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摘 要 目的:探讨老年前列腺摘除围手术期的护理。方法:对105例老年前列腺摘除术患者实施相应的护理,包括术前充分准备,术前的心理护理;术后各种管道的护理,并发症的预防。结果:105例患者术后恢复均良好。结论:整体全面的护理措施可以帮助老年患者顺利度过手术关,避免并发症的发生。
关键词 老年前列腺增生 手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.244
随着社会的进步和经济发展,人们的生活水平逐步提高,我国逐渐进入老龄化社会,人均寿命普遍延长,人口老龄化日益明显。如何满足老年人的健康需要,提供优质的老年护理,提高老年人的生活质量,已成为护理领域的重要课题[1]。老年前列腺增生是危害老年人健康的常见病之一。
临床资料
本组患者105例,年龄66～89岁,临床表现为进行性排尿困难3～15年,尿频、夜尿增多、排尿迟缓、尿线变细、尿滴沥。合并尿潴留42例,血尿患者16例,膀胱结石12例,糖尿病14例,心脏病8例,慢性支气管炎合并肺气肿11例。术前均行尿流率测定、B超检查及直肠指检、心肺功能测定及常规检查。术中输血12例,术后出血2例,肺部感染1例,陈旧性心肌梗死复发1例。膀胱前列腺摘除术住院时间15～30天,平均16天,经对症处理后均痊愈出院。
护 理
术前心理护理:由于前列腺增生患者病史长,长期排尿困难,反复尿潴留而迫切要求手术。但因高龄或有不同程度的心肺脑等慢性疾患的潜在因素,手术治疗存在一定的风险。对手术能否进行,手术效果都有心理负担。所以我们应加强与患者及家属的沟通,对他们提出的问题给予耐心解答,耐心倾听老年患者对护理的要求和意见,并尽可能地给予其满意的服务和解答,重视对患者进行心理指导,运用暗示、鼓励、安慰、解释等支持的心理治疗方法,纠正患者的不良情绪,使患者处于最佳心理状态,接受治疗及护理。
术前准备:由于患者多见于高龄,且合并不同程度的心肺脑等慢性疾病,手术耐受力差,术前必须控制在手术耐受范围内。指导患者术前2周戒烟、戒酒注意保暖,预防感冒并在术前练习床上大小便;多食粗纤维食物以利大便通畅,加强营养适当活动增强手术耐受性;教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰方法。术前多饮食勤排尿并应用抗生素以防感染。
术后护理:①生命体征监测:患者术毕回病房后,给予严密监护,接心电监护仪,密切监测生命体征及氧饱和度,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及面色、皮肤、尿量,保持各种管道的通畅,保证液体入量,维持生命体征在正常范围内。如果发现异常变化,及时报告医生给予对症处理,特别是有合并症的患者,要预防合并症的复发。此组病例中有1例于术前1年发生过心肌梗死,术后第1天旧病复发。因及时发现并及时给予紧急对症处理,患者病情好转,痊愈出院。②保持尿管及膀胱冲洗管道通畅:因我院开展的都是经耻骨上膀胱手术,常规留置尿道双腔气囊尿管和膀胱造瘘管。为引流尿液及冲洗膀胱并保持膀胱持续冲洗通畅,应根据冲洗液颜色调整冲洗速度,防止血块阻塞;持续冲洗至到尿液颜色清亮,导尿管一般在术后10天左右拔出,开始自行排尿[2]。③体位:术后10小时应绝对卧床休息,手术次日方可在床上活动、可伸腿翻身,防止栓塞发生,术后3天改为半卧位[2]。④疼痛的护理:术后有伤口疼痛,或膀胱痉挛疼痛,不仅给患者躯体带来不适,而且对精神、心理体质等方面带来不同程度的影响,导致患者情绪低落、血压升高、紧张,或者精神抑郁,严重的术后疼痛可以引起胃肠道反应,出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退、影响睡眠[3]。因此要掌握患者的疼痛发生的时间程度、疼痛与冲洗及导管护理之间的关系,保证导管无牵拉、扭曲、受压脱落、血块堵塞;膀胱痉挛时可适当减慢冲洗速度;尿色加深时可适当加快冲洗速度;患者咳嗽或活动时应按压伤口,分散患者的注意力,适当给予止痛药或解痉药,也可给予消炎痛栓肛门塞入[4],疼痛症状可缓解。
