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【摘 要】 目的：增强医务人员对人类免疫缺陷病毒（HIV）的防护意识，做好职业暴露的防护。医护人员在护理病患者的期间出现职业暴露的情况是难以避免的，但是可以通过采取有针对性的防范措施进行保护，从而有效减少职业暴露的发生率。
【关键词】 艾滋病 医护人员 职业暴露 防护 处理方法
前言
艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。由此可见负责艾滋病治疗的医护人员在临床治疗与护理的过程中很容易造成职业暴露，对医护人员而言，在履行工作职责的过程中，提高保护自身的意识以及职业的技能极为重要。在本文中探讨了医护人员在治疗与护理艾滋病患者过程中出现的职业暴露以及防范措施。
一、临床资料与研究方法
以我中心自制的调查问卷来对某医院治疗与护理艾滋病患者的医护人员作为研究对象，一共有34名，年龄在25-55岁，关于治疗与护理艾滋病患者的临床经验为1年到3年，学历：大专学历的有28名，本科学历的有6名，所有研究对象都熟练的掌握了关于艾滋病患者的基本护理知识以及相关技能。
二、研究结果
34名医护人员在护理艾滋病患者的过程中职业暴露方式的调查结果：
在针刺护理中，造成职业暴露的医护人员有1名，在腹水护理中，造成职业暴露的有1名，在护理中，因不小心接触到艾滋病患者的体液而造成职业暴露的有1名，在护理中，因接触到艾滋病患者的血液而造成职业暴露的有1名，在护理中被锐器所伤而造成职业暴露的有1名。
三、研究結论
1.艾滋病医护人员职业暴露发生的危险因素包括了以下几个方面：
第一点，医疗器械上粘有艾滋病患者的血迹；第二点，医疗器械与艾滋病患者的静脉以及动脉血管有直接的接触；第三点，伤口比较深；第四点，在没有采用保护措施的情况下，与艾滋病患者的血液接触时间比较长；第五点，所护理的艾滋病患者处于艾滋病晚期，具有比较高的病毒载量。综上所述可见在表皮接触的面积越大、时间越长、破损伤口越严重以及保护措施越少的情况下，对艾滋病患者进行护理，医护人员感染艾滋病毒的几率越高。
2.艾滋病防护
（1）职业安全教育方面需要加强：
通过加强医护人员的职业安全教育来提高他们对于艾滋病的防范意识以及知识水平。可以定期对负责护理艾滋病患者的医护人员进行适当的心理干预，组织关于防范艾滋病的医学研讨会，积极派送医院的主要医护人员外出听课学习。在医院里可以积极开展学习班讲解与传授防范艾滋病的方式、诊断、治疗等相关的知识，从而全面的加强医护人员的自我防范意识。此外，在处理相关的废弃物的时候注意严格遵守预防艾滋病的规则。
（2）规范管理与制度落实：
从医院的实际情况出发，制定相应的消毒隔离管理制度，并把该项管理制度挂在墙上，加深医护人员的了解，并给予医护人员警醒，必须严格遵守艾滋病的操作常规以及操作流程。根据医院的实际情况来修订传统的规定以及流程，从而减少职业暴露的发生。
（3）基本防护措施：
在对病患者进行护理的时候，不管所护理的病患者是否感染了艾滋病毒，医护人员都应当统一对病患者的体液以及其他分泌物进行消毒处理，尽量避免与病患者的体液以及分泌物有所接触，为了防止与这些物质发生接触，必须严格按照防护措施进行保护处理，戴上手套并且在护理完毕后脱去手套，及时洗手、消毒，以免发生感染。另外，医护人员为了避免病患者的体液或者分泌物意外溅到皮肤上，应当穿上有防护作用的隔离衣以及戴口罩，手套等来保护自己。
（4）采取科学的防护，进行人性化的管理：
必须重视对工作环境定期消毒，并合理的布局好工作场所的各个摆放物。定时开窗保持空气足够流通，配备空气消毒机以及防护用品，做好科学的防护措施采取科学的消毒隔离方法进行防护。与此同时对于艾滋病病区的医护人员提供更多的学习机会来加强自身艾滋病防护知识与技能，从而为医护人员提供和谐宽松的工作环境。
四、发生职业暴露后的处理
1.急救处理
（1）用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精和0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。
2.艾滋病病毒职业暴露预防性用药
应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。
（1）预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序，由艾滋病病毒职业暴露防护技术小组根据职业暴露情况确定。
（2）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露级别与暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
（3）用药注意事项
a）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早使用，最好在1-2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。
b）暴露后72小时内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况资料时。如果证实暴露源未感染艾滋病病毒，则应当立即中断暴露后预防。如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。
c）育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。
d）采取预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，采取预防性治疗时和服药两周后应进行全血检测、肾功能和肝功检测。
结语
综上所述医护人员在护理病患者的期间出现职业暴露的情况是难以避免的，但是可以通过采取有针对性的防范措施进行保护，从而有效减少职业暴露的发生率。
参考文献
[1] 李红霞，王艳，孙佳玲. 感染科医务人员职业暴露的防护对策[J]. 中国医院管理. 2008（11）
