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【中图分类号】：R68 【文献标识码】：A
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0029-02
【摘要】 目的：探讨前方牵引配合快速扩弓对上颌狭窄的骨性III类错颌的矫治效果。方法：选择24例上牙弓狭窄的骨性III类错颌畸形的患者，其中男性14例，女性10例，平均年龄9.8岁，先使用快速扩弓，再行前方牵引，平均疗程12个月，应用X线头影测量技术进行硬组织分析，并对治疗前后测量结果进行分析比较。结果：治疗后矢状方向上有效上颌长度，上颌突度，上切牙突度增大，垂直方向下前面高增大，患者的反颌解除。 结论：上牙弓发育不足狭窄的安氏III类错颌患者采用前方牵引加快速扩弓，能促进上颌骨生长，有利于错颌的纠正或程度减轻。
【关键词】骨性III类错颌；前方牵引；快速扩弓；上颌狭窄
The effect of the therapy of anterior traction with rapidly-expansing arch in correcting bony false occlusion Ⅲ of maxillary stricture.
Huang ZelinLin Hang
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of the therapy anterior traction with rapidly-expansing arch in correcting bony false occlusion Ⅲ of maxillary traction.Methods：24 bony false occlusion Ⅲ of superior dental arch stricture patients were treated, 14 patients were male, 10 patients were female, the average age was 9.8years; All pa were treated with rapidly-expansing arch first, then with anterior traction. The treatment continued 12 months, the hard tisues were examined with cephalometric roentgenogram(tracing) before and after treatment. Results：Maxil-lary length,maxillary protrusion,masillary incisor protrusion increased through the treatment in anteroposterior relationship,and the lower anterior face height increased Conclusion：The therapy of anterior traction with rapidly-expansing arch can promote the development of maxilla and correct bony false occlusion Ⅲof maxillary stricture due to development deficiency.
【Keyword】 Bony false occlusion Ⅲ; Anterior traction;Rapidly-expansing, Maxillary stricture
骨性III类错颌常因上颌发育不良，下颌骨的过度生长或者二者共同引起，它严重影响患者的功能、容貌和心理健康。对于轻、中度的III类错颌骨性错颌应进行早期生长改良治疗，都能取得治疗的成功或临床上的改善。本文对24例上弓狭窄的III类错颌采用前方牵引和快速扩弓术，最大限度调动其生长潜力，使骨性畸形得以改善或纠正。
1 资料和方法
1.1 临床资料：1997-2005年24例已完成治疗的上颌狭窄的III类错颌患者，男性14例，女性10例，年龄5.5-12岁，平均年龄９．８岁，病例选取标准：①面型为轻、中度凹面型；②磨牙为近中关系，下颌不能后退至对刃，上颌全牙列反颌；③头影测量诊断为骨性III类错颌；④无正畸治疗史；牙周病史。
1.2 治疗方法：①每个患者术前、术后摄头颅侧位片，取石膏模型；②对于乳牙列患者口内均采用颌垫式活动矫治器—全颌托，于腭侧板中央放置快速扩弓器，对于替牙期及恒牙早期，则将快速扩弓器放置于腭部中央，4个臂用直径1.0mm钢丝连接分别焊接在64/446的带环上，再用直径1.0mm的钢丝焊接在每侧的第1磨牙和第1双尖牙带环的颊侧，使之成为一体，同时在两侧尖牙近中处弯制牵引钩，快速扩弓器每天早晚各旋转1次，每次旋转1/4圈，直到后牙反颌解除，然后使用面具式前方牵引器进行牵引，用口外弹力圈牵引，力值每侧：250-450`g，每日须牵引12-14小时，牵引方向：颌平面斜向下15度角，平均治疗12个月左右。
1.3 研究方法：所有研究对象，在矫治前后分别在同一台头颅投影定位仪上摄头颅侧位片，所有侧位片由同一人单独完成测量，测量结果使用spss软件对资料进行统计分析。
1.4 参数及测量项目：X线头影测量采用以FH平面作为水平参考平面，以鼻根点垂线作为重要参考线来评价患者的颌骨关系，分别测量：①上颌突度（A-Np）；上齿槽座点至鼻根点垂直距离，A点在垂线前为正，反之为负；②SNA：NA与ＳＮ平面所成夹角；③有效上颌长度（Ｃo-A）；髁突点至上齿槽座点间距；④有效下颌长度（Co-Cn）；髁突点至颏顶点间距；⑤MXMD-DF：有效上下颌长度差；⑥下前面主（ANS-Me）：前鼻棘点至颏下点间距；⑦颌平面角（ＭＰ）：下颌平面与眶耳平面的夹角；⑧面轴角（Ba-PtnrGn角）：翼上颌裂与颏顶点的连线与颅底平面相交的后下角；⑨（Ｐg-Np）：颏前点至鼻根点垂线间距，Ｐg点在垂线前为正，反之为负；⑩上切牙突距（U1-A）；由Ａ点做鼻根点垂线的平行线，上切牙唇面至该平行线的距离；⑾下切牙突距（L1-AP）：下切牙唇面至上齿槽座点颏前点连线的距离。见图１。
