论文部分内容阅读
摘要 目的：分析临床分离的病原菌的菌种结构及其常用抗生素的耐药情况；为临床合理使用抗生素提供依据。方法：采用K-B法检测抗菌药物对常见致病菌的耐药性。结果：从住院患者中(1387人)分离出病原菌475株。位居前6位的分别是大肠埃希菌(19.8％)、凝固酶阴性葡萄球菌(16.2％)、白色念珠菌(6.5％)、金黄色葡萄球菌(6.1％)、克雷伯杆菌(5.7％)、铜绿假单胞菌(5.7％)。超广谱B-内酰胺酶(ESBLS)克雷伯菌及大肠埃希菌的检出率分别为29.6％和12.8％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金萄菌(MRSA)的检出率分别为62.3％和44.8％。耐药性检测结果显示：凝固酶阴性葡萄球菌耐药率较低的药物有万古霉素、丁胺卡那霉素、硫酸庆大霉素、头孢西丁等。对金葡菌耐药性较低的药物有万古霉素、丁胺卡那霉素、头孢西丁、头孢唑啉等。大肠埃希菌的耐药率较低的药物有亚胺培南一西司他汀、头孢他定、阿米卡星。克雷伯菌耐药率较低的药物有亚胺培南-西司他汀、阿米卡星。铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有亚胺培南-西司他汀、阿米卡星、哌拉西林、氧氟沙星、头孢他定等。到目前为止，没有发现对万古霉素、亚胺培南一西司他汀耐药菌株。结论：开展细菌药敏试验的检测，根据药敏试验结果合理选用抗生素，对于提高疗效、减少耐药菌株的发生具有重要意义。
关键词 耐药性 抗菌药物 药敏试验
目前，细菌的耐药性已成为全球性问题。由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性使患者不能得到有效的治疗，增加了患者死亡的危险性，抗感染的费用急剧增加。因此，及时对病原微生物进行药敏试验检测，并根据药敏试验结果选用抗生素，对提高疗效、减少细菌耐药的发生有重要意义。本文通过对临床常见病原菌的耐药性检测进行分析，为正确选用抗菌药物提供依据。
资料与方法
菌株来源：所用菌株均来自我院2007年1-12月从各类临床标本分离的菌株，标准质控菌株为金葡菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。
试验方法：K-B琼脂扩散法：以ATCC菌株作为质控菌株，药敏结果按规定的抑菌圈直径为敏感或耐药。
试验结果
2007年我院分离患者病原菌分布及耐药监测情况，见表1。特殊细菌的检出率及部分阳性菌、阴性菌的药敏情况，见表2、表3、表4。
从表1可见，2007年度从息者分离的病原菌菌株构成主要有大肠埃希菌(19.79％)、凝固酶阴性葡萄球菌(16.21％)、白色念珠菌(6.53％)、金葡菌(6.1％)、克雷伯杆菌(5.68％)、铜绿假单胞菌(5.68％)。各菌种构成比例以革兰阴性菌占优势，其次为阳性菌，再次为白色念珠菌。
由表2可见，产EsBLS克雷伯菌的检出率为29.6％，产ESBLS大肠埃希菌的检出率为12.8％。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为62.3％，耐甲氧西林金葡菌的检出率为44.8％。
由表3可见，大肠埃希菌耐药率较低的抗菌药物头孢他定、阿米卡星。铜绿假单胞菌耐药率较低的有哌拉西林、阿米卡星、氧氟沙星、头孢他定等。亚胺培南－西司他汀对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌100％敏感。克雷伯杆菌耐药性较为普通，对所用药物除亚胺培南一西司他汀，其余均呈不同程度的耐药性。
由表4可见，对凝固酶阴性葡萄球菌敏感的有丁胺卡那霉素、庆大霉素、头孢西丁、头孢唑啉等。对金葡菌敏感的有丁胺卡那霉素、头孢西丁、头孢唑啉、克林霉素等。
讨论
本研究通过对我院临床病原菌的菌种分布特点进行分析，确定对常见病原菌如凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌等进行耐药检测，并分析其耐药性产生的原因。
铜绿假单胞菌是医院感染的常见病菌之一。常可引起ICU、血液及神经内科等重症病房患者感染，并可经血液传播，导致菌血症和败血症。本研究显示，目前对其敏感性较高的药物亚胺培南一西司他汀、哌拉西林、氧氟沙星、头孢他定、阿米卡星等。
大肠埃希菌是常见的院内感染病原菌，在临床标本中分离的革兰阴性杆菌中居首位，可引起泌尿系感染、胆囊炎、腹膜炎、手术切口感染、败血症等；克雷伯菌可引起典型的原发性肺炎，也可引起肠外感染，如肠炎、婴儿脑膜炎、败血症、泌尿系感染等医院内感染，也是易产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的菌株。长期以来B-内酰胺类抗生素特别是第3代头孢菌素的广泛应用是临床上产生Es- BLS菌株检出率逐年增加的原因。因此，合理应用抗菌药物迫在眉睫。建议临床上应限制使用青霉素、氨苄西林、哌拉西林、氧氟沙星、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟等，优先选用头孢他定、阿米卡星等，以降低大肠埃希菌引起的感染。亚胺培南一西司他汀应用慎用。对于克雷伯菌引起的感染，临床上应限制使用青霉素、氨苄西林、哌拉西林、氧氟沙星、头孢唑啉、头孢曲松等，优先选用头孢噻肟、头孢他定、阿米卡星等。亚胺培南一西司他汀应慎用。 葡萄球菌感染是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可由此导致病情严重，危及生命的败血症、脑膜炎等。凝固酶阴性葡萄球菌分离率居首位，其耐药机制包括产生灭活酶和修饰酶、靶位改变、外排作用等。建议对于凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染，临床上应限制使用青霉素、红霉素、苯唑西林、克林霉素、环丙沙星，优先选用头孢唑淋、头孢西丁等，庆大霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素应慎用；对于由金葡菌引起的感染，临床上应限制使用青霉素、红霉素、苯唑西林、环丙沙星等，优先选用庆大霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢西丁等。丁胺卡那霉素、万古霉素应慎用。
