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【摘要】 介绍高血压的患病因素和诊断标准，重点阐述了高血压病人的药物治疗与观察以及病人生活方式的改善与心理护理。
【关键词】 高血压；药物治疗；改善生活方式；心理护理
高血压是世界高发病。在我国随着人们的生活水平提高，高血压患病率呈直线上升趋势。中国约有1亿高血压病人。高血压病不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。目前高血压的诊治进展很快，对高血压病的护理也提出了更高的要求，不少新观点应引起护理工作者的重视，现从以下四方面阐述。
1高血压患病因素与诊断标准
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，在我国发病率似有从南到北而增加的趋势，并且近年来有发病率年轻化趋势。高血压发病与很多因素有关，特别是社会环境、遗传、心理因素以及膳食等有密切关系。原发性高血压多与家族史、饮食习惯、肥胖等因素有关；继发性高血压月嗜铬细胞瘤、肾病综合症、肾小球肾炎、内分泌疾病、妊娠、药物、社会环境、膳食影响有关等。
根据大规模临床试验和流行病学研究资料，WHO在1999年制订出诊断标准：成年人（＞18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压；＜130/85mmHg为正常血压；（130~139）/（85~89）mmHg为正常高限；＜120/80mmHg为理想血压。正常血压和正常高限血压一年内要进行复查。降压目标：中青年＜130/85mmHg，老年＜140/90mmHg，重视合并糖尿病及妇产科用药的特殊性[1]。
2高血压病人的药物治疗与观察
尽早发现积极治疗，力争使血压达到理想水平，这是抗高血压治疗的基本要求，也是一项设计千家万户的社会系统工程，更是防治心脑血管疾病的战略任务。降压药使用原则是根据病人情况选择不同的药物，坚持以个体化为准则，从小剂量开始，根据年龄、需要和降压反应逐渐增加，使血压达到理想标准。降压药的应用需要正确检测、综合评估、合理用药、医患配合以及防治结合，关键是提高治疗的依从性。为保持长效治疗，护理人员应做好用药重要性的宣传，使其树立长期用药平稳健压，终身保护心脑肾观念，坚持不懈，打好持久战[2] 。在用药的同时，注意观察药物的不良反应。
日前，抗高压药物主要类型为利尿剂，β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。护理人员应了解各种降压药物的药理作用及副反应，以便给予病人正确指导。
3改善生活方式
3.1 适度运动高血压病人生活要有规律，劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和是以的运动方式，如散步、气功、太极拳、广播操、跳舞等活动，每次以30min~45min为宜，每周3~5次。有氧运动是最理想的调节紧张、增加身体健康的方式，利于降压，它对轻度高血压病人降压效果良好，甚至于优于某些药物。运动量要适度，要从小运动量开始，循序渐进，不要短时间大运动量锻炼。高血压病人起、卧和各种活动时，动作宜缓慢，避免体位性低血压发生，以保障安全。
3.2 保持标准体重临床实验证明，肥胖或超重者至少有60%发生高血压[5] ,肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍，体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg。反之，体重减轻，血压也相应下降，并可增加降压药的效应。因此，高血压病人应逐步控制体重在标准范围内，每周体重减轻1.0kg为宜[3]。
3.3 合理膳食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯，可起到降低血压，预防心脑肾疾病的发生。
3.4 蛋白质的摄入据研究显示，动物蛋白质对脑血管具有保护作用。调查资料显示55.7%高血压病人蛋白质摄入不足[4] ，高血压病人适当补充蛋白质，应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。
3.5 脂肪的摄入高血压病人应限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪的摄入。脂肪供给量每日40g~50g即可。胆固醇每天应限制在300mg以内。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E和较多的亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等草类食物营养丰富，对防治高血压有较好的效果。
3.6 钾、钠、氯的摄入有资料表明[5],低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在3g~5g，严重的高血压病人每日食盐1g~2g，或折合酱油5mL~10mL。高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。据临床实验性研究显示,在高血压病人中，增加钾的摄入，可以降低血压。实验还表明，K+还有预防脑卒中的作用[5].因此，对于高血压病人来说，除了在医生的指导下服用含钾制剂外，饮食中摄入含钾高的食物，为一种安全、有效、最佳的补钾途径。高血压病人应多食西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果，并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。
