鼻-鼻窦炎患者药物治疗的生存质量及相关研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（1）：26-30.
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[10]宫常铭，陈舒华，李影雪.应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛功能的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（4）：272-274.
[11]汪普，赵俐菁，张志利，等.玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者炎症因子水平及免疫功能的影响[J].中国老年学，2015，35（8）：2134-2136.
[12]彭清华，覃冠锻，侯涛，等.慢性鼻窦炎术后辅助中医治疗的近期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（12）：1064-1066.
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（收稿日期：2017-07-12） （本文编辑：张爽）
【关键词】 功能性鼻内镜手术； 有效率； 慢性鼻-鼻窦炎； 生存质量
Study on Quality of Life before and after Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis and Its Correlation/WU Qing-song，ZOU Zhi，LU Yong-tian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：037-040
【Abstract】 Objective：To evaluate the quality of life and evaluation of patients with chronic rhinosinusitis before and after functional endoscopic sinus surgery，and to explore their influencing factors and solve the countermeasures.Method：A total of 55 patients with chronic rhinosinusitis who were enrolled in the department of otolaryngology from May 2014 to January 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus surgery，the curative effect，quality of life and other indicators were evaluated and compared，and the influencing factors were discussed.Result：The curative effect of 55 patients was evaluated at 12 months after operation，and the effective rate was 92.73%.The postoperative quality of life scores of 1，3，6，12 months were significantly better than that before the surgery，the differences were statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 6 months after the operation was better than that 1 month after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 12 months after the operation was better than that 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months the VAS score was （2.8±0.4）scores，significantly lower than the preoperative （9.1±0.3）scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis，obtain good curative effect，and is an important means to enhance the quality of life，it is necessary to continue the promotion in the department of ENT.
【Key words】 Functional endoscopic sinus surgery； Effective rate； Chronic rhinosinusitis； Quality of life
First-author’s address：Shenzhen Longgang District People’s Hospital，Shenzhen 518172，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.010
本院自开展功能性鼻内镜手术以来，已被广泛用于慢性鼻-鼻窦炎患者中，且已成为慢性鼻-鼻窦炎患者手术治疗中的首选方案，其效果已取得医师、患者的一致好评[1]。为了观察功能性鼻内镜手术方案的疗效，研究该手术方案对生存质量的提升效果，以及总结存在问题，提出解决问题的对策，笔者对2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受诊疗的慢性鼻-鼻窦炎患者55例，均予以功能性鼻内镜手术，于手术前与手术后进行生存质量评估、疗效等指标评定，并探讨其影响因素及解决对策，以期进一步提升患者疗效，不断改善其生存质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机筛选出2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受诊疗的慢性鼻-鼻窦炎患者55例，男31例，女24例，年龄20.5～59.5岁，平均（38.8±6.2）岁；病程1.67～17.90年，平均（4.71±0.52）年；疾病分类：36例慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，19例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉；8例为单侧慢性鼻-鼻窦炎病变，47例为双侧病变。