总之，加强医院感染的管理，强化易引起院内感染的手术及侵入性操作，器械消毒、无菌护理等程序，方能降低医院感染的发生率；严格执行抗菌药物临床应用指导原则及应用抗菌药物防治外科感染的指导意见，并根据患者临床情况，药敏结果及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物，方能有效降低病原菌耐药菌株的发生。
关键词 耐药性 抗菌药物 药敏试验
目前，细菌的耐药性已成为全球性问题。由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性使患者不能得到有效的治疗，增加了患者死亡的危险性，抗感染的费用急剧增加。因此，及时对病原微生物进行药敏试验检测，并根据药敏试验结果选用抗生素，对提高疗效、减少细菌耐药的发生有重要意义。本文通过对临床常见病原菌的耐药性检测进行分析，为正确选用抗菌药物提供依据。
资料与方法
菌株来源：所用菌株均来自我院2007年1-12月从各类临床标本分离的菌株，标准质控菌株为金葡菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。
试验方法：K-B琼脂扩散法：以ATCC菌株作为质控菌株，药敏结果按规定的抑菌圈直径为敏感或耐药。
试验结果
2007年我院分离患者病原菌分布及耐药监测情况，见表1。特殊细菌的检出率及部分阳性菌、阴性菌的药敏情况，见表2、表3、表4。
从表1可见，2007年度从息者分离的病原菌菌株构成主要有大肠埃希菌(19.79％)、凝固酶阴性葡萄球菌(16.21％)、白色念珠菌(6.53％)、金葡菌(6.1％)、克雷伯杆菌(5.68％)、铜绿假单胞菌(5.68％)。各菌种构成比例以革兰阴性菌占优势，其次为阳性菌，再次为白色念珠菌。
由表2可见，产EsBLS克雷伯菌的检出率为29.6％，产ESBLS大肠埃希菌的检出率为12.8％。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为62.3％，耐甲氧西林金葡菌的检出率为44.8％。
由表3可见，大肠埃希菌耐药率较低的抗菌药物头孢他定、阿米卡星。铜绿假单胞菌耐药率较低的有哌拉西林、阿米卡星、氧氟沙星、头孢他定等。亚胺培南－西司他汀对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌100％敏感。克雷伯杆菌耐药性较为普通，对所用药物除亚胺培南一西司他汀，其余均呈不同程度的耐药性。
由表4可见，对凝固酶阴性葡萄球菌敏感的有丁胺卡那霉素、庆大霉素、头孢西丁、头孢唑啉等。对金葡菌敏感的有丁胺卡那霉素、头孢西丁、头孢唑啉、克林霉素等。
讨论
本研究通过对我院临床病原菌的菌种分布特点进行分析，确定对常见病原菌如凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌等进行耐药检测，并分析其耐药性产生的原因。
铜绿假单胞菌是医院感染的常见病菌之一。常可引起ICU、血液及神经内科等重症病房患者感染，并可经血液传播，导致菌血症和败血症。本研究显示，目前对其敏感性较高的药物亚胺培南一西司他汀、哌拉西林、氧氟沙星、头孢他定、阿米卡星等。
大肠埃希菌是常见的院内感染病原菌，在临床标本中分离的革兰阴性杆菌中居首位，可引起泌尿系感染、胆囊炎、腹膜炎、手术切口感染、败血症等；克雷伯菌可引起典型的原发性肺炎，也可引起肠外感染，如肠炎、婴儿脑膜炎、败血症、泌尿系感染等医院内感染，也是易产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的菌株。长期以来B-内酰胺类抗生素特别是第3代头孢菌素的广泛应用是临床上产生Es- BLS菌株检出率逐年增加的原因。因此，合理应用抗菌药物迫在眉睫。建议临床上应限制使用青霉素、氨苄西林、哌拉西林、氧氟沙星、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟等，优先选用头孢他定、阿米卡星等，以降低大肠埃希菌引起的感染。亚胺培南一西司他汀应用慎用。对于克雷伯菌引起的感染，临床上应限制使用青霉素、氨苄西林、哌拉西林、氧氟沙星、头孢唑啉、头孢曲松等，优先选用头孢噻肟、头孢他定、阿米卡星等。亚胺培南一西司他汀应慎用。 葡萄球菌感染是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可由此导致病情严重，危及生命的败血症、脑膜炎等。凝固酶阴性葡萄球菌分离率居首位，其耐药机制包括产生灭活酶和修饰酶、靶位改变、外排作用等。建议对于凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染，临床上应限制使用青霉素、红霉素、苯唑西林、克林霉素、环丙沙星，优先选用头孢唑淋、头孢西丁等，庆大霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素应慎用；对于由金葡菌引起的感染，临床上应限制使用青霉素、红霉素、苯唑西林、环丙沙星等，优先选用庆大霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢西丁等。丁胺卡那霉素、万古霉素应慎用。
总之，加强医院感染的管理，强化易引起院内感染的手术及侵入性操作，器械消毒、无菌护理等程序，方能降低医院感染的发生率；严格执行抗菌药物临床应用指导原则及应用抗菌药物防治外科感染的指导意见，并根据患者临床情况，药敏结果及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物，方能有效降低病原菌耐药菌株的发生。