3.7 钙的摄入钙与许多疾病特别是中老年人常见的骨质疏松、高血压的发生有密切关系。中老年人由于长期钙质摄入不足，加上吸收和保留钙的能力降低，骨骼脱钙，引起骨质疏松。钙的缺乏与高血压的发病率有关。有研究表明[5],高钙膳食能够降低血脂水平，其机制是膳食钙能够干扰肠道脂质代谢。因此，高血压病人应每日摄入1g的钙。多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣、木耳、紫菜等，以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。
3.8 膳食纤维素的摄入膳食纤维具有多种重要生理功能，其中主要是影响胆固醇代谢。因膳食纤维可抑制胆固醇的吸收，故有利于预防动脉硬化的发生。同时还有通便之功，对降低体重有一定帮助。因此，应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮，多吃蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。
3.9 戒烟限酒让高血压病人充分认识戒烟限酒的重要性，并付诸行动[6]。吸烟可使升高血压，即使服用降压药，也会影响疗效。戒烟一年就可以看到对心血管的好处。过量饮酒会导致高血压，适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30Ml/d，相当于啤酒720Ml/d[7]。
4心理护理
高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。研究提示[7]，高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、人际关系敏感、偏执等；心理生理见就提示，精神紧张可引起高血压。心理不平衡可促进心血管疾病发生，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张。护理高血压病人从病人的社会环境、躯体状态和心理因素同时着手。在药物治疗的同时，通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，且降压效果明显。病人应加强自我修养，保持乐观情绪，学会对健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持体内环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。
总之，指导高血压病人控制体重、适量运动、合理膳食、合理用药、戒烟限酒并保持心理平衡，从而提高高血压病人的生活质量。
参考文獻
[1] 项志敏，胡大一，郝医为.如何规范高血压——全科医生高血压规范诊治纪要[J],中国医刊，1990.349（5）：15.
[2] 李为民，韩薇.顽固性高血压的治疗[J].中国实用内科杂志，2000，20（5）：273.
[3] 刘海燕.高血压病人临床护理进展[J].护士进修杂志，2000，15（8）：591.
[4] 孙艳红.176例高血压病人膳食调节及饮食指导[J].护理学杂志，2001，16（8）：452.
[5] 何志谦.高血压膳食与营养[J].营养疾病学，1997，1（9）：224-225.
[6] 赵庆华，方琴，邓国兰等.健康教育对出院高血压病人遵医行为影响的研究[J] 护理研究，2003，17（2A）:144-145.
[7] 项志敏.高血压治疗模式演变及几个临床使用问题[J].中国医刊，2002，37（10）：21.
【关键词】 高血压；药物治疗；改善生活方式；心理护理
高血压是世界高发病。在我国随着人们的生活水平提高，高血压患病率呈直线上升趋势。中国约有1亿高血压病人。高血压病不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。目前高血压的诊治进展很快，对高血压病的护理也提出了更高的要求，不少新观点应引起护理工作者的重视，现从以下四方面阐述。
1高血压患病因素与诊断标准
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，在我国发病率似有从南到北而增加的趋势，并且近年来有发病率年轻化趋势。高血压发病与很多因素有关，特别是社会环境、遗传、心理因素以及膳食等有密切关系。原发性高血压多与家族史、饮食习惯、肥胖等因素有关；继发性高血压月嗜铬细胞瘤、肾病综合症、肾小球肾炎、内分泌疾病、妊娠、药物、社会环境、膳食影响有关等。
根据大规模临床试验和流行病学研究资料，WHO在1999年制订出诊断标准：成年人（＞18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压；＜130/85mmHg为正常血压；（130~139）/（85~89）mmHg为正常高限；＜120/80mmHg为理想血压。正常血压和正常高限血压一年内要进行复查。降压目标：中青年＜130/85mmHg，老年＜140/90mmHg，重视合并糖尿病及妇产科用药的特殊性[1]。
2高血压病人的药物治疗与观察
尽早发现积极治疗，力争使血压达到理想水平，这是抗高血压治疗的基本要求，也是一项设计千家万户的社会系统工程，更是防治心脑血管疾病的战略任务。降压药使用原则是根据病人情况选择不同的药物，坚持以个体化为准则，从小剂量开始，根据年龄、需要和降压反应逐渐增加，使血压达到理想标准。降压药的应用需要正确检测、综合评估、合理用药、医患配合以及防治结合，关键是提高治疗的依从性。为保持长效治疗，护理人员应做好用药重要性的宣传，使其树立长期用药平稳健压，终身保护心脑肾观念，坚持不懈，打好持久战[2] 。在用药的同时，注意观察药物的不良反应。
日前，抗高压药物主要类型为利尿剂，β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。护理人员应了解各种降压药物的药理作用及副反应，以便给予病人正确指导。
3改善生活方式