[2] 孙伯英，李明艳. 医务人员血源性疾病防护教育调查研究[J]. 中华护理杂志. 2006（06）
[3] 阳头容. 医护人员锐器损伤原因分析及防护措施[J]. 当代护士（综合版）. 2006（02）
【关键词】 艾滋病 医护人员 职业暴露 防护 处理方法
前言
艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。由此可见负责艾滋病治疗的医护人员在临床治疗与护理的过程中很容易造成职业暴露，对医护人员而言，在履行工作职责的过程中，提高保护自身的意识以及职业的技能极为重要。在本文中探讨了医护人员在治疗与护理艾滋病患者过程中出现的职业暴露以及防范措施。
一、临床资料与研究方法
以我中心自制的调查问卷来对某医院治疗与护理艾滋病患者的医护人员作为研究对象，一共有34名，年龄在25-55岁，关于治疗与护理艾滋病患者的临床经验为1年到3年，学历：大专学历的有28名，本科学历的有6名，所有研究对象都熟练的掌握了关于艾滋病患者的基本护理知识以及相关技能。
二、研究结果
34名医护人员在护理艾滋病患者的过程中职业暴露方式的调查结果：
在针刺护理中，造成职业暴露的医护人员有1名，在腹水护理中，造成职业暴露的有1名，在护理中，因不小心接触到艾滋病患者的体液而造成职业暴露的有1名，在护理中，因接触到艾滋病患者的血液而造成职业暴露的有1名，在护理中被锐器所伤而造成职业暴露的有1名。
三、研究結论
1.艾滋病医护人员职业暴露发生的危险因素包括了以下几个方面：
第一点，医疗器械上粘有艾滋病患者的血迹；第二点，医疗器械与艾滋病患者的静脉以及动脉血管有直接的接触；第三点，伤口比较深；第四点，在没有采用保护措施的情况下，与艾滋病患者的血液接触时间比较长；第五点，所护理的艾滋病患者处于艾滋病晚期，具有比较高的病毒载量。综上所述可见在表皮接触的面积越大、时间越长、破损伤口越严重以及保护措施越少的情况下，对艾滋病患者进行护理，医护人员感染艾滋病毒的几率越高。
2.艾滋病防护
（1）职业安全教育方面需要加强：
通过加强医护人员的职业安全教育来提高他们对于艾滋病的防范意识以及知识水平。可以定期对负责护理艾滋病患者的医护人员进行适当的心理干预，组织关于防范艾滋病的医学研讨会，积极派送医院的主要医护人员外出听课学习。在医院里可以积极开展学习班讲解与传授防范艾滋病的方式、诊断、治疗等相关的知识，从而全面的加强医护人员的自我防范意识。此外，在处理相关的废弃物的时候注意严格遵守预防艾滋病的规则。
（2）规范管理与制度落实：
从医院的实际情况出发，制定相应的消毒隔离管理制度，并把该项管理制度挂在墙上，加深医护人员的了解，并给予医护人员警醒，必须严格遵守艾滋病的操作常规以及操作流程。根据医院的实际情况来修订传统的规定以及流程，从而减少职业暴露的发生。
（3）基本防护措施：
在对病患者进行护理的时候，不管所护理的病患者是否感染了艾滋病毒，医护人员都应当统一对病患者的体液以及其他分泌物进行消毒处理，尽量避免与病患者的体液以及分泌物有所接触，为了防止与这些物质发生接触，必须严格按照防护措施进行保护处理，戴上手套并且在护理完毕后脱去手套，及时洗手、消毒，以免发生感染。另外，医护人员为了避免病患者的体液或者分泌物意外溅到皮肤上，应当穿上有防护作用的隔离衣以及戴口罩，手套等来保护自己。
（4）采取科学的防护，进行人性化的管理：
必须重视对工作环境定期消毒，并合理的布局好工作场所的各个摆放物。定时开窗保持空气足够流通，配备空气消毒机以及防护用品，做好科学的防护措施采取科学的消毒隔离方法进行防护。与此同时对于艾滋病病区的医护人员提供更多的学习机会来加强自身艾滋病防护知识与技能，从而为医护人员提供和谐宽松的工作环境。
四、发生职业暴露后的处理
1.急救处理
（1）用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精和0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。
2.艾滋病病毒职业暴露预防性用药
应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。
（1）预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序，由艾滋病病毒职业暴露防护技术小组根据职业暴露情况确定。
（2）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露级别与暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
（3）用药注意事项
a）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早使用，最好在1-2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。
b）暴露后72小时内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况资料时。如果证实暴露源未感染艾滋病病毒，则应当立即中断暴露后预防。如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。
c）育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。
d）采取预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，采取预防性治疗时和服药两周后应进行全血检测、肾功能和肝功检测。
结语
综上所述医护人员在护理病患者的期间出现职业暴露的情况是难以避免的，但是可以通过采取有针对性的防范措施进行保护，从而有效减少职业暴露的发生率。
参考文献
[1] 李红霞，王艳，孙佳玲. 感染科医务人员职业暴露的防护对策[J]. 中国医院管理. 2008（11）
[2] 孙伯英，李明艳. 医务人员血源性疾病防护教育调查研究[J]. 中华护理杂志. 2006（06）
[3] 阳头容. 医护人员锐器损伤原因分析及防护措施[J]. 当代护士（综合版）. 2006（02）