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【摘要】目的 探讨和分析电子喉镜下治疗广基型声带息肉的临床疗效。方法 选取我院自2006年2月至2009年2月使用电子喉镜下手术治疗广基型息肉的患者173例，对其临床资料进行回顾性分析，手术四周后观察其疗效。结果 173例患者中，第一次手术成功165例，第二次手术成功8例。两次手术治愈158例，好转15例。结论 电子喉镜下治疗广基型声带息肉疗效显著，方便快捷，并发症少，值得临床应用。
【关键词】电子喉镜；广基型声带息肉；疗效
目前对于声带息肉的治疗方法很多，据统计在国内应用较多的手术方法是软管喉镜下治疗声带息肉。这种手术方法的图像清晰、操作简便，但是治疗广基型声带息肉是否会采用这种手术方法，目前尚未明确。本文对广基型声带息肉的治疗采用电子喉镜术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年2月至2009年2月收治的广基型声带息肉患者173例，其中男性80例，年龄18～72岁，平均40.9岁；女性93例，年龄18～74岁，平均41.2岁。单侧息肉患者103例，双侧息肉患者70例，其中>5 mm 14例，声带全程息肉样增生2例。所有患者的病程在0.5～8.5年，平均14.6个月。患者的性别、年龄、身体素质等比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法 术前如果声带充血水肿，应该让患者吸入2ml的布地奈德混悬液雾化剂，连续3天，每天1次，术前2小时禁止进食。术中用高压喷枪从喉腔喷入1%的麻黄素和1%的地卡因的雾化剂，喷雾两次，然后将5ml的注射器用钩状金属弯头连接起来，借助间接喉镜下，在双侧梨状窝、会厌喉面和声门区滴入2ml，1%的地卡因，并要求患者轻咳。当患者的咽反射明显减弱或消失、咽喉部麻木后，通过牵拉会厌，将患者声门充分暴露出来，从鼻腔宽敞一侧插入电子喉镜，然后缓慢推入鼻咽、口咽，最终达到声门附近。此时要求患者自然呼吸，不进行吞咽，让声门始终处在开启状态，在清除了解病变后，伸出镜管，导入活检钳。在距离息肉大约1cm处，在息肉上方固定钳口中央针，调整活检钳方向，使之与声带长轴构成15～45度角，张开钳口，夹除息肉，避免接触病变部位。大多数手术可一次成功，若咽反射严重不配合或息肉广基较大，就需要分次进行。术后服用5天抗生素和布地奈德混悬液雾化剂，进行2周声休。术后每2～4周复查一次，连续3个月，后期没隔3个月检查一次。
1.3 疗效评价标准 治愈：患者声音正常，无嘶哑，声带平滑；好转：嘶哑声有所改变，声带有少许肥厚；无效：仍有声嘶且无变化，残留声带息肉。
1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
173例患者第一次手术成功165例，治愈率为95.4%，第二次手术成功8例（其中有5例单侧广基息肉患者，2例息肉质韧，1例喉痉挛）。两次手术治愈158例，好转15例。部分患者在术后第二天声音变得嘶哑，经过2～3天的术后治疗逐渐好转并恢复。
3 讨论
电子喉镜的弯曲性很强，不但能放大图像，而且提供的图像也较清楚，提高了切除息肉的准确度，术后并发症较少[1]。和其他手术相比，电子喉镜术的手术时间短、术中痛苦小、医疗费用低，但是声带的运动为手术增加了一定的难度。通过多次的手术经历，我们总结出手术中需要注意的几点[2]：术前做好患者的心理工作。通过与患者沟通，手术积极方面的讲解来消除患者的紧张情绪和顾虑心理；术中诱导患者积极配合，降低手术的操作难度；确保喉部黏膜能够充分麻醉，这是手术成功的关键。本实验中麻醉喉部是用环甲膜穿刺给药，这样能使声门区粘膜充分麻醉；手术操作者需要具备娴熟、精准、高超的技术，争取在5～10 分钟完成手术；根据息肉的大小选用合适的活检钳，按照息肉的位置、大小和形态将镜端调整到最佳距离，确保术中图像清晰，放大比例适中。切除息肉时不能损伤正常的声带组织，主体部分切除后选用较小的活检钳整修基部。
