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【摘要】目的探讨NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫的临床意义。方法选择2009年1月——2011年1月在我院产科门诊产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生儿500例，采用NST联合脐血流S/D比值监测，观察该监测方法与新生儿出生情况的相符性。观察1胎儿脐血流异常的发生数；②胎儿脐血流异常与分娩所见异常的关联因素；③不同脐血流异常值与分娩结局的关系。结果①胎儿脐血流异常的发生数为107%，S/D>40者16例（占33%），S/D35-40者72例（占144%），S/D30-35者172例（345%），S/D27-30者250例（50%）；2脐带过短，脐带过细，脐带打结，羊水过少是相关因素；3血流值异常决定不同的分娩方式。结论NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫具有诊断准确，可预测分娩方式的效果。
【关键词】NST；脐血流S/D比值；胎儿窘迫；因素；分娩方式
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309260文章编号：1004-7484（2013）-09-5076-02
胎儿窘迫（fetal stress）是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状，危及胎儿健康和生命，与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息，胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要。因此早期发现胎儿窘迫对胎儿和孕妇的生命安全具有非常重要的意义。我院产科采取NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫情况，为胎儿出现宫内窘迫的诊断、处理争取了机会，诊断率高，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料09年1月——2011年1月在我院产科门诊产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生儿500例，均为单胎，产前常规行NST、脐血流检查，孕周为36-41w，年龄21-40岁。新生儿出生后进行评分，记录分娩情况。
12方法嘱咐患者检查前排尿，保持膀胱处于无尿状态，此时可做胎儿脐血流检查。我们选用的仪器是广州三瑞医疗器械有限公司生产的脐血流监测仪，将收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）大于等于27定为异常。通过该仪器可以观察三个指标，包括a胎儿异常发生的例数；b判断该异常结果有可能产生的相关联的因素；c不同脐血流异常值与分娩结局的关系。
13诊断标准
131NST诊断标准
1311反应型诊断标准①记录时间20分钟，胎心基线120-160bpm。②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm，周期3-6cpm。③20分钟内有>3次以上的胎动，胎动时胎心率加速上升振幅>15bpm，持续时间>15秒。④除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑤如果20分钟之内没有胎动及加速，经过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速的变化，仍可诊断为反应型。
1312无反应型至少监护40分钟才能定为无反应型。①LTV幅度<6bpm，频率<3次/分。②无胎动或胎动时无加速。如监护20分钟无胎动，必需延长20分钟，仍无胎动才能为无反应型，在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。
1313可疑型①在20分钟内仅有1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度<15bpm，持续<15秒；③基线长期变异幅度<6bpm；④胎心率基线水平异常>160bpm或<120bpm⑤存在自发性变异减速。符合以上任何一条即列为NST可疑型，需根据具体病例决定1-3天后复查NST或立即行CST或OCT测定。
132胎儿脐血流诊断标准比值：S/D比值≥27为异常，S/D<27为正常。