1.5 疗效的临床评判标准：①上颌反颌解除；③磨牙关系显中性或中性偏近中；③软组织侧貌明显改善。
2 结果
24例患者经过快速扩弓和前方牵引矫治后均达到临床疗效的评判标准，最短疗程３个月，最长６个月，然后再维持了６~８个月。测量结果如表１所示。
3 讨论
3.1 本研究中可以看出：前牵引后Ｃo-A增加了4.76mm说明上颌骨长度增加，ＳＮＡ值增大，Ａ点从ＮＰ线后3.49mm前移到1.37mm，有效的改善了上颌骨相对于颅底的位置不协调。ＡＮＢ由-2．11mm增加为1.16mm有效纠正了上下颌骨的不协调，Ｕ１－Ａ值增加了0.83mm表明上前牙相对于上颌骨前移，L1-AP变化值无系统意义，表明下切牙舌侧改变不明显，故上下牙齿覆盖关系显著变化。下前面高(ANS-Me)增大了０.55mm，Ｐg-Np距离减少了0.41mm说明下颌骨向前发展受限并向顺时针旋转，由此骨性畸形得以纠正或减轻。
3.2 在骨性III类错颌治疗中改善上下颌矢状不调是矫治目标，而上颌骨生长方式之一就是骨缝间的骨沉积，在上颌骨的生长发育期对骨缝施以持续的前牵引，能增加骨缝间的骨沉积量，从而促进上颌生长发育的作用，这是前方牵引促进上颌骨生长的作用机制。而上颌快速扩弓能够松解上腭骨缝，激活上颌复合体的骨缝系统，并增加了上颌宽度。因此在快速扩弓基础上进行前方牵引能更好地促进上颌向前发育。
参考文献
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学治疗手册［Ｍ］.第１版.北京.北京医科大学出版社.2000年：111-129;
[2] 徐宝华.现代临床口腔正畸学－骨性错颌畸形矫治与成人正畸人民卫生出版社1999年：186-199；
[3] 林久祥.现代口腔正畸学［M］.第２版.北京.北京医科大学出版社.2000年：204-209.
[4] Ｄr OdontChanges Occurring During and After Treatment of Class III Malocclusion with Rapid Palatal Expansion and Face Mask Marida Benedetti, Carles Bosch, Birte Melsen; world J Orthod 2002:3:199-210
作者单位： 362000 泉州市人民医院
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0029-02
【摘要】 目的：探讨前方牵引配合快速扩弓对上颌狭窄的骨性III类错颌的矫治效果。方法：选择24例上牙弓狭窄的骨性III类错颌畸形的患者，其中男性14例，女性10例，平均年龄9.8岁，先使用快速扩弓，再行前方牵引，平均疗程12个月，应用X线头影测量技术进行硬组织分析，并对治疗前后测量结果进行分析比较。结果：治疗后矢状方向上有效上颌长度，上颌突度，上切牙突度增大，垂直方向下前面高增大，患者的反颌解除。 结论：上牙弓发育不足狭窄的安氏III类错颌患者采用前方牵引加快速扩弓，能促进上颌骨生长，有利于错颌的纠正或程度减轻。
【关键词】骨性III类错颌；前方牵引；快速扩弓；上颌狭窄
The effect of the therapy of anterior traction with rapidly-expansing arch in correcting bony false occlusion Ⅲ of maxillary stricture.
Huang ZelinLin Hang
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of the therapy anterior traction with rapidly-expansing arch in correcting bony false occlusion Ⅲ of maxillary traction.Methods：24 bony false occlusion Ⅲ of superior dental arch stricture patients were treated, 14 patients were male, 10 patients were female, the average age was 9.8years; All pa were treated with rapidly-expansing arch first, then with anterior traction. The treatment continued 12 months, the hard tisues were examined with cephalometric roentgenogram(tracing) before and after treatment. Results：Maxil-lary length,maxillary protrusion,masillary incisor protrusion increased through the treatment in anteroposterior relationship,and the lower anterior face height increased Conclusion：The therapy of anterior traction with rapidly-expansing arch can promote the development of maxilla and correct bony false occlusion Ⅲof maxillary stricture due to development deficiency.
