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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢血管病变的诊断价值。方法回顾性分析我院2011年5月——2012年5月内分泌科收治的2型糖尿病（T299例患者的临床资料，将其作为实验组，另外收集健康体检合格人员126例作为对照组，对两组患者均进行彩色多普勒超声检查，比较两组患者的下肢动脉二维超声结果、下肢血管斑块检出率、管腔狭窄及闭塞情况、肢动脉彩色多普勒血流频谱显像。结果糖尿病组腘动脉斑块发生者52例，占52.52%；狭窄33例，占33.33%；且伴闭塞3例，而对照组腘动脉斑块发生者8例，仅占总例数的6.35%，伴狭窄2例，占1.58%。可见糖尿病组腘动脉粥样硬化患病率明显高于对照组，2组比较差异非常显著（p<0.01。足背动脉发生斑块者69例，占69.69%；狭窄55例，占55.55%；闭塞21例，占21.21%。2组比较，糖尿病组发病率明显高于对照组，呈非常显著性差异（p<0.01。结论彩色多普勒超声是2型糖尿病患者下肢血管病变检查的首选方法，对早期诊断、预防及治疗具有非常重要的临床指导意义。
【关键词】彩色多普勒超声；2型糖尿病；下肢血管病变；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.777文章编号：1004-7484（2013-10-6212-02
随着人们生活水平的提高及人口的不断老龄化，2型糖尿病（T2的发病率逐年上升，已成为危害人类健康、影响生活质量的主要疾病之一。糖尿病下肢血管病变即是糖尿病最常见的并发症之一，尤其累及细小动脉时，内膜增厚可使管腔狭窄，进一步发展则可导致下肢血管梗阻，严重者可导致坏疽[1-2]。由于下肢血管病变早期症状一般不明显，且缺乏特异性。临床上一旦出现下肢血管缺血症状，如间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽等症状时，即已到病变的晚期，治疗相当困难，多需要创伤性治疗，甚至截肢，给患者带来极大痛苦，且加重患者的经济负担[3]。因此，对于该病的早期诊断及合理的预防性治疗显得尤为重要。
1资料与方法
1.1研究对象本研究选择2011年5月——2012年5月我院内分泌科收治的2型糖尿病（T2患者99例，其中男56例，女43例，年龄35-63岁，平均49.68岁；病程1-9年，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。其中61例有不同程度的下肢发凉、间歇性跛行，15例有糖尿病足溃疡，6例有足趾坏疽。同时收集健康体检合格人员126例作为对照组，其中男性75例，女性51例，年龄36-64岁，平均50.23岁。对照组无糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞及动脉硬化等病史。
1.2研究方法采用美国GE-VV3彩色多普勒诊断仪，该机具有二维超声、型超声、彩色多普勒血流显像（包括能量多普勒显像、脉冲波多普勒和连续波多普勒五种基本模式。测量浅表部位的探头（型号12L频率为7.5Hz-10.0Hz，壁滤波50Hz-100Hz。仪器配有多种计算机软件，可自动计算血流速度、压差、阻力指数（RI、脉动指数（PI等多种指标。
1.3统计学分析办公计算机及SPSS软件、EXCEL软件，用于统计处理数据。
2结果
2.1下肢动脉二维超声结果正常对照组下肢动脉管径左右基本对称，内膜面光滑，连续性好，内中膜测值约0.62±0.14mm，回声中等强度，管腔内呈无回声。而糖尿病组多数患者下肢动脉二维图像显示股动脉、腘动脉及胫前后动脉等管腔较宽，内中膜增厚、毛糙，厚度约0.73±0.16mm，48例内膜面见大小不等、形态各异的斑块，有的后方伴声影，有的血管内壁附着低回声血栓或斑块，好发于股浅、股深动脉分叉处上方、一处或多处动脉主干弯曲区域。足背动脉走行迂曲，管壁毛糙，内膜面呈串珠样强回声，尤以病程超过7年，血糖控制较差者的病变程度更严重，部分患者在二维图像上只见两条粗细不均的强回声管壁，无血管腔结构。糖尿病组与对照组比较，左右两侧股动脉、腘动脉IT测值和股动脉、腘动脉管径测值具有显著性差异（p<0.01，见表1。
