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摘要：作为产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，严格掌握试产的适应证和禁忌证，对于估计可能阴道分娩的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，此外要提高产科医护人员的阴道助产技术，这样才能提高产科质量，降低再次剖宫产率。
关键词：瘢痕子宫产妇分娩方式指征
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0063-02
医生在帮助孕妇选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式；如果有问题，则会建议采取剖腹产；为了进一步探讨瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响，笔者总结了72例瘢痕子宫产妇分娩方式指征以及分娩方式的选择，汇报如下。
1临床资料
选择2009年1月-2012年7月间我院产房收治的72例瘢痕子宫产妇生产的病历资料，年龄26-43岁均为剖宫产术后再次怀孕分娩者，孕周34-37周9例，37-42周56例，大于42周7例。
2分娩方式指征分析
2.1前次剖宫产指征。胎儿窘迫22例，产程停滞18例，妊娠期高血压7例，臀位5例，前置胎盘4例，巨大胎儿3例，妊娠合并内科疾病2例，脐带绕颈2例，骨盆狭窄畸形2例。
2.2陰道试产指征。前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染史，无晚期产后出血史；前次剖宫产距此次妊娠时间超过2年；前次剖宫产指征不存在，且未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩的条件；无严重的妊娠合并症和并发症；超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2-4mm以上，无过度变薄区；宫颈成熟良好，无明显头盆不称；孕妇及家属愿意阴道试产。
2.3再次剖宫产指征。前次剖宫产为古典式子宫切口，“T”型子宫切口，子宫下段纵切口或切口不详者；前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征；有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着；前次剖宫产距此次妊娠时间小于2年；前次虽为子宫下段剖宫产但切口有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有子宫破裂史；孕妇及家属拒绝试产。
3结果
72例剖宫产后再次妊娠孕妇中，阴道分娩33例，阴道试产成功率45.8%；行再次剖宫产39例，剖宫产率54.2%。
4讨论
因为考虑到第一次分娩方式的不同，第二次分娩的时候，准妈妈们应该更加慎重地选择分娩方式，特别是第一胎剖腹产的准妈妈。当然，一般情况下，第二次分娩的妈妈不会像第一次分娩时那么紧张和茫然。第二次分娩，顺产还是剖腹产准妈妈们在产前应请产科医生综合评估自己状况及胎儿大小，如果胎儿自然娩出可能带给母婴危险，剖宫产无疑是更佳的选择。如果母亲和胎儿都健康，也没有特别的情况需要剖宫产的话，选择顺产还是剖宫产可以综合考虑根据第一次分娩的方式。第一次剖宫产的产妇，可以继续剖宫产或者选择自然分娩，但第二胎再次选择剖腹产是一种较为安全的方法，再者剖腹产对于以后的身材恢复大有裨益，这也是很多明星所公认和亲自实践的。第一次自然分娩的产妇，第二次当然也可以从两种方式中进行选择，但是选择继续自然分娩无疑会更好一点，因为第二次自然分娩会比第一次容易很多。
瘢痕子宫再次妊娠后，如果前次剖宫产指征已不复存在，又没有出现新的剖宫产指征时，是可以阴道试产的。虽说剖宫产是解决高危妊娠
和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产术仍有许多并发症和后遗症，如盆腔粘连，临近脏器损伤，胎儿损伤等，且产后出血比阴道分娩高8-9倍，产褥感染率高10-20倍，瘢痕子宫由于原解剖结构的破坏及盆腹腔的粘连，更增加了这些并发症的发生几率[1]。此外剖宫产住院时间长，费用也较高，所以要降低瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产率，鼓励符合阴道试产条件者阴道试产，但应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，临产后必须专人守护观察，谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术准备，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹型、下段有无压痛、产程进展、无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，适当利用产钳技术，尽量缩短产程，宫口开大3cm时予安定10mg缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行产钳助产，禁止加腹压，以防子宫破裂，产后常规肌注催产素20U，促子宫收缩，减少出血，注意探查宫腔，尤其是子宫下段瘢痕处是否完整，观察尿液色泽、阴道流血情况，警惕子宫瘢痕裂开，一旦出现胎儿窘迫，头盆不称，或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产，总之，作为产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，严格掌握试产的适应证和禁忌证，对于估计可能阴道分娩的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，此外要提高产科医护人员的阴道助产技术，这样才能提高产科质量，降低再次剖宫产率。