对手术成功最有影响的两个关键因素是声带肿胀和术中出血量，广基型息肉如果经过多次修整很容易引起声带边缘的肿胀，过分追求平整的声带边缘就会使正常声带受损，影响声门的闭合。大多数研究者认为，间接喉镜联合纤维喉镜也可治疗广基型声带息肉[3]，只需将直径>3mm的息肉切除就可以了，对于大息肉而言，只要操作者技术娴熟，纤维喉镜下就可以摘除。本实验中173例广基型声带息肉患者采用电子喉镜下手术治疗，一次性手术的治愈率高达94%，二次手术的患者也全部得到治愈。这种手术方法操作简单，术后定期随访和复查有利于及时发现预后，弥补切除声带息肉的不足。对于那些患有颈椎疾病、会厌前屈、上切牙突出等造成的声门不完全暴露的患者来说，电子喉镜下行声带息肉切除术是最好的选择，同时也避免了一些不良反应，如舌体麻木、牙齿脱落等[4]。
综上所述，电子喉镜下治疗广基型声带息肉的疗效整体上不错，具有方便快捷、并发症少、痛苦小、费用低等优点，在临床上有很大的应用价值。但是对于手术方法的选取，还是要依据患者的病情、身体情况和意愿而定。
参考文献
[1]练键勤，黄威，袁钊华.电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察[J].医学信息（中旬刊）.2010，48（09）：2344-2345.
[2]杜玲玲.电子喉镜下手术治疗声带息肉声带小结120例体会[J].社区医学杂志.2008，16（17）：78-79.
[3]赵翠英，彭檀.纤维喉镜下声带息肉摘除术（附72例报告）[J].淮海医药，2011，29（3）：243-244.
[4]张威，梁勇，曾芳芳.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用[J].中国内镜杂志.2011，17（03）：330-332.
【关键词】电子喉镜；广基型声带息肉；疗效
目前对于声带息肉的治疗方法很多，据统计在国内应用较多的手术方法是软管喉镜下治疗声带息肉。这种手术方法的图像清晰、操作简便，但是治疗广基型声带息肉是否会采用这种手术方法，目前尚未明确。本文对广基型声带息肉的治疗采用电子喉镜术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年2月至2009年2月收治的广基型声带息肉患者173例，其中男性80例，年龄18～72岁，平均40.9岁；女性93例，年龄18～74岁，平均41.2岁。单侧息肉患者103例，双侧息肉患者70例，其中>5 mm 14例，声带全程息肉样增生2例。所有患者的病程在0.5～8.5年，平均14.6个月。患者的性别、年龄、身体素质等比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法 术前如果声带充血水肿，应该让患者吸入2ml的布地奈德混悬液雾化剂，连续3天，每天1次，术前2小时禁止进食。术中用高压喷枪从喉腔喷入1%的麻黄素和1%的地卡因的雾化剂，喷雾两次，然后将5ml的注射器用钩状金属弯头连接起来，借助间接喉镜下，在双侧梨状窝、会厌喉面和声门区滴入2ml，1%的地卡因，并要求患者轻咳。当患者的咽反射明显减弱或消失、咽喉部麻木后，通过牵拉会厌，将患者声门充分暴露出来，从鼻腔宽敞一侧插入电子喉镜，然后缓慢推入鼻咽、口咽，最终达到声门附近。此时要求患者自然呼吸，不进行吞咽，让声门始终处在开启状态，在清除了解病变后，伸出镜管，导入活检钳。在距离息肉大约1cm处，在息肉上方固定钳口中央针，调整活检钳方向，使之与声带长轴构成15～45度角，张开钳口，夹除息肉，避免接触病变部位。大多数手术可一次成功，若咽反射严重不配合或息肉广基较大，就需要分次进行。术后服用5天抗生素和布地奈德混悬液雾化剂，进行2周声休。术后每2～4周复查一次，连续3个月，后期没隔3个月检查一次。
