论文部分内容阅读
（内蒙古牙克石森源职工医院 内蒙古 牙克石 022150）
【摘要】目的:探讨流行性出血热从六经及三焦辩证论治的作用。方法:将302例出血热患者用中药清瘟合剂、清气凉营合剂等方法治疗与同期住院西药常规治疗的患者比较。 结果:治疗组越期率为97.98%，对照组为92.60%（p<0.01）；病死率治疗组为1.75%， 对照组为7.02%（p<0.01）,差异有统计学意义。 结论:用六经及三焦辩证论治法治疗流行性出血热功能可靠，值得推广。
【关键词】流行性出血热;六经及三焦辩证论治
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0355-02
1 伤寒六经辨治，可分别发汗利尿（麻黄汤）、两经双解（柴胡桂枝汤）、和解少阳（小柴胡汤）、和解通下（大柴胡汤）、清泻阳阴（白虎汤、三承气汤）等法。发热低血压期重叠，出现太阳少阳并病、少阳少阴并病、阳明少阴并病，可分别投用麻黄附子细辛汤、小柴胡汤与四逆散合方、白虎汤或三承气汤与四逆散合方。蓄水证用五苓散［1］。蓄血证不仅见于发热期、低血压期、少尿期，而且常与休克、急性肾衰同时并见。彻底及时地治疗蓄血证，不仅能防治出血，还能阻断病情向结胸证（少尿期）、少阴病（休克期）的传变，方用桃核承气汤。从临床实践来看，虽然不能单一按六经辩证通治出血热，但可与卫气营血辨证互为补充。
2 通过10多年的大量临床实践，以卫气营血理论为主，结合三焦和六经辨证，针对出血热各期制定相应的治法和方药。发热期采用有清气凉营作用的清瘟合剂，清气凉营合剂。低血压休克期，从热毒内陷，热深厥深论治，治以行气通脉，用升压药物黄芪注射液及生脉饮注射液。少尿期针对热毒、血毒、水毒互结，阴津耗伤，瘀热壅结下焦的病理变化，治以泻下通瘀，滋阴利水法，用泻下通瘀合剂［2］。出血明显者，针对热郁血瘀及血热妄行的病理变化，应用凉血化瘀方药。对合并兼证病例进行相应辩证治疗。其治疗野鼠型出血热患者302例，病死例降至1.11%，对照组为5.08%（P＜0.01）越期率，治疗组为97.98%，对照组为92.60%（P＜0.01）均有非常显著性差异。平均住院天数（X±SD），治疗组为12.30±3.24，对照组为17.62±4.36（P＜0.05），说明治疗组疗程明显短于对照组。其中入院时重症病人195例，病死率治疗组为1.75%，对照组为7.02%（P＜0.01）。研究表明：清气凉营合剂对出血热病毒、流感病毒有抑制作用。对多种细菌有抑制和杀灭作用，有明显退热、消炎、解毒作用。能改善微循环，降低毛细血管通透性，增加肾血流量。对机体免疫紊乱有调节作用。升压黄芪注射液及生脉饮注射液对手术性及中毒性休克动物，有明显升压效应，能增加脑、冠脉血流量，改善微循环。泻下通瘀合剂，能改善微循环、增加肾血流量，减轻肾脏损害，促进肾功能恢复。凉血化瘀方药，对血细胞的聚集性、粘滞性及甲皱微循环均有明显改善，为临床疗效提供了客观依据。
3.1 在上述辩证治疗的基础上，针对各个病期的病理特点，同时研制了专用方药：清瘟合剂［3］：根据清气泄热、凉营化瘀的治则，制为清瘟口服合剂。治疗组150例成人每次50毫升，每日4次，重症5—6次；不能进食者则用150毫升保留灌肠，每日1—2次。对照组用植物血凝素（PHA）10毫升加入10%溶液中静脉滴注，每日一次，两组的基础治疗相同。清瘟合剂由大青叶、银花、生石膏、大黄、知母、升麻、鸭跖草等组成，热盛汗少加青蒿，烦热目赤加桅子，衄血加丹皮、蚤休。治疗结果：体温恢复正常时（天），治疗组1.14±1.01，对照组2.5±1.37，P＜0.01。用药后发生休克者，治疗组1例，对照组18例，p＜0.01。用药后发生少尿。尿闭者，治疗组11例，对照组25例，P＜0.01。疗程经过五期者，治疗组0例，对照组18例，P＜0.01。其它如对肾功能、免疫功能、血液流变学的影响，药后PHA皮试转阳率等，均提示治疗组为优。
