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【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。PICC置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点，适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物患者［1］。肝胆外科危重症、化疗病人较多，长时间输注刺激性强、浓度较高的药物，对血管破坏极大。常导致液体外渗、静脉炎、静脉穿刺困难等的发生。因PICC导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物的浓度，从而避免化疗药及高渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激。我科2009年12月～2010年7月对23例患者进行了PICC置管术，通过加强置管前后的健康宣教、术后并发症的预防及护理、导管的正确维护及系统质量管理，收到满意临床效果。
【关键词】 PICC置管;护理
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0079-01
1 临床资料
23例患者行PICC置管术，男性16例，女性7例，年龄27～76岁，平均年龄56岁。肝癌7例，胆管癌13例，门脉高压症3例。23例患者中导管堵塞1例，静脉炎2例。导管维持时间最长208 d（病人出院），最短46 d。
2置管前后的护理
2.1患者的评估： 了解患者颈部、胸部是否行过大手术，是否有颈部、胸部放疗史，是否插过中心静脉导管，是否有上肢静脉回流受阻等。评估患者贵要静脉、肘正中静脉或头静脉条件，选择局部皮肤完好，粗、直、弹性好的血管。
2.2 心理护理： 置管前由PICC护理小组成员评估患者血管情况，做好插管前的健康教育。对患者及家属详细讲解PICC置入的目的、优点、适应证、费用、实施要点及可能出现的并发症，消除对置管术的恐惧心理，征得患者及家属的同意和配合，并签署置管同意书。操作完毕，向患者家属交待有关注意事项，填写护理记录单。
2.3置管术后的护理： 穿刺后用弹力绷带加压包扎，松紧适宜。24h后取下绷带和棉球，更换透贴膜，以后每周更换1~2次，或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。更换透明贴膜时应从远心端向近心端轻揭贴膜，防止导管脱出。保持导管通畅，肿瘤患者机体多处于高凝状态，导管作为一种异物可能刺激机体产生血栓［3］。所以要经常观察滴数，预防静脉血栓形成。一般滴速可达80滴/分以上，若滴速小于50滴/分，提示导管堵塞，应及时处理［4］。输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再用100u/ml肝素生理盐水5~10ml正压封管，禁止使用小于10ml注射器冲管、给药。可来福接头每天在衔接液体、封管操作时用0.5%碘伏消毒，每周更换可来福接头1次。需拔除导管时，动作要轻缓，穿刺点消毒后覆盖无菌敷料，按压数分钟后固定，无需换药自行愈合。置管后对患者及家属进行健康教育。教会患者观察并及时反馈信息，保持局部皮肤清洁、干燥，携带PICC导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳动和锻炼，但应避免置管侧手臂提过重的物品，
3 相关并发症的护理
3.1 静脉炎：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%~9.7%。置管后，由于导管在血管内造成异物刺激，我科有2例患者穿刺侧肢体沿血管走向出现红肿、硬结、疼痛。立即給予休息抬高患肢，避免剧烈活动。由于中药金黄散有清热解毒、除湿化浊、行气散瘀、活血消肿的功效，因此与蜂蜜调和成稠糊状，沿红肿部位外敷，每日换药1次，5天后症状消失。
3.2导管阻塞：由于大量高浓度液体如脂肪乳、50%葡萄糖输注，有1例患者出现部分导管阻塞现象，导致输液不畅。经肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，阻塞的管腔已通畅。
3.3感染： 多与无菌操作不严，换药冲管不及时，患者自行换药，免疫力低下有关。应严格无菌操作技术，定时换药，每周1~2次用碘伏消毒，更换透明贴膜。发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换，可来福接头每周更换1次。一旦发现感染主要采取局部理疗、热敷、加强消毒换药，细菌培养，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
4 讨论
保护静脉从入院开始，长期输液患者应尽早置管，不要等外周静脉都已完全破坏时再行PICC置管。因肿瘤患者长期输入化疗药物，血管壁会发生损害，血管硬化，此时行PICC置管会导致送管困难，插管成功率降低。PICC操作方法简便易行，可见血管，成功率高，留置时间长，导管直接进入上腔静脉，降低化疗药物对周围血管的损伤，避免药物外流造成的局部组织疼痛、坏死、静脉炎等。减轻患者痛苦，提高生活质量，为肿瘤化疗患者及长期输液者提供了一条安全、无痛性的治疗途径，有利于化疗周期顺利完成。成功地穿刺留置导管后离不开细致的导管护理，PICC导管作为一种异物长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题。因此，要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。
参考文献
［1］ 张彦,刘兵.40例外周中心静脉置管术的临床应用与护理［J］.护理研究,2005,19(5):917.