2.2糖尿病组与对照组下肢血管斑块检出率、管腔狭窄及闭塞比较对照组股动脉斑块发生者9例，占总例数的7.14%；腘动脉斑块发生者8例，占总例数6.35%，斑块引起局部管腔狭窄者2例，占1.58%；足背动脉斑块发生者5例，占3.97%，狭窄2例。而糖尿病组股动脉斑块发生者48例，占总例数的48%，且伴局部管腔狭窄者24例；腘动脉斑块发生者52例，占总例数的52.52%，伴局部管腔狭窄者33例、伴闭塞者3例；足背动脉斑块发生者69例，占总例数的69.69%，伴局部管腔狭窄者55例，伴闭塞者21例。2组比较，糖尿病组斑块发生率、局部管腔狭窄、管腔闭塞率明显高于对照组，且以足背动脉斑块、狭窄率、闭塞率明显高于股总动脉及腘动脉，呈非常显著性差异（p<0.01。
2.3兩组下肢动脉彩色多普勒血流频谱显像对照组下肢动脉彩色多普勒多显示彩色血流束充满管腔（斑块者除外，中央区色彩明亮，周边较暗淡，调整取样框，使声束方向和血流方向之间的夹角<60°，按红迎蓝离制式，在每一心动周期中多表现为快速的红-蓝-红三相血流。其频谱可见收缩早期为高速的前向血流，形成陡直的向上波峰，接着可见舒张早期的反向血流，下降到基线以下形成波谷，然后于舒张末期再出现前向的血流，形成圆盾向上的波峰。糖尿病组病情较轻者下肢动脉血流信号和频谱表现基本同正常人，有的彩色多普勒多显示为彩色血流束变细，偏心分布，变细处血流色彩明亮，斑块处可出现彩色充盈缺损，频谱多普勒显示下肢动脉收缩期前向血流速度增加，狭窄处峰值血流速度加快，频谱可增宽，舒张期反向波峰速降低或消失，明显狭窄处远端的动脉呈低阻力血流频谱，频谱多普勒显示单相低速波形，闭塞段管腔内无血流信号。两组比较，糖尿病组股动脉和腘动脉收缩期血流速度（Vs均高于对照组，测值具有显著性差异。而舒张期血流速度差异则不明显。 3讨论
糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者致残的主要原因，临床症状随血管闭塞程度的进展不断加重，最终可导致患肢坏死或截肢。股动脉、腘动脉、胫前动脉以及足背动脉结构的改变与全身大中型动脉结构的改变具有相对一致性。比较而言，糖尿病患者中下肢动脉硬化性血管障碍发生率高，其结构的改变与颅外段颈动脉的发生与发展过程类似，其内中膜是最早最易累及的部位[4]，故其IT可提供动脉管壁增厚的形态学信息。糖尿病患者下肢动脉内中膜（IT较非糖尿病患者明显增厚[5]。管腔狭窄、管壁顺应性降低、血管内膜不均匀不规则增厚为主的粥样硬化斑块形成，致使管腔进一步狭窄，继发血栓形成、闭塞等[7]。有报道糖尿病并发的各种周围血管病变中，动脉粥样硬化的发生率为非糖尿病患者11倍，与非糖尿病患者的下肢血管相比，糖尿病患者的动脉硬化发生率高、发生早、进展快，在糖尿病的早期就已出现，多发生于周围血管，并主要累及下肢远端动脉，呈多节段，弥漫性发生，且进展快，程度重。而临床检出率相对较低。本研究99例2型糖尿病患者中，糖尿病组腘动脉斑块发生者52例，占52.52%；狭窄33例，占33.33%；且伴闭塞3例，而对照组腘动脉斑块发生者8例，仅占总例数的6.35%，伴狭窄2例，占1.58%。可见糖尿病组腘动脉粥样硬化患病率明显高于对照组，2组比较差异非常显著（p<0.01。足背动脉发生斑块者69例，占69.69%；狭窄55例，占55.55%；闭塞21例，占21.21%。2组比较，糖尿病组发病率明显高于对照组，呈非常显著性差异（p<0.01。本结果还表明下肢动脉损伤以足背动脉为著，足背动脉斑块、狭窄率、闭塞率明显高于股总动脉及腘动脉，动脉损害以双侧及多阶段性为主，这与肖青[8]，等报告的结果相近。
参考文献
[1]朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000：341-345.
[2]潘长玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001，9：323-326.
[3]鄭慧，王玲，张新书，等.糖尿病患者下肢动脉管壁内膜—中层厚度的研究[J].安徽医科大学学报，2006，35（1：56-57.