1.3 疗效评价标准 治愈：患者声音正常，无嘶哑，声带平滑；好转：嘶哑声有所改变，声带有少许肥厚；无效：仍有声嘶且无变化，残留声带息肉。
1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
173例患者第一次手术成功165例，治愈率为95.4%，第二次手术成功8例（其中有5例单侧广基息肉患者，2例息肉质韧，1例喉痉挛）。两次手术治愈158例，好转15例。部分患者在术后第二天声音变得嘶哑，经过2～3天的术后治疗逐渐好转并恢复。
3 讨论
电子喉镜的弯曲性很强，不但能放大图像，而且提供的图像也较清楚，提高了切除息肉的准确度，术后并发症较少[1]。和其他手术相比，电子喉镜术的手术时间短、术中痛苦小、医疗费用低，但是声带的运动为手术增加了一定的难度。通过多次的手术经历，我们总结出手术中需要注意的几点[2]：术前做好患者的心理工作。通过与患者沟通，手术积极方面的讲解来消除患者的紧张情绪和顾虑心理；术中诱导患者积极配合，降低手术的操作难度；确保喉部黏膜能够充分麻醉，这是手术成功的关键。本实验中麻醉喉部是用环甲膜穿刺给药，这样能使声门区粘膜充分麻醉；手术操作者需要具备娴熟、精准、高超的技术，争取在5～10 分钟完成手术；根据息肉的大小选用合适的活检钳，按照息肉的位置、大小和形态将镜端调整到最佳距离，确保术中图像清晰，放大比例适中。切除息肉时不能损伤正常的声带组织，主体部分切除后选用较小的活检钳整修基部。
对手术成功最有影响的两个关键因素是声带肿胀和术中出血量，广基型息肉如果经过多次修整很容易引起声带边缘的肿胀，过分追求平整的声带边缘就会使正常声带受损，影响声门的闭合。大多数研究者认为，间接喉镜联合纤维喉镜也可治疗广基型声带息肉[3]，只需将直径>3mm的息肉切除就可以了，对于大息肉而言，只要操作者技术娴熟，纤维喉镜下就可以摘除。本实验中173例广基型声带息肉患者采用电子喉镜下手术治疗，一次性手术的治愈率高达94%，二次手术的患者也全部得到治愈。这种手术方法操作简单，术后定期随访和复查有利于及时发现预后，弥补切除声带息肉的不足。对于那些患有颈椎疾病、会厌前屈、上切牙突出等造成的声门不完全暴露的患者来说，电子喉镜下行声带息肉切除术是最好的选择，同时也避免了一些不良反应，如舌体麻木、牙齿脱落等[4]。
综上所述，电子喉镜下治疗广基型声带息肉的疗效整体上不错，具有方便快捷、并发症少、痛苦小、费用低等优点，在临床上有很大的应用价值。但是对于手术方法的选取，还是要依据患者的病情、身体情况和意愿而定。
参考文献
[1]练键勤，黄威，袁钊华.电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察[J].医学信息（中旬刊）.2010，48（09）：2344-2345.
[2]杜玲玲.电子喉镜下手术治疗声带息肉声带小结120例体会[J].社区医学杂志.2008，16（17）：78-79.
[3]赵翠英，彭檀.纤维喉镜下声带息肉摘除术（附72例报告）[J].淮海医药，2011，29（3）：243-244.
[4]张威，梁勇，曾芳芳.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用[J].中国内镜杂志.2011，17（03）：330-332.