参考文献
[1]李艳.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析研究.中华产科杂志.2008，9：53-55
关键词：瘢痕子宫产妇分娩方式指征
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0063-02
医生在帮助孕妇选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式；如果有问题，则会建议采取剖腹产；为了进一步探讨瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响，笔者总结了72例瘢痕子宫产妇分娩方式指征以及分娩方式的选择，汇报如下。
1临床资料
选择2009年1月-2012年7月间我院产房收治的72例瘢痕子宫产妇生产的病历资料，年龄26-43岁均为剖宫产术后再次怀孕分娩者，孕周34-37周9例，37-42周56例，大于42周7例。
2分娩方式指征分析
2.1前次剖宫产指征。胎儿窘迫22例，产程停滞18例，妊娠期高血压7例，臀位5例，前置胎盘4例，巨大胎儿3例，妊娠合并内科疾病2例，脐带绕颈2例，骨盆狭窄畸形2例。
2.2陰道试产指征。前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染史，无晚期产后出血史；前次剖宫产距此次妊娠时间超过2年；前次剖宫产指征不存在，且未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩的条件；无严重的妊娠合并症和并发症；超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2-4mm以上，无过度变薄区；宫颈成熟良好，无明显头盆不称；孕妇及家属愿意阴道试产。
2.3再次剖宫产指征。前次剖宫产为古典式子宫切口，“T”型子宫切口，子宫下段纵切口或切口不详者；前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征；有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着；前次剖宫产距此次妊娠时间小于2年；前次虽为子宫下段剖宫产但切口有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有子宫破裂史；孕妇及家属拒绝试产。
3结果
72例剖宫产后再次妊娠孕妇中，阴道分娩33例，阴道试产成功率45.8%；行再次剖宫产39例，剖宫产率54.2%。
4讨论
因为考虑到第一次分娩方式的不同，第二次分娩的时候，准妈妈们应该更加慎重地选择分娩方式，特别是第一胎剖腹产的准妈妈。当然，一般情况下，第二次分娩的妈妈不会像第一次分娩时那么紧张和茫然。第二次分娩，顺产还是剖腹产准妈妈们在产前应请产科医生综合评估自己状况及胎儿大小，如果胎儿自然娩出可能带给母婴危险，剖宫产无疑是更佳的选择。如果母亲和胎儿都健康，也没有特别的情况需要剖宫产的话，选择顺产还是剖宫产可以综合考虑根据第一次分娩的方式。第一次剖宫产的产妇，可以继续剖宫产或者选择自然分娩，但第二胎再次选择剖腹产是一种较为安全的方法，再者剖腹产对于以后的身材恢复大有裨益，这也是很多明星所公认和亲自实践的。第一次自然分娩的产妇，第二次当然也可以从两种方式中进行选择，但是选择继续自然分娩无疑会更好一点，因为第二次自然分娩会比第一次容易很多。
瘢痕子宫再次妊娠后，如果前次剖宫产指征已不复存在，又没有出现新的剖宫产指征时，是可以阴道试产的。虽说剖宫产是解决高危妊娠
和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产术仍有许多并发症和后遗症，如盆腔粘连，临近脏器损伤，胎儿损伤等，且产后出血比阴道分娩高8-9倍，产褥感染率高10-20倍，瘢痕子宫由于原解剖结构的破坏及盆腹腔的粘连，更增加了这些并发症的发生几率[1]。此外剖宫产住院时间长，费用也较高，所以要降低瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产率，鼓励符合阴道试产条件者阴道试产，但应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，临产后必须专人守护观察，谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术准备，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹型、下段有无压痛、产程进展、无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，适当利用产钳技术，尽量缩短产程，宫口开大3cm时予安定10mg缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行产钳助产，禁止加腹压，以防子宫破裂，产后常规肌注催产素20U，促子宫收缩，减少出血，注意探查宫腔，尤其是子宫下段瘢痕处是否完整，观察尿液色泽、阴道流血情况，警惕子宫瘢痕裂开，一旦出现胎儿窘迫，头盆不称，或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产，总之，作为产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，严格掌握试产的适应证和禁忌证，对于估计可能阴道分娩的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，此外要提高产科医护人员的阴道助产技术，这样才能提高产科质量，降低再次剖宫产率。
参考文献
[1]李艳.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析研究.中华产科杂志.2008，9：53-55