[4]张颖，孙彩霞.空气波压力治疗仪治疗老年糖尿病下肢血管病变的临床研究[J].中国临床保健杂志，2007，10（5：475-476.
[5]郑敏，李春梅，贾冬林.2型糖尿病患者下肢血管病变的超声检查对预防下肢坏疽发生的意义[J].中国临床康复，2004，8（27：5852-5853.
[6]周君毅，刘玉山，甄永存.彩色多谱勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用.中国医学影像技术，2001，17（5：469-470.
[7]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2004：108-159.
[8]肖青，李龙.彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，29（1：40-41.
【关键词】彩色多普勒超声；2型糖尿病；下肢血管病变；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.777文章编号：1004-7484（2013-10-6212-02
随着人们生活水平的提高及人口的不断老龄化，2型糖尿病（T2的发病率逐年上升，已成为危害人类健康、影响生活质量的主要疾病之一。糖尿病下肢血管病变即是糖尿病最常见的并发症之一，尤其累及细小动脉时，内膜增厚可使管腔狭窄，进一步发展则可导致下肢血管梗阻，严重者可导致坏疽[1-2]。由于下肢血管病变早期症状一般不明显，且缺乏特异性。临床上一旦出现下肢血管缺血症状，如间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽等症状时，即已到病变的晚期，治疗相当困难，多需要创伤性治疗，甚至截肢，给患者带来极大痛苦，且加重患者的经济负担[3]。因此，对于该病的早期诊断及合理的预防性治疗显得尤为重要。
1资料与方法
1.1研究对象本研究选择2011年5月——2012年5月我院内分泌科收治的2型糖尿病（T2患者99例，其中男56例，女43例，年龄35-63岁，平均49.68岁；病程1-9年，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。其中61例有不同程度的下肢发凉、间歇性跛行，15例有糖尿病足溃疡，6例有足趾坏疽。同时收集健康体检合格人员126例作为对照组，其中男性75例，女性51例，年龄36-64岁，平均50.23岁。对照组无糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞及动脉硬化等病史。
1.2研究方法采用美国GE-VV3彩色多普勒诊断仪，该机具有二维超声、型超声、彩色多普勒血流显像（包括能量多普勒显像、脉冲波多普勒和连续波多普勒五种基本模式。测量浅表部位的探头（型号12L频率为7.5Hz-10.0Hz，壁滤波50Hz-100Hz。仪器配有多种计算机软件，可自动计算血流速度、压差、阻力指数（RI、脉动指数（PI等多种指标。
1.3统计学分析办公计算机及SPSS软件、EXCEL软件，用于统计处理数据。
2结果
2.1下肢动脉二维超声结果正常对照组下肢动脉管径左右基本对称，内膜面光滑，连续性好，内中膜测值约0.62±0.14mm，回声中等强度，管腔内呈无回声。而糖尿病组多数患者下肢动脉二维图像显示股动脉、腘动脉及胫前后动脉等管腔较宽，内中膜增厚、毛糙，厚度约0.73±0.16mm，48例内膜面见大小不等、形态各异的斑块，有的后方伴声影，有的血管内壁附着低回声血栓或斑块，好发于股浅、股深动脉分叉处上方、一处或多处动脉主干弯曲区域。足背动脉走行迂曲，管壁毛糙，内膜面呈串珠样强回声，尤以病程超过7年，血糖控制较差者的病变程度更严重，部分患者在二维图像上只见两条粗细不均的强回声管壁，无血管腔结构。糖尿病组与对照组比较，左右两侧股动脉、腘动脉IT测值和股动脉、腘动脉管径测值具有显著性差异（p<0.01，见表1。
2.2糖尿病组与对照组下肢血管斑块检出率、管腔狭窄及闭塞比较对照组股动脉斑块发生者9例，占总例数的7.14%；腘动脉斑块发生者8例，占总例数6.35%，斑块引起局部管腔狭窄者2例，占1.58%；足背动脉斑块发生者5例，占3.97%，狭窄2例。而糖尿病组股动脉斑块发生者48例，占总例数的48%，且伴局部管腔狭窄者24例；腘动脉斑块发生者52例，占总例数的52.52%，伴局部管腔狭窄者33例、伴闭塞者3例；足背动脉斑块发生者69例，占总例数的69.69%，伴局部管腔狭窄者55例，伴闭塞者21例。2组比较，糖尿病组斑块发生率、局部管腔狭窄、管腔闭塞率明显高于对照组，且以足背动脉斑块、狭窄率、闭塞率明显高于股总动脉及腘动脉，呈非常显著性差异（p<0.01。