3.2 桔梗白散［4］：桔梗、川贝母、巴豆（去皮去油）各3克制法：研细末分为9包备用。服法：先用温开水在汤匙内将药粉调为稀糊状，然后或喂或鼻饲。用量可分为速给量或缓给量。速给量每日一次，每次1克，适应于尿素氮迅速上升，高血容量综合征加剧后并发心衰、肺水肿者。缓给量为每日一次，每次0.5克，适用于体弱正衰者。用本品同时配合中药辩证用药，治疗危重型流行性出血热106例。对照组106例，采用西医保守疗法。结果：中药组治愈86例，死亡20例；对照组治愈38例，死亡68例；P＜0.001。24小时排尿量，中药组均在600毫升以上，1000-1500毫升以上者53%；对照组无1例在600毫升以上。血NPN恢复正常时间，中药组86例，为3—9天，平均5.1天；对照组38例，为5—10天，平均6.9天。左心衰、肺水肿，中药组48例，治愈38例；对照组38例，治愈10例。
3.3 生脉汤［5］：西洋参9克，麦冬30克，五味子3克组成，治疗流行性出血热休克患者62例，每日1—2剂，不能口服者鼻饲，直至血压稳定，同时配合西药纠酸、扩容，选用潘生丁、环磷酰胺、激素、双氧水和能量合剂等。并随机与单纯使用西药的42例对照。结果：生脉汤组血压稳定平均时间（小时）23.4±3.6，对照组37.2±6.2（P＜0.05）。血压反复者，生脉汤组占16.4%，对照组71.4%。少尿、尿闭发生率，生脉汤组为56.42%，对照组为81.32%。血尿素氮、肌酐恢复正常平均时间，生脉汤组8.73天，对照组16.05天（P＜0.05）。生脉汤组病死率为1.64%，对照组16.66%。
3.4 中药结肠灌注1号［6］：由大黄、黄芪、丹参、红花等组成，功能清热解毒，活血化瘀、益气利尿。成人每次100毫升加4%NaHco320毫升，保温20℃，通过肛管作结肠灌注，每日6次，6—10天为1疗程。共治疗34例。对照组采用西药常规治疗方法，包括维持机体内环境的稳定，并发症的防治，利尿药和血管扩张药的应用，甘露醇等导泻以及腹膜透析，胃肠透析等。治疗结果：中药组34例中，痊愈33例，治愈率为97%，死亡1例，死亡率2%；对照组27例中，痊愈20例，治愈率74%，死亡7例，死亡率25%，P＜0.01。
4 讨论
目前，对于出血热急性肾衰的治疗，西医保守疗法尚不够满意，尽管透析疗法疗效肯定但限于设备条件，未能普遍应用。从祖国医学整体观念、辩证施治的观点来看，本病病机属于瘟毒蕴结脏腑，浊邪壅盛，阻滞三焦，气化不行所致。笔者秉“去宛陈莝”、“疏涤五脏”之大法，选用桔梗白散，功能可靠而不伤正气，药量少而力专，可行可止便于驾驭。方中以巴豆（去皮去油）为君，攻邪逐水，斩关奇门，所到之处，无所不破；佐以贝母，提肺气散胸之结；使以桔梗，为舟之楫，载巴豆上行，搜逐胸中之邪。肺主气，司治节，肺为水之上源，与大肠相表里，肺气得开三焦气治，水道得通。三物合用，可夹攻阻滞三焦之浊邪和淤积胸腹之水液废料，铲除瘟毒蕴结之巢穴，故一举而患可平也。实践证明，中医药治疗本病能阻断病情的发展，缩短病程，提高越期率，明显降低病死率，同时结合实验研究，初步阐明了中医传统理论及药物的疗效机理，取得一定的发展和创新，为今后进一步从理论、临床、方药、预防及实验等多方面进行系统研究，显示中医药治疗本病的优势和特色，指明了方向。本案例是我个人之见，谬误之处，敬希同道们指正。
参考文献
［1］ 伤寒论讲义，上海科学技术出版社，.5.14.136，1985
［2］ 纵瑞森：腹腔综合征一一休克腹导泻治疗流行性出血热的基础理论。内部资料，1979
［3］ 周仲瑛等 清气凉营法治疗流行性出血热250 例疗效分析及机理讨论（中医药国际学术会议论文集），（中文版）179，1987
［4］ 胡元奎：桔梗白散治疗危重型流行性出血热219例报告，中医杂志.23（12）：913，1982
［5］ 徐德先等“生脉汤”治疗流行性出血热的疗效观察 江苏中医杂志 4（3）：19， 1983
［6］ 叶传蕙等 “中药结肠灌注液Ⅰ号”治疗流行性出血热急性肾功能衰竭的疗效观察 内部资料 ，77，1984