［2］ 任洪新，赵淑红，杜明艾。PICC联合微电脑自动注药泵持续化疗的护理［J］.齐鲁护理杂志12009,15（7）：78-79。
［3］ 钱火红，徐琴，邱群，等PICC原位置管换导管术在神经外科的应用［J］.中国实用护理杂志，2004120（7）：19-20.
［4］张惠兰，陈景民.肿瘤护理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：497
作者单位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院
【关键词】 PICC置管;护理
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0079-01
1 临床资料
23例患者行PICC置管术，男性16例，女性7例，年龄27～76岁，平均年龄56岁。肝癌7例，胆管癌13例，门脉高压症3例。23例患者中导管堵塞1例，静脉炎2例。导管维持时间最长208 d（病人出院），最短46 d。
2置管前后的护理
2.1患者的评估： 了解患者颈部、胸部是否行过大手术，是否有颈部、胸部放疗史，是否插过中心静脉导管，是否有上肢静脉回流受阻等。评估患者贵要静脉、肘正中静脉或头静脉条件，选择局部皮肤完好，粗、直、弹性好的血管。
2.2 心理护理： 置管前由PICC护理小组成员评估患者血管情况，做好插管前的健康教育。对患者及家属详细讲解PICC置入的目的、优点、适应证、费用、实施要点及可能出现的并发症，消除对置管术的恐惧心理，征得患者及家属的同意和配合，并签署置管同意书。操作完毕，向患者家属交待有关注意事项，填写护理记录单。
2.3置管术后的护理： 穿刺后用弹力绷带加压包扎，松紧适宜。24h后取下绷带和棉球，更换透贴膜，以后每周更换1~2次，或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。更换透明贴膜时应从远心端向近心端轻揭贴膜，防止导管脱出。保持导管通畅，肿瘤患者机体多处于高凝状态，导管作为一种异物可能刺激机体产生血栓［3］。所以要经常观察滴数，预防静脉血栓形成。一般滴速可达80滴/分以上，若滴速小于50滴/分，提示导管堵塞，应及时处理［4］。输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再用100u/ml肝素生理盐水5~10ml正压封管，禁止使用小于10ml注射器冲管、给药。可来福接头每天在衔接液体、封管操作时用0.5%碘伏消毒，每周更换可来福接头1次。需拔除导管时，动作要轻缓，穿刺点消毒后覆盖无菌敷料，按压数分钟后固定，无需换药自行愈合。置管后对患者及家属进行健康教育。教会患者观察并及时反馈信息，保持局部皮肤清洁、干燥，携带PICC导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳动和锻炼，但应避免置管侧手臂提过重的物品，
3 相关并发症的护理
3.1 静脉炎：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%~9.7%。置管后，由于导管在血管内造成异物刺激，我科有2例患者穿刺侧肢体沿血管走向出现红肿、硬结、疼痛。立即給予休息抬高患肢，避免剧烈活动。由于中药金黄散有清热解毒、除湿化浊、行气散瘀、活血消肿的功效，因此与蜂蜜调和成稠糊状，沿红肿部位外敷，每日换药1次，5天后症状消失。
3.2导管阻塞：由于大量高浓度液体如脂肪乳、50%葡萄糖输注，有1例患者出现部分导管阻塞现象，导致输液不畅。经肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，阻塞的管腔已通畅。
3.3感染： 多与无菌操作不严，换药冲管不及时，患者自行换药，免疫力低下有关。应严格无菌操作技术，定时换药，每周1~2次用碘伏消毒，更换透明贴膜。发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换，可来福接头每周更换1次。一旦发现感染主要采取局部理疗、热敷、加强消毒换药，细菌培养，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
4 讨论
保护静脉从入院开始，长期输液患者应尽早置管，不要等外周静脉都已完全破坏时再行PICC置管。因肿瘤患者长期输入化疗药物，血管壁会发生损害，血管硬化，此时行PICC置管会导致送管困难，插管成功率降低。PICC操作方法简便易行，可见血管，成功率高，留置时间长，导管直接进入上腔静脉，降低化疗药物对周围血管的损伤，避免药物外流造成的局部组织疼痛、坏死、静脉炎等。减轻患者痛苦，提高生活质量，为肿瘤化疗患者及长期输液者提供了一条安全、无痛性的治疗途径，有利于化疗周期顺利完成。成功地穿刺留置导管后离不开细致的导管护理，PICC导管作为一种异物长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题。因此，要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。
参考文献
［1］ 张彦,刘兵.40例外周中心静脉置管术的临床应用与护理［J］.护理研究,2005,19(5):917.
［2］ 任洪新，赵淑红，杜明艾。PICC联合微电脑自动注药泵持续化疗的护理［J］.齐鲁护理杂志12009,15（7）：78-79。
［3］ 钱火红，徐琴，邱群，等PICC原位置管换导管术在神经外科的应用［J］.中国实用护理杂志，2004120（7）：19-20.
［4］张惠兰，陈景民.肿瘤护理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：497
作者单位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院