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【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0393-01
随着进入老龄化年代，骨性关节炎（OA）被认为是世界头号致残性疾病。俗话说“人老先老腿”，膝骨关节炎是中老年人最具体代表性的流行性疾病之一，膝关节疼痛是其主要症状。对于老年人的身体健康和生活质量有严重的影响。在地处边远的青海地区人们对膝骨性关节炎的认识存在诸多误区，许多膝骨性关节炎患者中，对于如何预防、如何保护受损的关节、如何治疗疾病缺乏认识。给膝骨性关节炎的预防和治疗带来许多难题。
《骨关节炎诊治指南》(2007年版) [1]中定义OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的人群则达80%。该病的致残率高。膝关节负重大、活动多，是好发关节之一。
大部分早期膝骨性关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，等个体化的规范治疗，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善，甚至消失。所以，掌握正确的运动方法非常必要。那种认为 膝骨性关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。膝关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“磕碰作用”，形成滑液在软骨内的循环。膝关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，已经有膝骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。在运动时应掌握不负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。不少老年人在诊断出膝骨关节炎后，不是遵循正规医院的规范治疗，反而道听途说，信偏方，听谣言，小病拖成大病。本来可以吃药解决的，到最后不得不做手术。这是非常令人遗憾的。
如何才能早期发现患有膝骨性关节炎呢？《骨关节炎诊治指南》中有了明确的介绍[1]，如果患者出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是上下楼、蹲起时疼痛，以及天气变化时关节不舒适等症状，应该及时就诊，以免延误治疗。有这些发病因素存在的人, 应格外警惕骨关节炎的4 个信号:①. 关节活动受限；如果身体某个或某些关节开始显得运转不自如时, 应该想到可能患上了骨关节炎, 而且还有可能正处于早期。②. 关节僵硬；骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况, 在早晨起床后以及较长一段时间不运动后特别明显。③. 关节活动时会发出咔嚓声或其他的摩擦音；骨关节炎发展到后期, 由于关节软骨退化、剥落, 会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时, 两端软骨下的骨头裸露, 互相触碰时会发出声音。④. 关节肿大变形；骨关节炎常累及关节滑膜, 由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器, 这些疼痛的信息传送给大脑皮层后, 滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多, 就会造成肿胀, 使疼痛加重。
做到膝骨性关节炎的早期防治，从以下两点倡导人们科学保护关节，及时有效治疗骨关节炎。
1 科学合理的运动和锻炼方法可以延缓关节退变，减慢病情进展
许多OA患者并不知道如何正确使用和锻炼关节，不了解科学的运动方式。很多体形肥胖的中老年患者，在出现了关节疼痛等症状后，认为不运动，关节就会变僵硬而不能走路，所以仍不断进行蹲起等运动，结果是越痛越练，越练症状越重。因此，《骨关节炎诊治指南》最突出的一点，就是倡导科学合理的运动。运动要掌握一个原则，就是多活动，少负重。就是说不负重的活动要多做，这样会使周围软组织和韧带的柔韧性更好、力量更强，骨骼的负担更轻。比如，骑车、游泳、散步这些都属于不负重或负重较轻的运动，值得提倡。而登山、爬楼梯、蹲起以及长时间地跑、跳、蹲、跪等较为剧烈、会增加关节磨损和负荷的运动，是不适合骨关节炎患者的。至于运动强度和运动时间，应该“坚信身体的感觉”。身体一旦出现不舒服，就应该立即停下来休息，不要坚持。现在的锻炼方法有很多，五花八门，各式各样，但每个人都有自身的体质特征，甚至还有自己的疾病特点，运动时不应该盲听盲从，而要自己多琢磨和请教，编些针对性强，适合自己的动作套路，坚持不懈，就一定会有令人欣喜的收获。可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及髌骨受力，减缓疼痛症状。打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作（如蛙泳）又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。
2 量体裁衣，中西医结合、规范治疗骨关节炎
