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【摘 要】 目的：观察探究重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔治疗的临床效果。方法：选取我院84例重症心力衰竭患者按照随机分配法分为两组，对照组患者采用一般常规治疗措施，实验组患者在对照组基础上采用小剂量美托洛尔口服治疗，对比分析两组患者临床治疗总有效率以及治疗前后心功能指标，包括射血分数（LVEF）、收缩末期内径（LVS）、左心室舒张末期内径（ LVD） 等各项指标。结果：实验组中7例治疗无效，对照组中17例治疗无效，实验组治疗总有效率（83.3%）相对于对照组（59.5%）而言显著偏高（P<0.05）。两组患者在治疗前LVD、LVS、LVEEF等各项指标并没有很大差异（P>0.05），但是治疗后，两组患者LVD、LVS指标水平相对于治疗前都有所下降（P<0.05），而LVEF指标相对于治疗前有所升高（P<0.05），但是实验组患者改善幅度更为显著（P<0.05）。结论：重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔治疗的临床效果突出，可有效提高患者的心功能，而且较高的安全性，可在临床上进一步推广、应用。
【关键词】 重症心力衰竭 美托洛尔 小剂量 治疗疗效观察
心力衰竭是临床心内科较为常见的一种疾病，主要是由于动脉系统灌注不足，以及静脉系统血淤滞引发的一系列心脏循环障碍综合征[1]。为了延长重症心力衰竭患者的生存时间，改善患者的生活质量，我院对重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔治疗，结果均取得满意效果，本文现将我院84例重症心力衰竭的治疗情况进行回顾性分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科在2014年2月-2015年3月收治的重症心力衰竭患者84例为研究对象，同时排除了合并有严重的肝肾功能障碍、心动过缓、外周血管病变、支气管痉挛、II度及以上访视传导阻滞患者。现将84例重症心力衰竭患者按照随机分配法分为实验组（42例）和对照组（42例），实验组中男性27例，女性15例；患者年龄最大85岁，最小56岁，平均年龄（70.3±10.6）岁；病程最长19年，最短2年，平均 病程（9.5±6.9）年；合并的基础疾病：5例患者合并扩张型心肌病，15例患者合并冠心病，22例合并高血压性心脏病；根据NYHA 心功能分级：31例Ⅲ级患者，11例IV级患者。对照组中男性26例，女性16例；患者年龄最大84岁，最小55岁，平均年龄（70.2±10.9）岁；病程最长20年，最短2.1年，平均 病程（9.2±7.2）年；合并的基础疾病：6例患者合并扩张型心肌病，14例患者合并冠心病，22例合并高血压性心脏病；根据NYHA 心功能分级：30例Ⅲ级患者，12例IV级患者。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病程、合并基础疾病、NYHA 心功能分级等）各方面经过统计学处理并没有存在统计学意义（P >0.05），可比性较高。
1.2 方法
1.2.1 对照组。待患者入院后采用常规治疗，具体包括限制食盐摄入量、控制饮食、卧床休息，同时还应该配合扩血管药物、强心剂、利尿药物等多种方式治疗。连续治疗6个月为一个疗程。
1.2.2 实验组。在对照组治疗的同时配合托洛尔口服治疗，刚开始的给药剂量是每次12.5 mg，连续治疗7d后可以根据患者的心率、血压等情况将给药剂量增加到25 mg，每天2次，连续治疗3个星期后，给药剂量可以追加到50 mg/次，但不能超过这个值[2]。连续治疗6个月为一个疗程。
1.3 疗效判定标准
显效：患者的临床症状经过相关治疗后显著改善或者基本消失，心功能分级改善级别超过2个。有效：患者的症状症状较治疗前有所好转，心功能分级改善1级以上，但未恢复正常。无效：患者的临床症状并没有明显好转，心功能分级也没有明显改善甚至加重。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件处理所有数据，采用（X±S）的形式表示计量数据，采用t检验治疗前后自身对比，采用率（%）表示计数资料，采用X2检验，P<0.05代表两者之间对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果对比。实验组中7例治疗无效，对照组中17例治疗无效，实验组治疗总有效率（83.3%）相对于对照组（59.5%）而言显著偏高（P<0.05），具体见下表1。