【摘要】目的:探讨流行性出血热从六经及三焦辩证论治的作用。方法:将302例出血热患者用中药清瘟合剂、清气凉营合剂等方法治疗与同期住院西药常规治疗的患者比较。 结果:治疗组越期率为97.98%，对照组为92.60%（p<0.01）；病死率治疗组为1.75%， 对照组为7.02%（p<0.01）,差异有统计学意义。 结论:用六经及三焦辩证论治法治疗流行性出血热功能可靠，值得推广。
【关键词】流行性出血热;六经及三焦辩证论治
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0355-02
1 伤寒六经辨治，可分别发汗利尿（麻黄汤）、两经双解（柴胡桂枝汤）、和解少阳（小柴胡汤）、和解通下（大柴胡汤）、清泻阳阴（白虎汤、三承气汤）等法。发热低血压期重叠，出现太阳少阳并病、少阳少阴并病、阳明少阴并病，可分别投用麻黄附子细辛汤、小柴胡汤与四逆散合方、白虎汤或三承气汤与四逆散合方。蓄水证用五苓散［1］。蓄血证不仅见于发热期、低血压期、少尿期，而且常与休克、急性肾衰同时并见。彻底及时地治疗蓄血证，不仅能防治出血，还能阻断病情向结胸证（少尿期）、少阴病（休克期）的传变，方用桃核承气汤。从临床实践来看，虽然不能单一按六经辩证通治出血热，但可与卫气营血辨证互为补充。
2 通过10多年的大量临床实践，以卫气营血理论为主，结合三焦和六经辨证，针对出血热各期制定相应的治法和方药。发热期采用有清气凉营作用的清瘟合剂，清气凉营合剂。低血压休克期，从热毒内陷，热深厥深论治，治以行气通脉，用升压药物黄芪注射液及生脉饮注射液。少尿期针对热毒、血毒、水毒互结，阴津耗伤，瘀热壅结下焦的病理变化，治以泻下通瘀，滋阴利水法，用泻下通瘀合剂［2］。出血明显者，针对热郁血瘀及血热妄行的病理变化，应用凉血化瘀方药。对合并兼证病例进行相应辩证治疗。其治疗野鼠型出血热患者302例，病死例降至1.11%，对照组为5.08%（P＜0.01）越期率，治疗组为97.98%，对照组为92.60%（P＜0.01）均有非常显著性差异。平均住院天数（X±SD），治疗组为12.30±3.24，对照组为17.62±4.36（P＜0.05），说明治疗组疗程明显短于对照组。其中入院时重症病人195例，病死率治疗组为1.75%，对照组为7.02%（P＜0.01）。研究表明：清气凉营合剂对出血热病毒、流感病毒有抑制作用。对多种细菌有抑制和杀灭作用，有明显退热、消炎、解毒作用。能改善微循环，降低毛细血管通透性，增加肾血流量。对机体免疫紊乱有调节作用。升压黄芪注射液及生脉饮注射液对手术性及中毒性休克动物，有明显升压效应，能增加脑、冠脉血流量，改善微循环。泻下通瘀合剂，能改善微循环、增加肾血流量，减轻肾脏损害，促进肾功能恢复。凉血化瘀方药，对血细胞的聚集性、粘滞性及甲皱微循环均有明显改善，为临床疗效提供了客观依据。
3.1 在上述辩证治疗的基础上，针对各个病期的病理特点，同时研制了专用方药：清瘟合剂［3］：根据清气泄热、凉营化瘀的治则，制为清瘟口服合剂。治疗组150例成人每次50毫升，每日4次，重症5—6次；不能进食者则用150毫升保留灌肠，每日1—2次。对照组用植物血凝素（PHA）10毫升加入10%溶液中静脉滴注，每日一次，两组的基础治疗相同。清瘟合剂由大青叶、银花、生石膏、大黄、知母、升麻、鸭跖草等组成，热盛汗少加青蒿，烦热目赤加桅子，衄血加丹皮、蚤休。治疗结果：体温恢复正常时（天），治疗组1.14±1.01，对照组2.5±1.37，P＜0.01。用药后发生休克者，治疗组1例，对照组18例，p＜0.01。用药后发生少尿。尿闭者，治疗组11例，对照组25例，P＜0.01。疗程经过五期者，治疗组0例，对照组18例，P＜0.01。其它如对肾功能、免疫功能、血液流变学的影响，药后PHA皮试转阳率等，均提示治疗组为优。