并发症的预防和护理
出血:术后出血是主要是腺窝创面出血。前列腺摘除术后,腺窝创面主要靠术中缝扎及气囊压迫止血,如发现出血,要检查固定气囊位置是否移动 。如果出血加重,立即通知医生做相应处理,同时嘱患者绝对卧床休息,避免运动。为防止术后继发出血,在胃肠功能恢复的前提下,要多饮水、多食粗纤维食物,保持大便通畅,避免用力排便增加腹压引起再出血。
感染:保持导尿管冲洗通畅。冲洗过程严格无菌操作,每日2次会阴护理,用碘伏棉球搽洗尿道口,避免睾丸副睾发炎。腹部伤口因持续冲洗渗出较多,敷料应及时更换,保持干燥防止伤口感染。
心肺并发症的预防:因前列腺增生症为老年常见病,而且老年人一般都有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾患,在手术应激反应后,易发生心肺疾患。故要勤翻身、扣背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰以防止肺部感染及褥疮发生,
护理体会
随者老年患者的增多,前列腺增生的病例也越来越多。手术摘除是目前解除前列腺患者痛苦的行之有效方法,同时因面临的都是高龄患者,心理、体质等各方面对手术耐受能力差,所以风险大合并症多。因此,我们要对老年患者身心进行全面的评估,针对不同的心理状态,不同的合并症患者,采取不同的措施,加强与患者及家属的沟通,提供良好的心理护理和临床的护理,使患者顺利度过围手术期,摆脱痛苦,健康的生活。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第5版.北京:人民出版社,1997:117-121.
2 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社,2000:372.
3 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:329.
4 张勋初.消炎痛拴治疗膀胱抑止收缩的临床体会.中华泌尿外科杂志,1999,20:43.
关键词 老年前列腺增生 手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.244
随着社会的进步和经济发展,人们的生活水平逐步提高,我国逐渐进入老龄化社会,人均寿命普遍延长,人口老龄化日益明显。如何满足老年人的健康需要,提供优质的老年护理,提高老年人的生活质量,已成为护理领域的重要课题[1]。老年前列腺增生是危害老年人健康的常见病之一。
临床资料
本组患者105例,年龄66～89岁,临床表现为进行性排尿困难3～15年,尿频、夜尿增多、排尿迟缓、尿线变细、尿滴沥。合并尿潴留42例,血尿患者16例,膀胱结石12例,糖尿病14例,心脏病8例,慢性支气管炎合并肺气肿11例。术前均行尿流率测定、B超检查及直肠指检、心肺功能测定及常规检查。术中输血12例,术后出血2例,肺部感染1例,陈旧性心肌梗死复发1例。膀胱前列腺摘除术住院时间15～30天,平均16天,经对症处理后均痊愈出院。
护 理
术前心理护理:由于前列腺增生患者病史长,长期排尿困难,反复尿潴留而迫切要求手术。但因高龄或有不同程度的心肺脑等慢性疾患的潜在因素,手术治疗存在一定的风险。对手术能否进行,手术效果都有心理负担。所以我们应加强与患者及家属的沟通,对他们提出的问题给予耐心解答,耐心倾听老年患者对护理的要求和意见,并尽可能地给予其满意的服务和解答,重视对患者进行心理指导,运用暗示、鼓励、安慰、解释等支持的心理治疗方法,纠正患者的不良情绪,使患者处于最佳心理状态,接受治疗及护理。
术前准备:由于患者多见于高龄,且合并不同程度的心肺脑等慢性疾病,手术耐受力差,术前必须控制在手术耐受范围内。指导患者术前2周戒烟、戒酒注意保暖,预防感冒并在术前练习床上大小便;多食粗纤维食物以利大便通畅,加强营养适当活动增强手术耐受性;教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰方法。术前多饮食勤排尿并应用抗生素以防感染。