133新生儿预后以下情况只要发生一项就可以判断为新生儿预后不佳：①通过B超显示患儿大脑白质区域软化，实质部分出血，判断为新生儿缺血性脑病（HIE）。②新生儿出生后进行Apgar评分，该评分小于7分时，可以判断。③新生儿体重：患儿在孕37周后足月出生，却出现体重小于25千克的情况，或者出现体重低于同期出生的正常婴儿的两个指数。④羊水不同程度的污染，从I度到III度都可以判断。⑤新生儿夭折。
2结果
21胎儿脐血流异常的发生数500孕妇中出现胎儿脐血流异常54例（占107%），其中S/D>40者16例（占33%），S/D35-40者72例（占144%），S/D30-35者172例（345%），S/D27-30者250例（50%）。
22胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素异常结果有可能产生的相关联的因素：在54例监测怀孕异常的孕妇中脐带绕颈的主要占544%，绝对值为29例，脐带短小占6例，百分比为111%，脐带太细2例，打结4例，分别占28%和67%，除此以外主要就是羊水量过少占111%，绝对值为6例。
23不同脐血流异常值与分娩结局的关系S/D>406例（脐带因素5例，羊水过少1例），均剖宫产；SD≥35-4026例（脐带因素19例，羊水过少7例），剖宫产25例，经阴道分娩1例；S/D≥30-3558例（脐带因素39例，羊水过少12例，未见异常7例），剖宫产41例，经阴道分娩17例；S/D≥27-3090例（脐带因素42例，羊水过少0例，未见异常18例），剖宫产27例，经阴道分娩63例。
3讨论
胎儿窘迫[1]是指在孕妇，胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧，酸中毒为主要特征的综合症，常常危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因，因此，如何早期诊断、早期治疗胎儿窘迫对减少围生儿发病率、病残率和死亡率具有重要意义，胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。引起胎儿窘迫的原因很多[2]，其中UBF的减少可能间接引起易变的和延迟性的脐血流下降，这是胎儿低氧血症和压力反射性心动过缓的结果。异常的脐带附着也能直接改变脐血流循环，严重损害胎儿的氧供。脐带过短、过长：过短危害性与胎盘位置、脐带附着部位高低密切相关，过长易缠绕、真结形成、受压，导致血流障碍，是产科临床工作者的重要课题。 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
胎儿脐血流监测可以加强孕期宫内胎儿安全的监测，提高围产期质量，降低围产儿死亡率和病残率的发生。胎儿脐血流监测是一种监测胎盘循环的无创性检查，这是一种无创监测胎儿脐带血流声图谱，得到胎盘、胎儿及母体生理变化的血流动力学指标，具有独特的临床诊断价值。其检查无创伤、可重复，分析自动化，是监测胎儿宫内安危的一项必要的辅助检查手段。尤其适用于产科高危妊娠的临床检查，例如：胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、脐带异常、妊娠期高血压疾病、胎儿先天性心脏病等，具有较高的临床价值[3]。
正常胎儿的脐血流变化。胎儿的生命与胎盘血流关系密切，妊娠周的增加，可以导致胎盘循环阻力下降，脐动脉阻力越来越低，胎儿生长会使血管阻力降低，以确保血液供应，胎儿脐动脉血流S/D比值测定胎盘外周阻力增加，S/D值下降的趋势是在怀孕周增加的情况下，以适应保证胎儿血液供应的发展要求。
大资量料表明[4]脐血流监测比NST能更早地预测胎儿早期缺氧或胎儿宫内生长迟缓，已广泛用于高危妊娠病人，某些孕妇在27周左右监测其宫高、婴儿大小、羊水量等指标时是正常的，但是这并不代表其脐血流是正常的，某些孕妇在各项常规产检指标正常的情况下S/D比值却很高，是IUGR的高危人群。因此，对孕妇的S/D指标检测有着重要的作用，检查脐血流S/D比值对孕妇毫无危险。因此其已经成为现在妊娠胎儿监测的重要项目，对保证母婴的安全有着重要的临床价值。当脐动脉阻力升高时，胎盘循环阻力增加，胎盘灌注减少，母体和胎儿经胎盘交换面积减少，营养物质和氧转运减少，胎儿生长发育受影响，导致IUGR，未及时干预导致低体重儿出生[5]。
脐血流S/D值与围产结局呈负相关性趋势，低体重儿出生率和死亡率是影响围产期工作质量的一个重要因素，脐血流S/D值升高可作为预测IUGR的可靠指标。适时正确诊断和治疗IUGR，能有效降低低体重儿出生率和不良围产结局[6]。
参考文献
[1]乐杰妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2008：51-53
