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【摘要】目的：探讨输卵管妊娠的治疗方法及疗效。方法：选取30例输卵管妊娠的患者为研究对象，均采用保守方法治疗，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组15例，对照组采用氨甲喋呤治疗，观察组在对照组的基础上采用米非司酮治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组治疗后的血β-HCG和包块直径均显著小于对照组，血β-HCG恢复正常的时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组的治愈率为90.0%，显著高于对照组的76.7%，有统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗输卵管异位妊娠的效果较好，能显著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的临床症状。
【关键词】输卵管妊娠 治疗 氨甲喋呤 米非司酮 疗效
输卵管妊娠是比较常见的异位妊娠，患者病情较为危重，死亡率较高。近年来，受多种因素的影响，输卵管妊娠的发病率越来越高，及时治疗对改善患者的预后意义重大。随着诊断和治疗技术的进步，输卵管妊娠药物保守治疗已经普遍开展。保守治疗一直以来追求的目标都是提高疗效，并减少不良反应。近年来，米非司酮被应用于异位妊娠的治疗，并发现不良反应较少，疗效较好。现回顾性分析我院2009年12月至2013年5月收治的30例输卵管妊娠患者的保守治疗方法及疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
30例输卵管妊娠的患者，均经相关检查确诊，符合相关诊断标准。B超检查提示一侧附件包块，有停经史、腹痛史，不规则阴道流血，均符合保守治疗的标准。所有患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现，腹部无移动性浊音；B超检查包块直径≤4cm，见或未见孕囊，少量或无盆腔积液征；肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞正常；患者有保守治疗要求，输卵管妊娠未发生破裂或流产，无心管波动。排除标准：对药物过敏者，严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患或精神病患者。患者年龄20～39岁，平均29.5±7.5岁。经产妇11例，初产妇19例，停经天数46.75±3.17d。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、停经时间、包块大小、血β-HCG水平等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：单纯采用氨甲喋呤治疗，肌内注射氨甲喋呤每天50mg/m2，1次/d，连用5d。第一疗程后停药一周，开始第二个疗程的治疗。观察组：采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，氨甲喋呤的用法与对照组相同；单次注射后，第2d检查血尿常规和肝肾功能无异常后，第2d米非司酮50 mg/次，空腹顿服，2次/d，均连用5d。治疗后1周若血β-HCG下降程度<15%，则重复治疗1次。
1.3评价指标
比较两组患者治疗前后血β-HCG、包块直径的变化以及临床疗效。疗效判定标准为：治愈：①腹痛、阴道流血症状消失；②血β-HCG持续下降，<30U/L；③附件包块缩小或消失；④生命体征稳定。无效：①出现突然腹痛和（或）阴道出血加重或轻度休克症状、并出现内出血征象；②血β-HCG无变化或升高；③附件包块不缩小或增大；④有手术指证。
1.4统计学处理
使用SPSS 15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（±s）、频数表示，统计学方法分别采用t、X2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组治疗前的血β-HCG和包块直径分别4728±258 U/L、3.77±0.28cm，对照组分别为4689±312 U/L、3.56±0.28cm，两组间无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的血β-HCG和包块直径分别为140±24 U/L、1.24±0.12cm，对照组分别为290±41 U/L、1.75±0.23cm，观察组均显著少于或小于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组的血β-HCG恢复正常的时间为21.25±4.17d，显著短于对照组的26.43 ±4.87d，有统计学意义 （P<0.05）。观察组的治愈率为90.0%，显著高于对照组的76.7%，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
输卵管异位妊娠是最常见的异位妊娠，发病部位以壶腹部最多。保守治疗一直以来都是输卵管妊娠的首选治疗方式，其目的是在保留患者的生育能力的前提下，改善患者的临床症状，避免手术治疗带给患者的创伤。寻求有效、安全、快速、无明显副反应的杀胎、抑胚药物是保守药物治疗成功的关键。氨甲喋呤是过去常用的一种治疗异位妊娠的药物，其能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA受阻，具有杀胚作用，但是可以保持输卵管的完好，不会影响患者未来的受孕能力，其副反应主要有口腔溃疡、白细胞减少、胃肠道反应等。米非司酮为新型抗孕激素，近几年多用于终止宫内早孕。两种药物联合治疗异位妊娠可改善患者的症状，缩小盆腔包块，能保留患者的生殖功能，促进再次妊娠。本研究结果显示，采用两种药物联合治疗，不仅患者的血β-HCG及包块直径的改善好于单药治疗，而且疗效显著高于单药治疗（P<0.05）。综上所述，米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗输卵管异位妊娠的效果较好，能显著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的临床症状。
参考文献：
[1]江琴.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国性科学，2012，21（7）：32-34.