《骨关节炎诊治指南》提到，治疗骨关节炎的目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总的治疗原则就是非药物与药物治疗相结合，必要时才手术治疗。关于骨关节炎的治疗，应结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，制定合适的治疗方案。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，首选非药物治疗，如果非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，包括局部和全身药物的应用。如果上述治疗效果均不理想，病变很严重，则可以考虑手术治疗，根据不同的病变情况选择关节镜手术和开放手术（截骨术、关节融合术和关节置换术）。
目前OA的一系列治疗措施仅限于疼痛减轻和可能的功能改善,但是对疾病的发病率和进展并无明显效果。有一些天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，能提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶（如胶原酶和磷脂酶A2），促进软骨基质的修复和重建，从而在某种程度上，延缓骨关节的病理过程和病情的进展，改善关节活动，缓解疼痛。一些中成药对骨关节炎的治疗也可能起到作用，如：① 调节机体代谢，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨矿含量；抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和骨的质量得到一定恢复；② 促进纤维组织和外骨痂形成，加快骨痂组织的代谢活动，使骨痂矿化提前，再塑造加快；③ 可通过保护性腺，提高性激素水平而恢复因性激素水平下降而丢失的骨量；④ 有一定的镇痛作用。中医学认为, OA多因体虚受邪, 在内责于气血肝肾亏虚, 外源于风、寒、湿之外邪, 内外相互影响, 互为因果。徐澄等[2]通过临床证实, 中医中药以活血化瘀、通络止痉为大法治疗骨性关节炎, 能改善膝关节局部的血液循环, 降低膝关节内的压力, 促进滑膜炎症的吸收, 改善神经和血管的受压情况, 减轻疼痛反应, 帮助消除膝关节及局部肌肉的痉挛。胥方元等[3]采用白芍总苷治疗膝关节骨关节炎 30例,有效率为86. 7% ,优于奈丁美酮。骨关节炎患者病发时，还可以使用一些外用膏药。不管是口服药，还是外用药，骨关节炎患者都不要自行使用。出现关节症状，最好是及时到正规医院就诊，以免延误病情。
最后希望膝骨关节炎患者要保持积极乐观的心态，不让骨关节炎给自己形成心理负担，以免加重病情。早期诊断，及时就诊。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会，《骨关节炎诊治指南》（2007年版），中国临床医生杂志2008年第36卷第1期(总28)：28-29
[2] 徐澄, 张方建,治疗膝关节骨性关节炎经验[ J ]. 湖北中医杂志, 2007, 29 (2) : 24 - 25
[3] 胥方元,何成松,于锦华,等. 白芍总苷治疗膝关节骨关节炎[ J ]. 中国康复, 2004, 19 (3) : 1662167
作者单位：810100 青海省大通县人民医院骨科
随着进入老龄化年代，骨性关节炎（OA）被认为是世界头号致残性疾病。俗话说“人老先老腿”，膝骨关节炎是中老年人最具体代表性的流行性疾病之一，膝关节疼痛是其主要症状。对于老年人的身体健康和生活质量有严重的影响。在地处边远的青海地区人们对膝骨性关节炎的认识存在诸多误区，许多膝骨性关节炎患者中，对于如何预防、如何保护受损的关节、如何治疗疾病缺乏认识。给膝骨性关节炎的预防和治疗带来许多难题。
《骨关节炎诊治指南》(2007年版) [1]中定义OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的人群则达80%。该病的致残率高。膝关节负重大、活动多，是好发关节之一。
大部分早期膝骨性关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，等个体化的规范治疗，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善，甚至消失。所以，掌握正确的运动方法非常必要。那种认为 膝骨性关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。膝关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“磕碰作用”，形成滑液在软骨内的循环。膝关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，已经有膝骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。在运动时应掌握不负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。不少老年人在诊断出膝骨关节炎后，不是遵循正规医院的规范治疗，反而道听途说，信偏方，听谣言，小病拖成大病。本来可以吃药解决的，到最后不得不做手术。这是非常令人遗憾的。
如何才能早期发现患有膝骨性关节炎呢？《骨关节炎诊治指南》中有了明确的介绍[1]，如果患者出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是上下楼、蹲起时疼痛，以及天气变化时关节不舒适等症状，应该及时就诊，以免延误治疗。有这些发病因素存在的人, 应格外警惕骨关节炎的4 个信号:①. 关节活动受限；如果身体某个或某些关节开始显得运转不自如时, 应该想到可能患上了骨关节炎, 而且还有可能正处于早期。②. 关节僵硬；骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况, 在早晨起床后以及较长一段时间不运动后特别明显。③. 关节活动时会发出咔嚓声或其他的摩擦音；骨关节炎发展到后期, 由于关节软骨退化、剥落, 会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时, 两端软骨下的骨头裸露, 互相触碰时会发出声音。④. 关节肿大变形；骨关节炎常累及关节滑膜, 由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器, 这些疼痛的信息传送给大脑皮层后, 滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多, 就会造成肿胀, 使疼痛加重。