[2]郭伟男，杨新玲，范秀华胎心监护联合脐血流测定诊断胎儿宫内窘迫的意义[J]河北医药，2006，28（10）：948-949
[3]赵影庭，余艳红，龚时鹏，等胎儿生长受限脐血流变化规律及其对围生儿预后的影响[J]郧阳医学院学报，2010，03：227-229
[4]田铁娟羊水过少对围产儿的影响及处理[J]海南医学院学报，2009，01：245-246
[5]宋晓平羊膜镜检查、胎心监护仪与多普勒超声联合诊断胎儿窘迫的分析[D]新疆医科大学，2009年
[6]徐勤巧胎儿电子监护宫缩应激试验评分与新生儿结局的相关分析[J]临床医药实践，2010，20：816-818
【关键词】NST；脐血流S/D比值；胎儿窘迫；因素；分娩方式
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309260文章编号：1004-7484（2013）-09-5076-02
胎儿窘迫（fetal stress）是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状，危及胎儿健康和生命，与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息，胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要。因此早期发现胎儿窘迫对胎儿和孕妇的生命安全具有非常重要的意义。我院产科采取NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫情况，为胎儿出现宫内窘迫的诊断、处理争取了机会，诊断率高，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料09年1月——2011年1月在我院产科门诊产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生儿500例，均为单胎，产前常规行NST、脐血流检查，孕周为36-41w，年龄21-40岁。新生儿出生后进行评分，记录分娩情况。
12方法嘱咐患者检查前排尿，保持膀胱处于无尿状态，此时可做胎儿脐血流检查。我们选用的仪器是广州三瑞医疗器械有限公司生产的脐血流监测仪，将收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）大于等于27定为异常。通过该仪器可以观察三个指标，包括a胎儿异常发生的例数；b判断该异常结果有可能产生的相关联的因素；c不同脐血流异常值与分娩结局的关系。
13诊断标准
131NST诊断标准
1311反应型诊断标准①记录时间20分钟，胎心基线120-160bpm。②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm，周期3-6cpm。③20分钟内有>3次以上的胎动，胎动时胎心率加速上升振幅>15bpm，持续时间>15秒。④除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑤如果20分钟之内没有胎动及加速，经过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速的变化，仍可诊断为反应型。
1312无反应型至少监护40分钟才能定为无反应型。①LTV幅度<6bpm，频率<3次/分。②无胎动或胎动时无加速。如监护20分钟无胎动，必需延长20分钟，仍无胎动才能为无反应型，在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。
1313可疑型①在20分钟内仅有1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度<15bpm，持续<15秒；③基线长期变异幅度<6bpm；④胎心率基线水平异常>160bpm或<120bpm⑤存在自发性变异减速。符合以上任何一条即列为NST可疑型，需根据具体病例决定1-3天后复查NST或立即行CST或OCT测定。
132胎儿脐血流诊断标准比值：S/D比值≥27为异常，S/D<27为正常。
133新生儿预后以下情况只要发生一项就可以判断为新生儿预后不佳：①通过B超显示患儿大脑白质区域软化，实质部分出血，判断为新生儿缺血性脑病（HIE）。②新生儿出生后进行Apgar评分，该评分小于7分时，可以判断。③新生儿体重：患儿在孕37周后足月出生，却出现体重小于25千克的情况，或者出现体重低于同期出生的正常婴儿的两个指数。④羊水不同程度的污染，从I度到III度都可以判断。⑤新生儿夭折。
2结果
21胎儿脐血流异常的发生数500孕妇中出现胎儿脐血流异常54例（占107%），其中S/D>40者16例（占33%），S/D35-40者72例（占144%），S/D30-35者172例（345%），S/D27-30者250例（50%）。
22胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素异常结果有可能产生的相关联的因素：在54例监测怀孕异常的孕妇中脐带绕颈的主要占544%，绝对值为29例，脐带短小占6例，百分比为111%，脐带太细2例，打结4例，分别占28%和67%，除此以外主要就是羊水量过少占111%，绝对值为6例。
23不同脐血流异常值与分娩结局的关系S/D>406例（脐带因素5例，羊水过少1例），均剖宫产；SD≥35-4026例（脐带因素19例，羊水过少7例），剖宫产25例，经阴道分娩1例；S/D≥30-3558例（脐带因素39例，羊水过少12例，未见异常7例），剖宫产41例，经阴道分娩17例；S/D≥27-3090例（脐带因素42例，羊水过少0例，未见异常18例），剖宫产27例，经阴道分娩63例。
3讨论
胎儿窘迫[1]是指在孕妇，胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧，酸中毒为主要特征的综合症，常常危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因，因此，如何早期诊断、早期治疗胎儿窘迫对减少围生儿发病率、病残率和死亡率具有重要意义，胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。引起胎儿窘迫的原因很多[2]，其中UBF的减少可能间接引起易变的和延迟性的脐血流下降，这是胎儿低氧血症和压力反射性心动过缓的结果。异常的脐带附着也能直接改变脐血流循环，严重损害胎儿的氧供。脐带过短、过长：过短危害性与胎盘位置、脐带附着部位高低密切相关，过长易缠绕、真结形成、受压，导致血流障碍，是产科临床工作者的重要课题。 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
胎儿脐血流监测可以加强孕期宫内胎儿安全的监测，提高围产期质量，降低围产儿死亡率和病残率的发生。胎儿脐血流监测是一种监测胎盘循环的无创性检查，这是一种无创监测胎儿脐带血流声图谱，得到胎盘、胎儿及母体生理变化的血流动力学指标，具有独特的临床诊断价值。其检查无创伤、可重复，分析自动化，是监测胎儿宫内安危的一项必要的辅助检查手段。尤其适用于产科高危妊娠的临床检查，例如：胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、脐带异常、妊娠期高血压疾病、胎儿先天性心脏病等，具有较高的临床价值[3]。
正常胎儿的脐血流变化。胎儿的生命与胎盘血流关系密切，妊娠周的增加，可以导致胎盘循环阻力下降，脐动脉阻力越来越低，胎儿生长会使血管阻力降低，以确保血液供应，胎儿脐动脉血流S/D比值测定胎盘外周阻力增加，S/D值下降的趋势是在怀孕周增加的情况下，以适应保证胎儿血液供应的发展要求。
大资量料表明[4]脐血流监测比NST能更早地预测胎儿早期缺氧或胎儿宫内生长迟缓，已广泛用于高危妊娠病人，某些孕妇在27周左右监测其宫高、婴儿大小、羊水量等指标时是正常的，但是这并不代表其脐血流是正常的，某些孕妇在各项常规产检指标正常的情况下S/D比值却很高，是IUGR的高危人群。因此，对孕妇的S/D指标检测有着重要的作用，检查脐血流S/D比值对孕妇毫无危险。因此其已经成为现在妊娠胎儿监测的重要项目，对保证母婴的安全有着重要的临床价值。当脐动脉阻力升高时，胎盘循环阻力增加，胎盘灌注减少，母体和胎儿经胎盘交换面积减少，营养物质和氧转运减少，胎儿生长发育受影响，导致IUGR，未及时干预导致低体重儿出生[5]。
脐血流S/D值与围产结局呈负相关性趋势，低体重儿出生率和死亡率是影响围产期工作质量的一个重要因素，脐血流S/D值升高可作为预测IUGR的可靠指标。适时正确诊断和治疗IUGR，能有效降低低体重儿出生率和不良围产结局[6]。
参考文献
[1]乐杰妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2008：51-53
[2]郭伟男，杨新玲，范秀华胎心监护联合脐血流测定诊断胎儿宫内窘迫的意义[J]河北医药，2006，28（10）：948-949
[3]赵影庭，余艳红，龚时鹏，等胎儿生长受限脐血流变化规律及其对围生儿预后的影响[J]郧阳医学院学报，2010，03：227-229
[4]田铁娟羊水过少对围产儿的影响及处理[J]海南医学院学报，2009，01：245-246
[5]宋晓平羊膜镜检查、胎心监护仪与多普勒超声联合诊断胎儿窘迫的分析[D]新疆医科大学，2009年
[6]徐勤巧胎儿电子监护宫缩应激试验评分与新生儿结局的相关分析[J]临床医药实践，2010，20：816-818