论文部分内容阅读
存在问题:换机械瓣膜的病人需要终身服用抗凝药
心脏瓣膜替换术已成为心脏外科领域的一种常规手术。在需要行瓣膜替换术的病人中,除了年龄超过65岁的老年人,医生会建议其更换生物瓣膜外,大多数病人都是置换机械瓣膜。机械瓣膜是应用特殊处理的热解碳材料制成的。这类瓣膜的主要优点是使用耐久,一般设计使用寿命在70年以上。但是,接受了机械瓣膜置换术后,病人都会面临一个问题:需要终身服用抗凝药——华法林。病人需要定时到医院抽血检查凝血酶原时间,医生将根据检查结果,调整病人服用华法林的剂量。在门诊,有很多病人抱怨:为什么我每天都在服用华法林,凝血指标的波动还会那么大?
服用抗凝药华法林的目的是预防在植入体内的机械瓣膜上形成血栓。华法林是一种维生素K的拮抗剂,服用剂量的大小直接影响凝血功能。服用剂量加大,则延长凝血酶原时间,使国际标准比率(INR)数值增大:服用剂量减小,则缩短凝血酶原时间,使INR数值变小。正常人凝血酶原时间在11~13秒,INR值接近1.0。更换机械心脏瓣膜的病人,医学上要求INR值延长,如更换二尖瓣和主动脉瓣的病人,INR值应控制在2.0~3.0;更换三尖瓣的病人,由于三尖瓣位于右心,压力低、血流慢,INR值应控制在3.0~4.0。
干扰因素:抗凝药与有些食物存在“拮抗”作用
中国人喜欢食补,尤其是心脏瓣膜替换术后大伤元气,需要好好补一补。于是,老母鸡,鸽子、黑鱼轮换着吃,鱼油、维生素及补品天天不断。这样一来,体力的确恢复得很快,但即使华法林加大剂量,凝血酶原指标还是无法达到规定要求。究其原因,主要是有些食物中含有维生素K,与抗凝药有“拮抗”作用,干扰抗凝药物发挥药理作用。
我们还常常发现一种现象,每逢节日过后,病人复查凝血酶原时间往往不理想。其实,不管病人是刚刚做完心脏瓣膜置换术还是在以后的日常饮食中,都不能把食物调养简单地理解为“食补”,而是要加强饮食管理,控制每天食物中维生素K的摄入量。
安全保障:3条安全等级控制饮食中维生素K的摄入量
1 以下食物维生素K含量很高,
尽量避免进食
·动物类:肝、肠子、鹅肝酱等。
·海藻类:海带、紫菜。
·药物:中西药物、鱼油丸、维生素及补品,未经医生指导应避免进食。
2 以下食物维生素K含量较高,
应限制每天的摄入量
·叶菜:如菜心、芥菜、芥蓝、西兰花、花椰菜、菠菜、白菜、生菜等。
·干豆:赤豆、绿豆、扁豆、眉豆、黄豆、豆腐及豆制品。
·食用油:黄豆油。
3 以下食物维生素K含量低,可随意进食
·五谷类如米面、麦麸、面包,饼干等。
·肉类:所有家禽、海鲜、猪、牛、羊肉。蛋:每星期不超过2只。
·瓜类:如茄子、南瓜、冬瓜、青瓜、丝瓜等。
·其他蔬菜:如芽菜、西洋菜、芦笋、西芹、粟米、番茄、洋葱、辣椒,葱、蒜、菇类等。
·根茎类:如胡萝卜、萝卜、红薯、芋头,莲藕等。
·豆类:如豆角、荷兰豆、四季豆、青豆、花生等。
·食用油:粟米油、花生油,橄榄油等。
·调味品:所有调味品。
·水果:所有水果。
·奶类:所有奶制品、奶酪。
·饮品:茶、咖啡、汽水、果汁等。
心脏瓣膜替换术已成为心脏外科领域的一种常规手术。在需要行瓣膜替换术的病人中,除了年龄超过65岁的老年人,医生会建议其更换生物瓣膜外,大多数病人都是置换机械瓣膜。机械瓣膜是应用特殊处理的热解碳材料制成的。这类瓣膜的主要优点是使用耐久,一般设计使用寿命在70年以上。但是,接受了机械瓣膜置换术后,病人都会面临一个问题:需要终身服用抗凝药——华法林。病人需要定时到医院抽血检查凝血酶原时间,医生将根据检查结果,调整病人服用华法林的剂量。在门诊,有很多病人抱怨:为什么我每天都在服用华法林,凝血指标的波动还会那么大?
服用抗凝药华法林的目的是预防在植入体内的机械瓣膜上形成血栓。华法林是一种维生素K的拮抗剂,服用剂量的大小直接影响凝血功能。服用剂量加大,则延长凝血酶原时间,使国际标准比率(INR)数值增大:服用剂量减小,则缩短凝血酶原时间,使INR数值变小。正常人凝血酶原时间在11~13秒,INR值接近1.0。更换机械心脏瓣膜的病人,医学上要求INR值延长,如更换二尖瓣和主动脉瓣的病人,INR值应控制在2.0~3.0;更换三尖瓣的病人,由于三尖瓣位于右心,压力低、血流慢,INR值应控制在3.0~4.0。
干扰因素:抗凝药与有些食物存在“拮抗”作用
中国人喜欢食补,尤其是心脏瓣膜替换术后大伤元气,需要好好补一补。于是,老母鸡,鸽子、黑鱼轮换着吃,鱼油、维生素及补品天天不断。这样一来,体力的确恢复得很快,但即使华法林加大剂量,凝血酶原指标还是无法达到规定要求。究其原因,主要是有些食物中含有维生素K,与抗凝药有“拮抗”作用,干扰抗凝药物发挥药理作用。
我们还常常发现一种现象,每逢节日过后,病人复查凝血酶原时间往往不理想。其实,不管病人是刚刚做完心脏瓣膜置换术还是在以后的日常饮食中,都不能把食物调养简单地理解为“食补”,而是要加强饮食管理,控制每天食物中维生素K的摄入量。
安全保障:3条安全等级控制饮食中维生素K的摄入量
1 以下食物维生素K含量很高,
尽量避免进食
·动物类:肝、肠子、鹅肝酱等。
·海藻类:海带、紫菜。
·药物:中西药物、鱼油丸、维生素及补品,未经医生指导应避免进食。
2 以下食物维生素K含量较高,
应限制每天的摄入量
·叶菜:如菜心、芥菜、芥蓝、西兰花、花椰菜、菠菜、白菜、生菜等。
·干豆:赤豆、绿豆、扁豆、眉豆、黄豆、豆腐及豆制品。
·食用油:黄豆油。
3 以下食物维生素K含量低,可随意进食
·五谷类如米面、麦麸、面包,饼干等。
·肉类:所有家禽、海鲜、猪、牛、羊肉。蛋:每星期不超过2只。
·瓜类:如茄子、南瓜、冬瓜、青瓜、丝瓜等。
·其他蔬菜:如芽菜、西洋菜、芦笋、西芹、粟米、番茄、洋葱、辣椒,葱、蒜、菇类等。
·根茎类:如胡萝卜、萝卜、红薯、芋头,莲藕等。
·豆类:如豆角、荷兰豆、四季豆、青豆、花生等。
·食用油:粟米油、花生油,橄榄油等。
·调味品:所有调味品。
·水果:所有水果。
·奶类:所有奶制品、奶酪。
·饮品:茶、咖啡、汽水、果汁等。