2.3兩组下肢动脉彩色多普勒血流频谱显像对照组下肢动脉彩色多普勒多显示彩色血流束充满管腔（斑块者除外，中央区色彩明亮，周边较暗淡，调整取样框，使声束方向和血流方向之间的夹角<60°，按红迎蓝离制式，在每一心动周期中多表现为快速的红-蓝-红三相血流。其频谱可见收缩早期为高速的前向血流，形成陡直的向上波峰，接着可见舒张早期的反向血流，下降到基线以下形成波谷，然后于舒张末期再出现前向的血流，形成圆盾向上的波峰。糖尿病组病情较轻者下肢动脉血流信号和频谱表现基本同正常人，有的彩色多普勒多显示为彩色血流束变细，偏心分布，变细处血流色彩明亮，斑块处可出现彩色充盈缺损，频谱多普勒显示下肢动脉收缩期前向血流速度增加，狭窄处峰值血流速度加快，频谱可增宽，舒张期反向波峰速降低或消失，明显狭窄处远端的动脉呈低阻力血流频谱，频谱多普勒显示单相低速波形，闭塞段管腔内无血流信号。两组比较，糖尿病组股动脉和腘动脉收缩期血流速度（Vs均高于对照组，测值具有显著性差异。而舒张期血流速度差异则不明显。 3讨论
糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者致残的主要原因，临床症状随血管闭塞程度的进展不断加重，最终可导致患肢坏死或截肢。股动脉、腘动脉、胫前动脉以及足背动脉结构的改变与全身大中型动脉结构的改变具有相对一致性。比较而言，糖尿病患者中下肢动脉硬化性血管障碍发生率高，其结构的改变与颅外段颈动脉的发生与发展过程类似，其内中膜是最早最易累及的部位[4]，故其IT可提供动脉管壁增厚的形态学信息。糖尿病患者下肢动脉内中膜（IT较非糖尿病患者明显增厚[5]。管腔狭窄、管壁顺应性降低、血管内膜不均匀不规则增厚为主的粥样硬化斑块形成，致使管腔进一步狭窄，继发血栓形成、闭塞等[7]。有报道糖尿病并发的各种周围血管病变中，动脉粥样硬化的发生率为非糖尿病患者11倍，与非糖尿病患者的下肢血管相比，糖尿病患者的动脉硬化发生率高、发生早、进展快，在糖尿病的早期就已出现，多发生于周围血管，并主要累及下肢远端动脉，呈多节段，弥漫性发生，且进展快，程度重。而临床检出率相对较低。本研究99例2型糖尿病患者中，糖尿病组腘动脉斑块发生者52例，占52.52%；狭窄33例，占33.33%；且伴闭塞3例，而对照组腘动脉斑块发生者8例，仅占总例数的6.35%，伴狭窄2例，占1.58%。可见糖尿病组腘动脉粥样硬化患病率明显高于对照组，2组比较差异非常显著（p<0.01。足背动脉发生斑块者69例，占69.69%；狭窄55例，占55.55%；闭塞21例，占21.21%。2组比较，糖尿病组发病率明显高于对照组，呈非常显著性差异（p<0.01。本结果还表明下肢动脉损伤以足背动脉为著，足背动脉斑块、狭窄率、闭塞率明显高于股总动脉及腘动脉，动脉损害以双侧及多阶段性为主，这与肖青[8]，等报告的结果相近。
参考文献
[1]朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000：341-345.
[2]潘长玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001，9：323-326.
[3]鄭慧，王玲，张新书，等.糖尿病患者下肢动脉管壁内膜—中层厚度的研究[J].安徽医科大学学报，2006，35（1：56-57.
[4]张颖，孙彩霞.空气波压力治疗仪治疗老年糖尿病下肢血管病变的临床研究[J].中国临床保健杂志，2007，10（5：475-476.
[5]郑敏，李春梅，贾冬林.2型糖尿病患者下肢血管病变的超声检查对预防下肢坏疽发生的意义[J].中国临床康复，2004，8（27：5852-5853.
[6]周君毅，刘玉山，甄永存.彩色多谱勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用.中国医学影像技术，2001，17（5：469-470.
[7]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2004：108-159.
[8]肖青，李龙.彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，29（1：40-41.