2.2 两组心功能指标治疗前后变化对比。两组患者在治疗前LVD、LVS、LVEEF等各项指标并没有很大差异（P>0.05），但是治疗后，两组患者LVD、LVS指标水平相对于治疗前都有所下降（P<0.05），而LVEF指标相对于治疗前有所升高（P<0.05），但是实验组患者改善幅度更为显著（P<0.05）。具体见下表2。
3 讨论
心力衰竭患者一旦发病，会显著提高交感神经系统兴奋性，刺激组织细胞释放大量的儿茶酚胺，进而提高患者血液中儿茶酚胺的浓度。但是如果患者血液中儿茶酚胺的浓度长时间较高的情况下，会减少心肌细胞单位内β-受体，这样就会降低β-受体正向肌力作用。在这种情况下很容易使心肌细胞受到损伤，进一步加剧恶化心功能。因此临床治疗心力衰竭的过程中，一方面要改善患者的临床症状，另一方面也应该阻滞心肌重构，保护心脏[3]。美托洛尔是一种β1-受体阻断药，可以选择性阻断β1-受体，具有负性肌力作用。经过临床相关研究证明，美托洛尔可使交感神经活性降低，可有效抑制由于交感神经系统引起的血管收缩。同时，该药物可有效抑制心肌细胞大量释放儿茶酚胺，减轻心肌损伤程度，进而改善心力衰竭患者的临床症状，尽可能保护心脏的正常功能。
本组研究结果显示，实验组患者的临床治疗总有效率相对于对照组提高了23.8%，且患者治疗后LVD、LVS、LVEF等各项心功能指标均得到显著改善（P<0.05），这与顾德明等[4]研究报道基本相符。由此可见，重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔治疗的临床效果突出，可有效提高患者的心功能，而且较高的安全性，可在临床上进一步推广、应用。
参考文献
[1]别艾军. 美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭[J]. 中国实用医刊，2013，40： 83-84.
[2]罗萍，赵元. 美托洛尔联合卡托普利治疗心力衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20： 3181-3182.
[3] 程新涌.卡托普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].安徽医学，2009，30（8）：950.
[4] 顾德明. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22：16-17.
【关键词】 重症心力衰竭 美托洛尔 小剂量 治疗疗效观察
心力衰竭是临床心内科较为常见的一种疾病，主要是由于动脉系统灌注不足，以及静脉系统血淤滞引发的一系列心脏循环障碍综合征[1]。为了延长重症心力衰竭患者的生存时间，改善患者的生活质量，我院对重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔治疗，结果均取得满意效果，本文现将我院84例重症心力衰竭的治疗情况进行回顾性分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科在2014年2月-2015年3月收治的重症心力衰竭患者84例为研究对象，同时排除了合并有严重的肝肾功能障碍、心动过缓、外周血管病变、支气管痉挛、II度及以上访视传导阻滞患者。现将84例重症心力衰竭患者按照随机分配法分为实验组（42例）和对照组（42例），实验组中男性27例，女性15例；患者年龄最大85岁，最小56岁，平均年龄（70.3±10.6）岁；病程最长19年，最短2年，平均 病程（9.5±6.9）年；合并的基础疾病：5例患者合并扩张型心肌病，15例患者合并冠心病，22例合并高血压性心脏病；根据NYHA 心功能分级：31例Ⅲ级患者，11例IV级患者。对照组中男性26例，女性16例；患者年龄最大84岁，最小55岁，平均年龄（70.2±10.9）岁；病程最长20年，最短2.1年，平均 病程（9.2±7.2）年；合并的基础疾病：6例患者合并扩张型心肌病，14例患者合并冠心病，22例合并高血压性心脏病；根据NYHA 心功能分级：30例Ⅲ级患者，12例IV级患者。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病程、合并基础疾病、NYHA 心功能分级等）各方面经过统计学处理并没有存在统计学意义（P >0.05），可比性较高。
