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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0180-02
肿瘤超声治疗术是利用超声空化热效应，以肿瘤新生血管为靶目标，通过瞬间高热毁损肿瘤新生血管，阻断肿瘤的营养通路，从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的。适用于可经B超诊察的具有超声通路的实体肿瘤。明显延长患者生存期，可反复治疗，无耐受性及副作用，具有潜在的抗肿瘤转移优势，是国家科技部“十五”攻关资助项目。我们两院从2009年5月至今共治疗患者37例，现将肿瘤超声治疗术临床治疗和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
肿瘤超声治疗术临床治疗患者中男22例，女15例，上肢巨大肿瘤1例，胸壁肿瘤2例，肺癌2例，腹腔肿瘤22例，年龄27～80岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 内脏肿瘤患者，在超声下确定操作部位，体表肿瘤患者以体表肿块突出部位为操作部位。
1.2.2 根据患者肿瘤的部位及患者的身体状况决定维持静脉点滴中生理盐水的用量、CO2微泡剂的配制量及治疗时间。正常体型患者行生理盐水250ml内加止血敏2.0g、止血芳酸0.2g静脉点滴（抗凝药物），以防术中出血，静脉推注微泡剂VC1g，5%碳酸氢钠10ml，羟乙基淀粉15ml1～2分钟内推注，然后，为划定的操作部位涂上超声耦合剂，术者手持探头，围绕划定操作范围内的操作部位，每个操作部位停留30秒，然后跟换另一个操作部位，每隔8分钟重复推一次微泡剂，共推5次，治疗时间为40～45分钟，每日一到二次。
1.3 结果
经过我们的肿瘤超声治疗术治疗和护理后的患者，肿瘤体积减小，疼痛减轻，病情均得到缓解，患者生活质量得到改善，延长患者的生命。
2 术前准备
2.1 患者的准备
2.1.1 严格掌握适应症：①浅表肿瘤：包括四肢躯干、胸腹壁及软组织、乳腺的恶性肿瘤。②腹腔肿瘤：包括肝脾肾肺（治疗前B超检查不能探及的病变除外）。
2.1.2 适应治疗肿瘤的要求：①瘤体可在B超下准确诊察直径<100mm。②瘤体远侧界线与超声治疗垂直距离不超过在B超可诊查范围内。③治疗时有足够的超声通道。
2.1.3 病人基本要求：①年龄18周岁～90周岁，男女不限。②体力状况评分KPS≥60。③凝血功能基本正常。
2.1.4 访视患者，了解患者的体质状况，中枢神经系统肿瘤，出凝血功能障碍，全身感染，超声辐射区有明显组织水肿，明显心肺功能障碍不适宜本治疗，超声辐射区溃疡应待治愈后在操作。
2.2 肿瘤超声治疗室准备
内设肿瘤超声治疗仪一台，治疗床一张，输液架一个，紫外线消毒灯一盏。
3 术中操作及注意事项
将患者接入肿瘤超声治疗室后，平卧于治疗床，建立静脉通道，输入抗凝药物，推入微泡剂，开始操作，操作过程中，根据患者的情况采用定点法和部位旋转法。定点发即操作部位涂耦合器后，操作者手持探头在操作范围内某一点停留30秒，更换另一操作部位，周而复始，适用于体型正常患者。部位旋转法即操作部位涂耦合剂后，操作者手持探头在操作部位不停转动，适用于体型消瘦腹部肿瘤患者，该类患者用定点发，探头深达脊柱，产生骨传导作用，患者有耳鸣和局部疼痛现象，一例胸壁腫瘤患者坐位治疗时时亦产生耳鸣严重，卧位治疗时消失。一例体型消瘦心肺功能稍差患者的胸壁肿瘤患者生理盐水量减至100ml，VC0.5g，5%碳酸氢钠8ml，羟乙基淀粉10ml 0.5～1分钟内推注，每5分钟一次，共推5次，治疗时间为，30分钟，每日一次。术后的安排：护送患者回病房，随访了解患者治疗效果。
4 护理
4.1 术前护理[1]
