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【摘要】目的：对照分析股骨头缺血性坏死（ANFH）早期X线、CT、MRI影像学表现。方法：选择68例ANFH患者对其X线、CT、MRI影像学检查分析。结果： 68例患者均做X线平片、CT、MRI检查，阳性率及准确率分别为20%、73%、97%，准确率分别为10%、66%、88%。结论： 三种影像学检查方法综合应用可明显提高ANFH的准确率，X线平片、CT、MRI检查各有优缺点。
【关键词】股骨头缺血性坏死;X线摄影;CT机;MRI
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0172―02
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院5年来68例ANFH患者中，男性47例，女性21例，年龄22～82岁，平均38岁，其中30～60岁多见，一侧发病59例，两侧发病9例，病程3个月～16年。临床表现主要以髋部疼痛为主，半数以上呈跛行，早期局部压痛，“4”字试验和托马斯征阳性。
1.2病因多与以下因素有关
①长期大量使用激素类药物。②酗酒史。③外伤史。④局部大量放射治疗。
1.3方法
①X线机使用GE-DR摄片，采用标准正位及外旋位。②CT采用16排螺旋CT机，层厚5MM 层距5MM 局部薄扫3MM 用骨窗和软组织窗观察。③MRI使用GE公司生产的3.0T核磁共振成系统常规扫描横轴位、冠状位的T1、T2加权像。
2结果
2.1X线平片
按照Steinberg分法[1] 68例均进行DR摄片 0～I期：7例X线平片正常，II～V期：7例表现为①股骨头承重区斑片状骨质硬化，其内骨小梁增粗、模糊不清。②股骨头硬化区或边缘可见不规则小囊状透亮影。③股骨头骨膜下出现“新月征“。④股骨头变形、塌陷而进入中晚期 。
2.268例患者均进行CT检查
50例发现异常改变，其中45例诊断早期ANFH， 主要征象有①股骨头呈星状改变，并有斑片状骨硬化。②股骨头星状征象消失，并可见斑片状骨硬化，硬化区内或其周围可见囊状低密度影。③皮质下“新月征”④股骨头变形、塌陷进入中晚期。
2.368例患者进行MRI检查
67例发现股骨头异常信号，其中50例患者诊断为早期ANFH，主要征象有①股骨头的前上缘可见均匀或不均匀的线状或小片状异常信号影，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高或略高信号且与外侧低信号带并行形成“双线征”，此征象是诊断ANFH早期特异性表现。其STIR序列对骨髓水肿的信号变化非常敏感。②股骨头塌陷、碎裂、变形形成不规则混杂信号可见死骨的“新月征”病变进入中晚期。对于临床高度怀疑而X线检查阴性的病例应尽早MRI检查以明确诊断。MRI诊断ANFH早期的敏感性88.8%～100%，特异性98%～100%[2]。证明了MRI是早期诊断ANFH的最佳方法。
3讨论
① 到目前为止，股骨头缺血性坏死发病病因及发病机制尚不十分清楚[3]ANFH分为创伤性和非创伤性两类，创伤性为髋关节外伤和股骨颈骨折易伤及股骨头供血动脉中断导致缺血而引起。非创伤性ANFH原因十分复杂，多数学者认为长期服用大量糖皮质激素及酗酒也是引起ANFH的主要因素。 ②各种影像学检查对ANFH的诊断价值：a X线;股骨头斑片状高密度硬化是本病的重要早期征象，出现于股骨头承重区，边缘不清，骨小梁增粗模糊。b CT表现为星芒状结构增粗及斑片状骨硬化，星芒状结构消失，骨硬化区内或其周围可见囊状、条状透亮影。皮质下“新月征”。c MRI早期表现为股骨头前上缘均匀或不均匀局限性线状或片状异常信号影，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高或略高信号，且与外侧低信号带并行形成“双线征”[4]，此征为特征性表现。其STIR序列对骨髓水肿的信号变化非常敏感。科学合理选择影像学检查方法对临床早期治疗和预后有重要价值。③影像学三种检查方法优缺点;a X线检查具有简便、经济和应用广泛等优点。缺点是按照Steinberg分期法不易发现0～1期ANFH病变，易导致漏诊、误诊。 b CT明显优于X线平片，其密度分辨率高，图像清晰，极大提高了病变的检出率和诊断的准确性[5]可明确ANFH的分期。缺点是对于早期或小病变，仍可能漏诊或误诊。检查费用较高。c MRI具有多方位成像、较高软组织和空间分辨率等优点。在诊断早期ANFH方面优于CT和X线平片，具有很高的敏感性、特异性。缺点是检查时间长，检查费用昂贵，不易普及。
[1]Wood ML， McDowell CM， kelley SS. Cementation for femoral head osteonecrosis： a preliminary clinic study [J]. Clin Orthop Relat Res，2003. 412（1）：94-95.
[2]Glickstein MF， Burk DI， Schiebler ML， et al. Avascular necrosis versus other diseases of the hip： Sensitivity of MRI. Radiology， 1988，169（1）：213-216.
[3]任安，张雪哲，股骨头缺血性坏死研究简况，中华放射学杂志，1997.31（3）：199-202.