3.1 适度运动高血压病人生活要有规律，劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和是以的运动方式，如散步、气功、太极拳、广播操、跳舞等活动，每次以30min~45min为宜，每周3~5次。有氧运动是最理想的调节紧张、增加身体健康的方式，利于降压，它对轻度高血压病人降压效果良好，甚至于优于某些药物。运动量要适度，要从小运动量开始，循序渐进，不要短时间大运动量锻炼。高血压病人起、卧和各种活动时，动作宜缓慢，避免体位性低血压发生，以保障安全。
3.2 保持标准体重临床实验证明，肥胖或超重者至少有60%发生高血压[5] ,肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍，体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg。反之，体重减轻，血压也相应下降，并可增加降压药的效应。因此，高血压病人应逐步控制体重在标准范围内，每周体重减轻1.0kg为宜[3]。
3.3 合理膳食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯，可起到降低血压，预防心脑肾疾病的发生。
3.4 蛋白质的摄入据研究显示，动物蛋白质对脑血管具有保护作用。调查资料显示55.7%高血压病人蛋白质摄入不足[4] ，高血压病人适当补充蛋白质，应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。
3.5 脂肪的摄入高血压病人应限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪的摄入。脂肪供给量每日40g~50g即可。胆固醇每天应限制在300mg以内。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E和较多的亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等草类食物营养丰富，对防治高血压有较好的效果。
3.6 钾、钠、氯的摄入有资料表明[5],低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在3g~5g，严重的高血压病人每日食盐1g~2g，或折合酱油5mL~10mL。高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。据临床实验性研究显示,在高血压病人中，增加钾的摄入，可以降低血压。实验还表明，K+还有预防脑卒中的作用[5].因此，对于高血压病人来说，除了在医生的指导下服用含钾制剂外，饮食中摄入含钾高的食物，为一种安全、有效、最佳的补钾途径。高血压病人应多食西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果，并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。
3.7 钙的摄入钙与许多疾病特别是中老年人常见的骨质疏松、高血压的发生有密切关系。中老年人由于长期钙质摄入不足，加上吸收和保留钙的能力降低，骨骼脱钙，引起骨质疏松。钙的缺乏与高血压的发病率有关。有研究表明[5],高钙膳食能够降低血脂水平，其机制是膳食钙能够干扰肠道脂质代谢。因此，高血压病人应每日摄入1g的钙。多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣、木耳、紫菜等，以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。
3.8 膳食纤维素的摄入膳食纤维具有多种重要生理功能，其中主要是影响胆固醇代谢。因膳食纤维可抑制胆固醇的吸收，故有利于预防动脉硬化的发生。同时还有通便之功，对降低体重有一定帮助。因此，应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮，多吃蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。
3.9 戒烟限酒让高血压病人充分认识戒烟限酒的重要性，并付诸行动[6]。吸烟可使升高血压，即使服用降压药，也会影响疗效。戒烟一年就可以看到对心血管的好处。过量饮酒会导致高血压，适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30Ml/d，相当于啤酒720Ml/d[7]。
4心理护理
高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。研究提示[7]，高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、人际关系敏感、偏执等；心理生理见就提示，精神紧张可引起高血压。心理不平衡可促进心血管疾病发生，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张。护理高血压病人从病人的社会环境、躯体状态和心理因素同时着手。在药物治疗的同时，通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，且降压效果明显。病人应加强自我修养，保持乐观情绪，学会对健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持体内环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。
总之，指导高血压病人控制体重、适量运动、合理膳食、合理用药、戒烟限酒并保持心理平衡，从而提高高血压病人的生活质量。
参考文獻
[1] 项志敏，胡大一，郝医为.如何规范高血压——全科医生高血压规范诊治纪要[J],中国医刊，1990.349（5）：15.
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[7] 项志敏.高血压治疗模式演变及几个临床使用问题[J].中国医刊，2002，37（10）：21.