1.2 入选标准 （1）出现鼻塞以及流黏性或黏脓鼻涕，或伴头痛、嗅觉减退等现象，且其持续时长超过12周[2]，按《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南（CPOS-2012）》规范联合用药治疗4个周后，临床指征未得到明显改善；（2）对患者鼻腔结构进行全面检查，结果表明其嗅裂黏膜组织、鼻道组织出现肿胀现象，不仅有大量分泌物出现，而且分泌物呈现出黏脓性质；（3）鼻腔中鼻道或嗅裂有鼻息肉；（4）选择CT扫描对患者鼻窦进行检查显示其鼻窦黏膜组织、鼻腔黏膜组织都出现炎性病变。
1.3 排除标准 （1）并发心脏病；（2）并发肾病；（3）并发高血压；（4）并发糖尿病。
1.4 方法 （1）手术方法：患者均采用气管插管全麻，于鼻内镜下展开手术。定位病变组织，根据钩突病变、筛窦病变组织的范围与病变程度，确定手术范围。如果上颌窦炎症状，重点确保上颌窦口充分暴露，扩大至直径约1 cm，注意避免环形切除上颌窦口黏膜。如果患者筛泡较大，影响额窦引流效果者，则需对其进行咬除，确保隐窝组织得到充分暴露。如果是蝶窦炎，充分开放筛窦，确保蝶窦口处保持开放状态。若中鼻甲组织出现息肉样变状、肥大状或者是气化状，则需部分切除患者外侧鼻甲组织。若鼻中隔偏曲、下鼻甲组织肥大影响鼻腔鼻窦通气引流，需要矫正手术[3]。（2）药物治疗：术前用药4周，术后用药12周，按吴青松等[4]的用药方案，应用鼻内局部糖皮质激素、黏液促排剂，小剂量十四元环大环内酯类抗感染治疗。（3）术后局部处理时间：术后每天用2%盐水冲洗鼻腔。定期进行术腔清理，1～2周后根据术腔恢复情况确定随访间隔时间（每次处理的间隔时间一般不少于2周），持续6个月。
1.5 疗效评定标准 （1）疗效评价：患者鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头部胀痛等症状缓解，受累鼻窦开放良好，窦口鼻道复合体通畅，鼻息肉未见残留，黏膜上皮组织的状态健康，即病情完全控制；患者症状好转，窦口鼻道复合体较前好转为通畅，黏膜上皮组织的状态趋于健康性，而且分泌物的显著降低，即病情部分控制；患者症状改善不明显，鼻窦组织的开放条件较差，同时黏膜上皮组织状态、分泌物数量都未发生改变，即病情未控制[5]。有效=病情完全控制+病情部分控制。（2）生存质量：术前与术后1、3、6、12个月分别评定患者生存质量，选择中文版医学结果研究短量36条（the Medical Outcomes Studv Short Form-36，SF-36）[6]，歸入8个维度：生理功能、心理健康、情感角色、躯体功能、躯体疼痛、社会功能、活力和总体健康，分值（0～100分）越高，健康状况越佳。作为整体状况调查的普适性量表该表作为国际通用的QOL评估标准工具，可用于14岁以上不同年龄、不同健康状况（不论患病与否）人群的健康调查。（3）VAS评分：0级无不适或稍感不适；1级轻度不适，可以忍受；2级中度不适，不加药则难以忍受；3级重度，用药后仍难以忍受[7]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后患者的疗效 术后12个月评估55例患者疗效，病情完全控制39例（70.91%），病情部分控制12例（21.82%），病情未控制4例（7.27%），有效率为92.73%。
2.2 患者手术前后生存质量比较 术后1、3、6、12个月的生存质量评分均明显优于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月生存质量评分优于术后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12个月生存质量评分优于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 患者手术前后VAS评分比较 术后12个月后VAS评分为（2.8±0.4）分，明显低于术前的（9.1±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
崔志春等[8]通过临床实践观察后发现，近几年国内慢性鼻-鼻窦炎患病率极高，该病除了会对患者呼吸道组织造成影响，使其出现感染现象外，而且还可能会影响其他器官组织的基本功能，包括颅脑组织、眼部组织等，使患者生存质量大受影响。不仅如此，在疾病因素影响下，患者鼻黏膜纤毛的清除能力会明显受损，以至于黏液无法得到充分清除，致使鼻腔组织内部存在感染风险，不仅会加大手术难度，而且还可能会对患者预后生活质量带来不良影响，所以需要加以干预及防治[9-10]。慢性鼻-鼻窦炎患者因为长期忍受疾病疼痛，且疾病反复，故易于出现心理上的不良表现，此时医生应给予疏导，如患者心理情绪不稳定，应进行心理干预，改善心理情况。 文献[11-12]的研究表明，慢性鼻-鼻窦炎患者在规范药物联合治疗的情况下，多数患者的炎症可得到有效控制，也能有效提高患者的生存质量，是目前多数学者建议的首选治疗方式。因此，本组患者均选自确诊为慢性鼻-鼻窦炎，且经过规范联合药物治疗4周以上、临床指征未得到明显改善且有手术意愿的患者。手术治疗方案，采用功能性鼻内镜手术，该方案应用于慢性鼻-鼻窦炎患者有可行性：（1）功能性鼻内镜手术方案是在鼻内镜下展开手术，能够为医师提供清晰的手术视野，而且还能大大提升病灶组织清除质量，因此其应用效果得到了患者、患者亲属以医疗人员的一致好评[13-15]；（2）该术式创伤较小，可有效促进患者术后康复，有助于改善其预后；（3）该术式能够解除患者窦口鼻道复合体的引流障碍及通气，使鼻窦、鼻腔功能得以保留，减少复发，有助于提升患者术后生存质量；（4）该术式安全性高，可对患者鼻腔组织中的黏液纤毛进行充分清除，从而防止感染现象发生[7]。
为了进一步提升患者的疗效及生存质量，开展鼻内镜手术之前，建议医师及时分析患者适应证，并排除其禁忌证，通过提前消除各种不利因素，有效控制手术创伤，从而有效保护患者鼻腔组织生理结构，提高其疗效[16-20]。本研究入选的55例患者接受鼻内镜手术以后，有效率为92.73%，且术后患者生存质量明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，将鼻内镜手术应用于慢性鼻-鼻窦炎患者中，不仅安全性高，而且还能提高疗效，是进一步提升其生存质量的重要手段，在耳鼻喉科中可持续推广。
参考文献
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（收稿日期：2017-07-12） （本文编辑：张爽）