[2]王晓红.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠128例临床分析[J].中国医药指南，2011，09（12）：75-76.
[3]励银智.大剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床观察[J].河北医药，2011，33（17）：2627-2628.
【关键词】输卵管妊娠 治疗 氨甲喋呤 米非司酮 疗效
输卵管妊娠是比较常见的异位妊娠，患者病情较为危重，死亡率较高。近年来，受多种因素的影响，输卵管妊娠的发病率越来越高，及时治疗对改善患者的预后意义重大。随着诊断和治疗技术的进步，输卵管妊娠药物保守治疗已经普遍开展。保守治疗一直以来追求的目标都是提高疗效，并减少不良反应。近年来，米非司酮被应用于异位妊娠的治疗，并发现不良反应较少，疗效较好。现回顾性分析我院2009年12月至2013年5月收治的30例输卵管妊娠患者的保守治疗方法及疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
30例输卵管妊娠的患者，均经相关检查确诊，符合相关诊断标准。B超检查提示一侧附件包块，有停经史、腹痛史，不规则阴道流血，均符合保守治疗的标准。所有患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现，腹部无移动性浊音；B超检查包块直径≤4cm，见或未见孕囊，少量或无盆腔积液征；肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞正常；患者有保守治疗要求，输卵管妊娠未发生破裂或流产，无心管波动。排除标准：对药物过敏者，严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患或精神病患者。患者年龄20～39岁，平均29.5±7.5岁。经产妇11例，初产妇19例，停经天数46.75±3.17d。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、停经时间、包块大小、血β-HCG水平等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：单纯采用氨甲喋呤治疗，肌内注射氨甲喋呤每天50mg/m2，1次/d，连用5d。第一疗程后停药一周，开始第二个疗程的治疗。观察组：采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，氨甲喋呤的用法与对照组相同；单次注射后，第2d检查血尿常规和肝肾功能无异常后，第2d米非司酮50 mg/次，空腹顿服，2次/d，均连用5d。治疗后1周若血β-HCG下降程度<15%，则重复治疗1次。
1.3评价指标
比较两组患者治疗前后血β-HCG、包块直径的变化以及临床疗效。疗效判定标准为：治愈：①腹痛、阴道流血症状消失；②血β-HCG持续下降，<30U/L；③附件包块缩小或消失；④生命体征稳定。无效：①出现突然腹痛和（或）阴道出血加重或轻度休克症状、并出现内出血征象；②血β-HCG无变化或升高；③附件包块不缩小或增大；④有手术指证。
1.4统计学处理
使用SPSS 15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（±s）、频数表示，统计学方法分别采用t、X2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组治疗前的血β-HCG和包块直径分别4728±258 U/L、3.77±0.28cm，对照组分别为4689±312 U/L、3.56±0.28cm，两组间无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的血β-HCG和包块直径分别为140±24 U/L、1.24±0.12cm，对照组分别为290±41 U/L、1.75±0.23cm，观察组均显著少于或小于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组的血β-HCG恢复正常的时间为21.25±4.17d，显著短于对照组的26.43 ±4.87d，有统计学意义 （P<0.05）。观察组的治愈率为90.0%，显著高于对照组的76.7%，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
输卵管异位妊娠是最常见的异位妊娠，发病部位以壶腹部最多。保守治疗一直以来都是输卵管妊娠的首选治疗方式，其目的是在保留患者的生育能力的前提下，改善患者的临床症状，避免手术治疗带给患者的创伤。寻求有效、安全、快速、无明显副反应的杀胎、抑胚药物是保守药物治疗成功的关键。氨甲喋呤是过去常用的一种治疗异位妊娠的药物，其能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA受阻，具有杀胚作用，但是可以保持输卵管的完好，不会影响患者未来的受孕能力，其副反应主要有口腔溃疡、白细胞减少、胃肠道反应等。米非司酮为新型抗孕激素，近几年多用于终止宫内早孕。两种药物联合治疗异位妊娠可改善患者的症状，缩小盆腔包块，能保留患者的生殖功能，促进再次妊娠。本研究结果显示，采用两种药物联合治疗，不仅患者的血β-HCG及包块直径的改善好于单药治疗，而且疗效显著高于单药治疗（P<0.05）。综上所述，米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗输卵管异位妊娠的效果较好，能显著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的临床症状。
参考文献：
[1]江琴.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国性科学，2012，21（7）：32-34.
[2]王晓红.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠128例临床分析[J].中国医药指南，2011，09（12）：75-76.
[3]励银智.大剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床观察[J].河北医药，2011，33（17）：2627-2628.