【Keyword】 Bony false occlusion Ⅲ; Anterior traction;Rapidly-expansing, Maxillary stricture
骨性III类错颌常因上颌发育不良，下颌骨的过度生长或者二者共同引起，它严重影响患者的功能、容貌和心理健康。对于轻、中度的III类错颌骨性错颌应进行早期生长改良治疗，都能取得治疗的成功或临床上的改善。本文对24例上弓狭窄的III类错颌采用前方牵引和快速扩弓术，最大限度调动其生长潜力，使骨性畸形得以改善或纠正。
1 资料和方法
1.1 临床资料：1997-2005年24例已完成治疗的上颌狭窄的III类错颌患者，男性14例，女性10例，年龄5.5-12岁，平均年龄９．８岁，病例选取标准：①面型为轻、中度凹面型；②磨牙为近中关系，下颌不能后退至对刃，上颌全牙列反颌；③头影测量诊断为骨性III类错颌；④无正畸治疗史；牙周病史。
1.2 治疗方法：①每个患者术前、术后摄头颅侧位片，取石膏模型；②对于乳牙列患者口内均采用颌垫式活动矫治器—全颌托，于腭侧板中央放置快速扩弓器，对于替牙期及恒牙早期，则将快速扩弓器放置于腭部中央，4个臂用直径1.0mm钢丝连接分别焊接在64/446的带环上，再用直径1.0mm的钢丝焊接在每侧的第1磨牙和第1双尖牙带环的颊侧，使之成为一体，同时在两侧尖牙近中处弯制牵引钩，快速扩弓器每天早晚各旋转1次，每次旋转1/4圈，直到后牙反颌解除，然后使用面具式前方牵引器进行牵引，用口外弹力圈牵引，力值每侧：250-450`g，每日须牵引12-14小时，牵引方向：颌平面斜向下15度角，平均治疗12个月左右。
1.3 研究方法：所有研究对象，在矫治前后分别在同一台头颅投影定位仪上摄头颅侧位片，所有侧位片由同一人单独完成测量，测量结果使用spss软件对资料进行统计分析。
1.4 参数及测量项目：X线头影测量采用以FH平面作为水平参考平面，以鼻根点垂线作为重要参考线来评价患者的颌骨关系，分别测量：①上颌突度（A-Np）；上齿槽座点至鼻根点垂直距离，A点在垂线前为正，反之为负；②SNA：NA与ＳＮ平面所成夹角；③有效上颌长度（Ｃo-A）；髁突点至上齿槽座点间距；④有效下颌长度（Co-Cn）；髁突点至颏顶点间距；⑤MXMD-DF：有效上下颌长度差；⑥下前面主（ANS-Me）：前鼻棘点至颏下点间距；⑦颌平面角（ＭＰ）：下颌平面与眶耳平面的夹角；⑧面轴角（Ba-PtnrGn角）：翼上颌裂与颏顶点的连线与颅底平面相交的后下角；⑨（Ｐg-Np）：颏前点至鼻根点垂线间距，Ｐg点在垂线前为正，反之为负；⑩上切牙突距（U1-A）；由Ａ点做鼻根点垂线的平行线，上切牙唇面至该平行线的距离；⑾下切牙突距（L1-AP）：下切牙唇面至上齿槽座点颏前点连线的距离。见图１。
1.5 疗效的临床评判标准：①上颌反颌解除；③磨牙关系显中性或中性偏近中；③软组织侧貌明显改善。
2 结果
24例患者经过快速扩弓和前方牵引矫治后均达到临床疗效的评判标准，最短疗程３个月，最长６个月，然后再维持了６~８个月。测量结果如表１所示。
3 讨论
3.1 本研究中可以看出：前牵引后Ｃo-A增加了4.76mm说明上颌骨长度增加，ＳＮＡ值增大，Ａ点从ＮＰ线后3.49mm前移到1.37mm，有效的改善了上颌骨相对于颅底的位置不协调。ＡＮＢ由-2．11mm增加为1.16mm有效纠正了上下颌骨的不协调，Ｕ１－Ａ值增加了0.83mm表明上前牙相对于上颌骨前移，L1-AP变化值无系统意义，表明下切牙舌侧改变不明显，故上下牙齿覆盖关系显著变化。下前面高(ANS-Me)增大了０.55mm，Ｐg-Np距离减少了0.41mm说明下颌骨向前发展受限并向顺时针旋转，由此骨性畸形得以纠正或减轻。
3.2 在骨性III类错颌治疗中改善上下颌矢状不调是矫治目标，而上颌骨生长方式之一就是骨缝间的骨沉积，在上颌骨的生长发育期对骨缝施以持续的前牵引，能增加骨缝间的骨沉积量，从而促进上颌生长发育的作用，这是前方牵引促进上颌骨生长的作用机制。而上颌快速扩弓能够松解上腭骨缝，激活上颌复合体的骨缝系统，并增加了上颌宽度。因此在快速扩弓基础上进行前方牵引能更好地促进上颌向前发育。
参考文献
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学治疗手册［Ｍ］.第１版.北京.北京医科大学出版社.2000年：111-129;
[2] 徐宝华.现代临床口腔正畸学－骨性错颌畸形矫治与成人正畸人民卫生出版社1999年：186-199；
[3] 林久祥.现代口腔正畸学［M］.第２版.北京.北京医科大学出版社.2000年：204-209.
[4] Ｄr OdontChanges Occurring During and After Treatment of Class III Malocclusion with Rapid Palatal Expansion and Face Mask Marida Benedetti, Carles Bosch, Birte Melsen; world J Orthod 2002:3:199-210
作者单位： 362000 泉州市人民医院