术后护理:①生命体征监测:患者术毕回病房后,给予严密监护,接心电监护仪,密切监测生命体征及氧饱和度,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及面色、皮肤、尿量,保持各种管道的通畅,保证液体入量,维持生命体征在正常范围内。如果发现异常变化,及时报告医生给予对症处理,特别是有合并症的患者,要预防合并症的复发。此组病例中有1例于术前1年发生过心肌梗死,术后第1天旧病复发。因及时发现并及时给予紧急对症处理,患者病情好转,痊愈出院。②保持尿管及膀胱冲洗管道通畅:因我院开展的都是经耻骨上膀胱手术,常规留置尿道双腔气囊尿管和膀胱造瘘管。为引流尿液及冲洗膀胱并保持膀胱持续冲洗通畅,应根据冲洗液颜色调整冲洗速度,防止血块阻塞;持续冲洗至到尿液颜色清亮,导尿管一般在术后10天左右拔出,开始自行排尿[2]。③体位:术后10小时应绝对卧床休息,手术次日方可在床上活动、可伸腿翻身,防止栓塞发生,术后3天改为半卧位[2]。④疼痛的护理:术后有伤口疼痛,或膀胱痉挛疼痛,不仅给患者躯体带来不适,而且对精神、心理体质等方面带来不同程度的影响,导致患者情绪低落、血压升高、紧张,或者精神抑郁,严重的术后疼痛可以引起胃肠道反应,出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退、影响睡眠[3]。因此要掌握患者的疼痛发生的时间程度、疼痛与冲洗及导管护理之间的关系,保证导管无牵拉、扭曲、受压脱落、血块堵塞;膀胱痉挛时可适当减慢冲洗速度;尿色加深时可适当加快冲洗速度;患者咳嗽或活动时应按压伤口,分散患者的注意力,适当给予止痛药或解痉药,也可给予消炎痛栓肛门塞入[4],疼痛症状可缓解。
并发症的预防和护理
出血:术后出血是主要是腺窝创面出血。前列腺摘除术后,腺窝创面主要靠术中缝扎及气囊压迫止血,如发现出血,要检查固定气囊位置是否移动 。如果出血加重,立即通知医生做相应处理,同时嘱患者绝对卧床休息,避免运动。为防止术后继发出血,在胃肠功能恢复的前提下,要多饮水、多食粗纤维食物,保持大便通畅,避免用力排便增加腹压引起再出血。
感染:保持导尿管冲洗通畅。冲洗过程严格无菌操作,每日2次会阴护理,用碘伏棉球搽洗尿道口,避免睾丸副睾发炎。腹部伤口因持续冲洗渗出较多,敷料应及时更换,保持干燥防止伤口感染。
心肺并发症的预防:因前列腺增生症为老年常见病,而且老年人一般都有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾患,在手术应激反应后,易发生心肺疾患。故要勤翻身、扣背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰以防止肺部感染及褥疮发生,
护理体会
随者老年患者的增多,前列腺增生的病例也越来越多。手术摘除是目前解除前列腺患者痛苦的行之有效方法,同时因面临的都是高龄患者,心理、体质等各方面对手术耐受能力差,所以风险大合并症多。因此,我们要对老年患者身心进行全面的评估,针对不同的心理状态,不同的合并症患者,采取不同的措施,加强与患者及家属的沟通,提供良好的心理护理和临床的护理,使患者顺利度过围手术期,摆脱痛苦,健康的生活。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第5版.北京:人民出版社,1997:117-121.
2 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社,2000:372.
3 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:329.
4 张勋初.消炎痛拴治疗膀胱抑止收缩的临床体会.中华泌尿外科杂志,1999,20:43.