3.2 桔梗白散［4］：桔梗、川贝母、巴豆（去皮去油）各3克制法：研细末分为9包备用。服法：先用温开水在汤匙内将药粉调为稀糊状，然后或喂或鼻饲。用量可分为速给量或缓给量。速给量每日一次，每次1克，适应于尿素氮迅速上升，高血容量综合征加剧后并发心衰、肺水肿者。缓给量为每日一次，每次0.5克，适用于体弱正衰者。用本品同时配合中药辩证用药，治疗危重型流行性出血热106例。对照组106例，采用西医保守疗法。结果：中药组治愈86例，死亡20例；对照组治愈38例，死亡68例；P＜0.001。24小时排尿量，中药组均在600毫升以上，1000-1500毫升以上者53%；对照组无1例在600毫升以上。血NPN恢复正常时间，中药组86例，为3—9天，平均5.1天；对照组38例，为5—10天，平均6.9天。左心衰、肺水肿，中药组48例，治愈38例；对照组38例，治愈10例。
3.3 生脉汤［5］：西洋参9克，麦冬30克，五味子3克组成，治疗流行性出血热休克患者62例，每日1—2剂，不能口服者鼻饲，直至血压稳定，同时配合西药纠酸、扩容，选用潘生丁、环磷酰胺、激素、双氧水和能量合剂等。并随机与单纯使用西药的42例对照。结果：生脉汤组血压稳定平均时间（小时）23.4±3.6，对照组37.2±6.2（P＜0.05）。血压反复者，生脉汤组占16.4%，对照组71.4%。少尿、尿闭发生率，生脉汤组为56.42%，对照组为81.32%。血尿素氮、肌酐恢复正常平均时间，生脉汤组8.73天，对照组16.05天（P＜0.05）。生脉汤组病死率为1.64%，对照组16.66%。
3.4 中药结肠灌注1号［6］：由大黄、黄芪、丹参、红花等组成，功能清热解毒，活血化瘀、益气利尿。成人每次100毫升加4%NaHco320毫升，保温20℃，通过肛管作结肠灌注，每日6次，6—10天为1疗程。共治疗34例。对照组采用西药常规治疗方法，包括维持机体内环境的稳定，并发症的防治，利尿药和血管扩张药的应用，甘露醇等导泻以及腹膜透析，胃肠透析等。治疗结果：中药组34例中，痊愈33例，治愈率为97%，死亡1例，死亡率2%；对照组27例中，痊愈20例，治愈率74%，死亡7例，死亡率25%，P＜0.01。
4 讨论
目前，对于出血热急性肾衰的治疗，西医保守疗法尚不够满意，尽管透析疗法疗效肯定但限于设备条件，未能普遍应用。从祖国医学整体观念、辩证施治的观点来看，本病病机属于瘟毒蕴结脏腑，浊邪壅盛，阻滞三焦，气化不行所致。笔者秉“去宛陈莝”、“疏涤五脏”之大法，选用桔梗白散，功能可靠而不伤正气，药量少而力专，可行可止便于驾驭。方中以巴豆（去皮去油）为君，攻邪逐水，斩关奇门，所到之处，无所不破；佐以贝母，提肺气散胸之结；使以桔梗，为舟之楫，载巴豆上行，搜逐胸中之邪。肺主气，司治节，肺为水之上源，与大肠相表里，肺气得开三焦气治，水道得通。三物合用，可夹攻阻滞三焦之浊邪和淤积胸腹之水液废料，铲除瘟毒蕴结之巢穴，故一举而患可平也。实践证明，中医药治疗本病能阻断病情的发展，缩短病程，提高越期率，明显降低病死率，同时结合实验研究，初步阐明了中医传统理论及药物的疗效机理，取得一定的发展和创新，为今后进一步从理论、临床、方药、预防及实验等多方面进行系统研究，显示中医药治疗本病的优势和特色，指明了方向。本案例是我个人之见，谬误之处，敬希同道们指正。
参考文献
［1］ 伤寒论讲义，上海科学技术出版社，.5.14.136，1985
［2］ 纵瑞森：腹腔综合征一一休克腹导泻治疗流行性出血热的基础理论。内部资料，1979
［3］ 周仲瑛等 清气凉营法治疗流行性出血热250 例疗效分析及机理讨论（中医药国际学术会议论文集），（中文版）179，1987
［4］ 胡元奎：桔梗白散治疗危重型流行性出血热219例报告，中医杂志.23（12）：913，1982
［5］ 徐德先等“生脉汤”治疗流行性出血热的疗效观察 江苏中医杂志 4（3）：19， 1983
［6］ 叶传蕙等 “中药结肠灌注液Ⅰ号”治疗流行性出血热急性肾功能衰竭的疗效观察 内部资料 ，77，1984