1.2 方法
1.2.1 对照组。待患者入院后采用常规治疗，具体包括限制食盐摄入量、控制饮食、卧床休息，同时还应该配合扩血管药物、强心剂、利尿药物等多种方式治疗。连续治疗6个月为一个疗程。
1.2.2 实验组。在对照组治疗的同时配合托洛尔口服治疗，刚开始的给药剂量是每次12.5 mg，连续治疗7d后可以根据患者的心率、血压等情况将给药剂量增加到25 mg，每天2次，连续治疗3个星期后，给药剂量可以追加到50 mg/次，但不能超过这个值[2]。连续治疗6个月为一个疗程。
1.3 疗效判定标准
显效：患者的临床症状经过相关治疗后显著改善或者基本消失，心功能分级改善级别超过2个。有效：患者的症状症状较治疗前有所好转，心功能分级改善1级以上，但未恢复正常。无效：患者的临床症状并没有明显好转，心功能分级也没有明显改善甚至加重。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件处理所有数据，采用（X±S）的形式表示计量数据，采用t检验治疗前后自身对比，采用率（%）表示计数资料，采用X2检验，P<0.05代表两者之间对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果对比。实验组中7例治疗无效，对照组中17例治疗无效，实验组治疗总有效率（83.3%）相对于对照组（59.5%）而言显著偏高（P<0.05），具体见下表1。
2.2 两组心功能指标治疗前后变化对比。两组患者在治疗前LVD、LVS、LVEEF等各项指标并没有很大差异（P>0.05），但是治疗后，两组患者LVD、LVS指标水平相对于治疗前都有所下降（P<0.05），而LVEF指标相对于治疗前有所升高（P<0.05），但是实验组患者改善幅度更为显著（P<0.05）。具体见下表2。
3 讨论
心力衰竭患者一旦发病，会显著提高交感神经系统兴奋性，刺激组织细胞释放大量的儿茶酚胺，进而提高患者血液中儿茶酚胺的浓度。但是如果患者血液中儿茶酚胺的浓度长时间较高的情况下，会减少心肌细胞单位内β-受体，这样就会降低β-受体正向肌力作用。在这种情况下很容易使心肌细胞受到损伤，进一步加剧恶化心功能。因此临床治疗心力衰竭的过程中，一方面要改善患者的临床症状，另一方面也应该阻滞心肌重构，保护心脏[3]。美托洛尔是一种β1-受体阻断药，可以选择性阻断β1-受体，具有负性肌力作用。经过临床相关研究证明，美托洛尔可使交感神经活性降低，可有效抑制由于交感神经系统引起的血管收缩。同时，该药物可有效抑制心肌细胞大量释放儿茶酚胺，减轻心肌损伤程度，进而改善心力衰竭患者的临床症状，尽可能保护心脏的正常功能。
本组研究结果显示，实验组患者的临床治疗总有效率相对于对照组提高了23.8%，且患者治疗后LVD、LVS、LVEF等各项心功能指标均得到显著改善（P<0.05），这与顾德明等[4]研究报道基本相符。由此可见，重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔治疗的临床效果突出，可有效提高患者的心功能，而且较高的安全性，可在临床上进一步推广、应用。
参考文献
[1]别艾军. 美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭[J]. 中国实用医刊，2013，40： 83-84.
[2]罗萍，赵元. 美托洛尔联合卡托普利治疗心力衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20： 3181-3182.
[3] 程新涌.卡托普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].安徽医学，2009，30（8）：950.
[4] 顾德明. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22：16-17.