4.1.1患者的护理：①心理护理 选入该项治疗患者均为肿瘤磋商期患者，他们常心存幻想，寻求偏方，祈求生命的延长[2]，并希望能提高自己的生活质量，对为他们提供的治疗方法较配合，故我们在与患者语言沟通时耐心倾听患者的倾述，尽量满足他们的心理需求。②身体的准备 患者凝血时间检查正常且操作部位无水肿破溃现象，才可操作。
4.1.2患者家属的沟通：告知患者家属本治疗方法只是肿瘤治疗方法的一种，优点是适应范围广，无创性，患者不良反应少，能改善患者生存时间及生活质量，并不能完全满足患者的所有需求，以取得患者家属的谅解和配合。
5 术中护理
术中保持输液的通畅，按时推药，注意倾听患者治疗时的反应，根据患者的反应，调整操作方法，和患者交流，取得患者合作。观察患者的操作部位皮肤，防止皮肤烧灼。
6 术后护理
6.1 患者的护理
观察患者局部皮肤预防性涂碘伏，如有皮肤烧灼现象，按情节酌情处理。
6.2 治疗室的处理
及时正确清理医疗垃圾，治疗室常规紫外线消毒。
7 体会
肿瘤超声治疗术，是一项是无创、对人体无副作用的肿瘤治疗新方法，在临床试验阶段[3]由一医一护二人配合操作。我们参与临床试验阶段[4]，在实施过程中，通过具体操作，不断探索和实践，总结经验和教训。本人认为该操作是一项物理治疗法，操作简单易行，为防止发生医疗风险，仅需一名护士即可。在操作前要准确掌握适应症，做好患者及家属心理护理，取得患者配合及家属的支持；操作中依据患者身体状况、操作中患者的感受等决定操作手法，操作时间；操作后安置好患者，并做好治疗室消毒工作。在每个患者治疗结束后，随访，总结经验，为临床广泛应用提供经验。
参考文献
[1] 印建榕.主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理[J].实用临床医药杂志, 2011,6.32.
[2] 曹伟新,李乐之,等.恶性肿瘤[M].外科学护理,第四版,160.
[3] 李庆平,胡刚,等.肿瘤[M].药理学,第一章,05.
[4] 李庆平,胡刚,等.新药开发与研究[M].药理学,第十一章，05.
肿瘤超声治疗术是利用超声空化热效应，以肿瘤新生血管为靶目标，通过瞬间高热毁损肿瘤新生血管，阻断肿瘤的营养通路，从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的。适用于可经B超诊察的具有超声通路的实体肿瘤。明显延长患者生存期，可反复治疗，无耐受性及副作用，具有潜在的抗肿瘤转移优势，是国家科技部“十五”攻关资助项目。我们两院从2009年5月至今共治疗患者37例，现将肿瘤超声治疗术临床治疗和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
肿瘤超声治疗术临床治疗患者中男22例，女15例，上肢巨大肿瘤1例，胸壁肿瘤2例，肺癌2例，腹腔肿瘤22例，年龄27～80岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 内脏肿瘤患者，在超声下确定操作部位，体表肿瘤患者以体表肿块突出部位为操作部位。
1.2.2 根据患者肿瘤的部位及患者的身体状况决定维持静脉点滴中生理盐水的用量、CO2微泡剂的配制量及治疗时间。正常体型患者行生理盐水250ml内加止血敏2.0g、止血芳酸0.2g静脉点滴（抗凝药物），以防术中出血，静脉推注微泡剂VC1g，5%碳酸氢钠10ml，羟乙基淀粉15ml1～2分钟内推注，然后，为划定的操作部位涂上超声耦合剂，术者手持探头，围绕划定操作范围内的操作部位，每个操作部位停留30秒，然后跟换另一个操作部位，每隔8分钟重复推一次微泡剂，共推5次，治疗时间为40～45分钟，每日一到二次。
1.3 结果
经过我们的肿瘤超声治疗术治疗和护理后的患者，肿瘤体积减小，疼痛减轻，病情均得到缓解，患者生活质量得到改善，延长患者的生命。
2 术前准备