做到膝骨性关节炎的早期防治，从以下两点倡导人们科学保护关节，及时有效治疗骨关节炎。
1 科学合理的运动和锻炼方法可以延缓关节退变，减慢病情进展
许多OA患者并不知道如何正确使用和锻炼关节，不了解科学的运动方式。很多体形肥胖的中老年患者，在出现了关节疼痛等症状后，认为不运动，关节就会变僵硬而不能走路，所以仍不断进行蹲起等运动，结果是越痛越练，越练症状越重。因此，《骨关节炎诊治指南》最突出的一点，就是倡导科学合理的运动。运动要掌握一个原则，就是多活动，少负重。就是说不负重的活动要多做，这样会使周围软组织和韧带的柔韧性更好、力量更强，骨骼的负担更轻。比如，骑车、游泳、散步这些都属于不负重或负重较轻的运动，值得提倡。而登山、爬楼梯、蹲起以及长时间地跑、跳、蹲、跪等较为剧烈、会增加关节磨损和负荷的运动，是不适合骨关节炎患者的。至于运动强度和运动时间，应该“坚信身体的感觉”。身体一旦出现不舒服，就应该立即停下来休息，不要坚持。现在的锻炼方法有很多，五花八门，各式各样，但每个人都有自身的体质特征，甚至还有自己的疾病特点，运动时不应该盲听盲从，而要自己多琢磨和请教，编些针对性强，适合自己的动作套路，坚持不懈，就一定会有令人欣喜的收获。可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及髌骨受力，减缓疼痛症状。打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作（如蛙泳）又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。
2 量体裁衣，中西医结合、规范治疗骨关节炎
《骨关节炎诊治指南》提到，治疗骨关节炎的目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总的治疗原则就是非药物与药物治疗相结合，必要时才手术治疗。关于骨关节炎的治疗，应结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，制定合适的治疗方案。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，首选非药物治疗，如果非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，包括局部和全身药物的应用。如果上述治疗效果均不理想，病变很严重，则可以考虑手术治疗，根据不同的病变情况选择关节镜手术和开放手术（截骨术、关节融合术和关节置换术）。
目前OA的一系列治疗措施仅限于疼痛减轻和可能的功能改善,但是对疾病的发病率和进展并无明显效果。有一些天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，能提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶（如胶原酶和磷脂酶A2），促进软骨基质的修复和重建，从而在某种程度上，延缓骨关节的病理过程和病情的进展，改善关节活动，缓解疼痛。一些中成药对骨关节炎的治疗也可能起到作用，如：① 调节机体代谢，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨矿含量；抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和骨的质量得到一定恢复；② 促进纤维组织和外骨痂形成，加快骨痂组织的代谢活动，使骨痂矿化提前，再塑造加快；③ 可通过保护性腺，提高性激素水平而恢复因性激素水平下降而丢失的骨量；④ 有一定的镇痛作用。中医学认为, OA多因体虚受邪, 在内责于气血肝肾亏虚, 外源于风、寒、湿之外邪, 内外相互影响, 互为因果。徐澄等[2]通过临床证实, 中医中药以活血化瘀、通络止痉为大法治疗骨性关节炎, 能改善膝关节局部的血液循环, 降低膝关节内的压力, 促进滑膜炎症的吸收, 改善神经和血管的受压情况, 减轻疼痛反应, 帮助消除膝关节及局部肌肉的痉挛。胥方元等[3]采用白芍总苷治疗膝关节骨关节炎 30例,有效率为86. 7% ,优于奈丁美酮。骨关节炎患者病发时，还可以使用一些外用膏药。不管是口服药，还是外用药，骨关节炎患者都不要自行使用。出现关节症状，最好是及时到正规医院就诊，以免延误病情。
最后希望膝骨关节炎患者要保持积极乐观的心态，不让骨关节炎给自己形成心理负担，以免加重病情。早期诊断，及时就诊。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会，《骨关节炎诊治指南》（2007年版），中国临床医生杂志2008年第36卷第1期(总28)：28-29
[2] 徐澄, 张方建,治疗膝关节骨性关节炎经验[ J ]. 湖北中医杂志, 2007, 29 (2) : 24 - 25
[3] 胥方元,何成松,于锦华,等. 白芍总苷治疗膝关节骨关节炎[ J ]. 中国康复, 2004, 19 (3) : 1662167
作者单位：810100 青海省大通县人民医院骨科