[4]高元桂，磁共振成像诊断学. 北京：人民军医出版社，1997.683-684.
[5]何长林，张琼，成人股骨头缺血性坏死的X线及CT诊断分析[J]. 常州实用医学， 2010.26（3）：169-170.
【关键词】股骨头缺血性坏死;X线摄影;CT机;MRI
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0172―02
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院5年来68例ANFH患者中，男性47例，女性21例，年龄22～82岁，平均38岁，其中30～60岁多见，一侧发病59例，两侧发病9例，病程3个月～16年。临床表现主要以髋部疼痛为主，半数以上呈跛行，早期局部压痛，“4”字试验和托马斯征阳性。
1.2病因多与以下因素有关
①长期大量使用激素类药物。②酗酒史。③外伤史。④局部大量放射治疗。
1.3方法
①X线机使用GE-DR摄片，采用标准正位及外旋位。②CT采用16排螺旋CT机，层厚5MM 层距5MM 局部薄扫3MM 用骨窗和软组织窗观察。③MRI使用GE公司生产的3.0T核磁共振成系统常规扫描横轴位、冠状位的T1、T2加权像。
2结果
2.1X线平片
按照Steinberg分法[1] 68例均进行DR摄片 0～I期：7例X线平片正常，II～V期：7例表现为①股骨头承重区斑片状骨质硬化，其内骨小梁增粗、模糊不清。②股骨头硬化区或边缘可见不规则小囊状透亮影。③股骨头骨膜下出现“新月征“。④股骨头变形、塌陷而进入中晚期 。
2.268例患者均进行CT检查
50例发现异常改变，其中45例诊断早期ANFH， 主要征象有①股骨头呈星状改变，并有斑片状骨硬化。②股骨头星状征象消失，并可见斑片状骨硬化，硬化区内或其周围可见囊状低密度影。③皮质下“新月征”④股骨头变形、塌陷进入中晚期。
2.368例患者进行MRI检查
67例发现股骨头异常信号，其中50例患者诊断为早期ANFH，主要征象有①股骨头的前上缘可见均匀或不均匀的线状或小片状异常信号影，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高或略高信号且与外侧低信号带并行形成“双线征”，此征象是诊断ANFH早期特异性表现。其STIR序列对骨髓水肿的信号变化非常敏感。②股骨头塌陷、碎裂、变形形成不规则混杂信号可见死骨的“新月征”病变进入中晚期。对于临床高度怀疑而X线检查阴性的病例应尽早MRI检查以明确诊断。MRI诊断ANFH早期的敏感性88.8%～100%，特异性98%～100%[2]。证明了MRI是早期诊断ANFH的最佳方法。
3讨论
① 到目前为止，股骨头缺血性坏死发病病因及发病机制尚不十分清楚[3]ANFH分为创伤性和非创伤性两类，创伤性为髋关节外伤和股骨颈骨折易伤及股骨头供血动脉中断导致缺血而引起。非创伤性ANFH原因十分复杂，多数学者认为长期服用大量糖皮质激素及酗酒也是引起ANFH的主要因素。 ②各种影像学检查对ANFH的诊断价值：a X线;股骨头斑片状高密度硬化是本病的重要早期征象，出现于股骨头承重区，边缘不清，骨小梁增粗模糊。b CT表现为星芒状结构增粗及斑片状骨硬化，星芒状结构消失，骨硬化区内或其周围可见囊状、条状透亮影。皮质下“新月征”。c MRI早期表现为股骨头前上缘均匀或不均匀局限性线状或片状异常信号影，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高或略高信号，且与外侧低信号带并行形成“双线征”[4]，此征为特征性表现。其STIR序列对骨髓水肿的信号变化非常敏感。科学合理选择影像学检查方法对临床早期治疗和预后有重要价值。③影像学三种检查方法优缺点;a X线检查具有简便、经济和应用广泛等优点。缺点是按照Steinberg分期法不易发现0～1期ANFH病变，易导致漏诊、误诊。 b CT明显优于X线平片，其密度分辨率高，图像清晰，极大提高了病变的检出率和诊断的准确性[5]可明确ANFH的分期。缺点是对于早期或小病变，仍可能漏诊或误诊。检查费用较高。c MRI具有多方位成像、较高软组织和空间分辨率等优点。在诊断早期ANFH方面优于CT和X线平片，具有很高的敏感性、特异性。缺点是检查时间长，检查费用昂贵，不易普及。
[1]Wood ML， McDowell CM， kelley SS. Cementation for femoral head osteonecrosis： a preliminary clinic study [J]. Clin Orthop Relat Res，2003. 412（1）：94-95.
[2]Glickstein MF， Burk DI， Schiebler ML， et al. Avascular necrosis versus other diseases of the hip： Sensitivity of MRI. Radiology， 1988，169（1）：213-216.
[3]任安，张雪哲，股骨头缺血性坏死研究简况，中华放射学杂志，1997.31（3）：199-202.
[4]高元桂，磁共振成像诊断学. 北京：人民军医出版社，1997.683-684.
[5]何长林，张琼，成人股骨头缺血性坏死的X线及CT诊断分析[J]. 常州实用医学， 2010.26（3）：169-170.