比较基线及动态终末期肝病模型(MELD)及其联合血清钠(MELD－Na)在评价肝衰竭近期预后中的价值。
方法回顾性分析2003年4月至2012年4月新疆医科大学第一附属医院322例肝衰竭住院患者的资料，计算患者确诊时和一周后的MELD、MELD－Na评分，并计算ΔMELD、ΔMELD－Na分值。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价各评分系统预测患者3个月预后的价值，同时绘制Kaplan－Meier(K－M)生存曲线。
结果急性和亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭患者3个月时的病死率分别为77.4%(24/31)，41.7%(50/120)和56.1%(96/171)，比较差异有统计学意义(χ2＝14.273，P<0.01)。对于急性和亚急性肝衰竭患者，各评分系统预测患者近期预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.699～0.836，差异无统计学意义(Z＝0.507，0.622，0.712，0.727，0.779，0.599, P>0.05)。对于慢加急性肝衰竭，ΔMELD和ΔMELD－Na的AUC分别为0.889和0.897，均高于基线MELD和MELD－Na的AUC(Z＝3.110和3.500，P<0.05)，但ΔMELD和ΔMELD－Na的AUC比较差异无统计学意义(Z＝0.310，P>0.05)；K－M生存曲线显示，当ΔMELD>3.5分时，患者3个月内病死率为87.8%，平均生存时间为34.05 d。对于慢性肝衰竭，ΔMELD预测患者近期预后的AUC为0.871，优于ΔMELD－Na(Z＝4.229，P<0.05)；K－M生存曲线显示，当ΔMELD>4.5分时，患者3个月内病死率为89.9%，平均生存时间为29.08 d。
结论对于急性和亚急性肝衰竭，各评分预测效果均可；对于慢加急性肝衰竭，ΔMELD和ΔMELD－Na均优于相应的基线评分系统；对于慢性肝衰竭，ΔMELD的预测能力最佳。