2.1 患者的准备
2.1.1 严格掌握适应症：①浅表肿瘤：包括四肢躯干、胸腹壁及软组织、乳腺的恶性肿瘤。②腹腔肿瘤：包括肝脾肾肺（治疗前B超检查不能探及的病变除外）。
2.1.2 适应治疗肿瘤的要求：①瘤体可在B超下准确诊察直径<100mm。②瘤体远侧界线与超声治疗垂直距离不超过在B超可诊查范围内。③治疗时有足够的超声通道。
2.1.3 病人基本要求：①年龄18周岁～90周岁，男女不限。②体力状况评分KPS≥60。③凝血功能基本正常。
2.1.4 访视患者，了解患者的体质状况，中枢神经系统肿瘤，出凝血功能障碍，全身感染，超声辐射区有明显组织水肿，明显心肺功能障碍不适宜本治疗，超声辐射区溃疡应待治愈后在操作。
2.2 肿瘤超声治疗室准备
内设肿瘤超声治疗仪一台，治疗床一张，输液架一个，紫外线消毒灯一盏。
3 术中操作及注意事项
将患者接入肿瘤超声治疗室后，平卧于治疗床，建立静脉通道，输入抗凝药物，推入微泡剂，开始操作，操作过程中，根据患者的情况采用定点法和部位旋转法。定点发即操作部位涂耦合器后，操作者手持探头在操作范围内某一点停留30秒，更换另一操作部位，周而复始，适用于体型正常患者。部位旋转法即操作部位涂耦合剂后，操作者手持探头在操作部位不停转动，适用于体型消瘦腹部肿瘤患者，该类患者用定点发，探头深达脊柱，产生骨传导作用，患者有耳鸣和局部疼痛现象，一例胸壁腫瘤患者坐位治疗时时亦产生耳鸣严重，卧位治疗时消失。一例体型消瘦心肺功能稍差患者的胸壁肿瘤患者生理盐水量减至100ml，VC0.5g，5%碳酸氢钠8ml，羟乙基淀粉10ml 0.5～1分钟内推注，每5分钟一次，共推5次，治疗时间为，30分钟，每日一次。术后的安排：护送患者回病房，随访了解患者治疗效果。
4 护理
4.1 术前护理[1]
4.1.1患者的护理：①心理护理 选入该项治疗患者均为肿瘤磋商期患者，他们常心存幻想，寻求偏方，祈求生命的延长[2]，并希望能提高自己的生活质量，对为他们提供的治疗方法较配合，故我们在与患者语言沟通时耐心倾听患者的倾述，尽量满足他们的心理需求。②身体的准备 患者凝血时间检查正常且操作部位无水肿破溃现象，才可操作。
4.1.2患者家属的沟通：告知患者家属本治疗方法只是肿瘤治疗方法的一种，优点是适应范围广，无创性，患者不良反应少，能改善患者生存时间及生活质量，并不能完全满足患者的所有需求，以取得患者家属的谅解和配合。
5 术中护理
术中保持输液的通畅，按时推药，注意倾听患者治疗时的反应，根据患者的反应，调整操作方法，和患者交流，取得患者合作。观察患者的操作部位皮肤，防止皮肤烧灼。
6 术后护理
6.1 患者的护理
观察患者局部皮肤预防性涂碘伏，如有皮肤烧灼现象，按情节酌情处理。
6.2 治疗室的处理
及时正确清理医疗垃圾，治疗室常规紫外线消毒。
7 体会
肿瘤超声治疗术，是一项是无创、对人体无副作用的肿瘤治疗新方法，在临床试验阶段[3]由一医一护二人配合操作。我们参与临床试验阶段[4]，在实施过程中，通过具体操作，不断探索和实践，总结经验和教训。本人认为该操作是一项物理治疗法，操作简单易行，为防止发生医疗风险，仅需一名护士即可。在操作前要准确掌握适应症，做好患者及家属心理护理，取得患者配合及家属的支持；操作中依据患者身体状况、操作中患者的感受等决定操作手法，操作时间；操作后安置好患者，并做好治疗室消毒工作。在每个患者治疗结束后，随访，总结经验，为临床广泛应用提供经验。
参考文献
[1] 印建榕.主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理[J].实用临床医药杂志, 2011,6.32.
[2] 曹伟新,李乐之,等.恶性肿瘤[M].外科学护理,第四版,160.
[3] 李庆平,胡刚,等.肿瘤[M].药理学,第一章,05.
[4] 李庆平,胡刚,等.新药开发与研究[M].药理学,第十一章，05.