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【中图分类号】 R2-031；R765.21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0340-01
变应性鼻炎（AR）的发病率呈逐年上升趋势，现己成为临床常见病，目前保守估计全球患者超过5亿，国外报道其发病率为10%-25%，研究表明，地理位置、生活环境等因素与AR发病有很大关系，当前我国临床一线用药治疗AR的目的仍是控制症状，但其疗效难以维持，且不少患者停药后症状很快复发。对于常年性AR患者需长期用药治疗，药物的副作用也逐渐开始显现。笔者开展了中西医结合治疗中青年AR的临床研究，试图用中西医结合的方法来探讨AR治疗的最佳效果和途径。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例来自2011年12月-2013年11月本院专科门诊的中青年AR患者，记录患者的症状体征、实验室检查结果及性别、年龄、社会人口学情况、过敏症状、居住环境、饮食习惯与家族史等基本情况，根据西医诊断标准、中医虚实辨证和排除标准作出AR的诊断，符合实证AR者入选，共120例，随机分为2组各60例。治疗组男32例，女28例年龄19-51岁，平均（31. 4士13. 5 ）岁。对照组男29例，女31例年龄18-49岁，平均（31. 6士12. 8 ）岁。2组患者的病程均为1-5年病情均为中度或重度。2组患者性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义（P >0.05）具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年兰州）》中的诊断标准，入选者应具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性患者在有症状的日子里，症状每大累计达0.5-1小时以上鼻腔检查符合AR的临症体征所有患者临床症状明显或严重，均明显影响其工作、生活，符合中、重度AR，变应原皮肤点刺试验呈阳性反应，至少检查出1种为（++）或（++）以上。
1.3 中医辨证标准
有上述西医诊断症状，加上患者鼻胀，鼻中酸痒不适，咳嗽咽痒，口干，心中烦热。
1.4 排除标准
合并有严重支气管哮喘或严重的变应性结膜炎者；未成年、孕妇和哺乳期妇女患者；合并心、脑、肝、肾等器官疾病，不能配合检查的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
口服自拟蒲菊鼻鼽汤治疗，处方：野菊花、白芷各15g，蒲公英、板蓝根、生石膏、丹参各20g，辛夷、苍耳子、麻黄、细辛各10g，川芎15g喷嚏频繁者，加地龙、蝉蜕、全蝎以通络镇嚏流涕过多者，加五味子、鸟梅以敛肺。水煎服，每天1剂。疗程为1月。
2.2 对照组
口服氯雷他定，批号：1110970410，每次10mg每天1次，疗程为1月。
治疗组与对照组组均用局部糖皮质激素辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，葛兰素史克生产，进口药品注册号：1120090265）喷鼻，每天1次。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标观察治疗前后及停药后三个月患者的症状、体征改善或消失情况和实验室检查变化情况。以及患者的心、肝、肾功能和药物的不良反应。
3.2 统计学方法等级资料采用Ridit分析和u检验
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐力方案（2004年，兰州）》中的疗效评定标准。
4.2 2组患者的AR症状均明显改善，治疗结束时总有效率治疗组为91. 7%，对照组为95.0% 2组比较，差异无显著性意义（P > 0.05）。停药3月后复查，治疗组总有效率为76. 7 %，对照组总有效率为31.7%，2组比较，差异有非常显著性意义（P<0.01），提示治疗组远期疗效明显优于对照组。
表一 2组临床疗效比较例
表二 2组停药3月后临床疗效对比例
5 讨论
AR又称过敏性鼻炎，中医学称之为鼻鼽，AR有因肺气虚弱、脾肾阳虚等所致的虚证，也有因肺胃郁热、鼻窍不通所致的实证。《明医杂著》中说：鼻塞不时举发者，世人皆以为肺塞血用解表通利辛温之药不效，殊不知此是肺经有火，邪火甚则弃得热血恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。”肺主皮毛，开窍于鼻。风邪上受，首先犯肺，外感风寒、入里化热或外感风热、加之肺胃素有伏火，使肺气失宣、邪热循经上扰，均可导致AR的发生。中医学认为，肺为水之上源，行清肃血敷布四脏，性喜温润血恶燥热。肺为娇脏，易受邪侵，如肺经素郁热，复为风热之邪乘袭，两阳相合，肺气弗塞，失于宣降，热邪炽肺，上凌于鼻，致发鼻鼽。《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》等均有鼻鼽是火热所致的观点。刘河间明确提出“热极怫郁”是鼻鼽致病之因的论述。笔者认为，AR患者尤其在中青年或发病早期，中医辨证多以实证、热证、虚实夹杂证型为主，治疗当以清肺降火、宣肺通窍为要，治法可采用内服、外治等同时进行。笔者在临床工作中发现，AR患者以青壮年人群较多，发病早期按中医虚实辨证多属于实证或虚实夹杂证，故自拟“蒲菊鼻鼽汤”等中药方剂来治疗实证AR，发现蒲菊鼻鼽汤对AR有较好疗效并且在AR的治疗过程中，还用到过口服钙剂，也有一定疗效。
祖国医学认为，变应性鼻炎的发生是正虚与邪侵共同作用的結果，主要由于肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪乘虚而人，上犯于鼻窍所致。本病表现在肺，但病理变化与脾肾关系密切，乃肺脾肾三脏气虚所致。因此，在运用西药对症治疗改善局部症状的同时，根据患者不同证型，采取扶正祛邪的办法，从调整患者过敏体质人手以治其本，标本同治，可收到良好治疗效果。
变应性鼻炎（AR）的发病率呈逐年上升趋势，现己成为临床常见病，目前保守估计全球患者超过5亿，国外报道其发病率为10%-25%，研究表明，地理位置、生活环境等因素与AR发病有很大关系，当前我国临床一线用药治疗AR的目的仍是控制症状，但其疗效难以维持，且不少患者停药后症状很快复发。对于常年性AR患者需长期用药治疗，药物的副作用也逐渐开始显现。笔者开展了中西医结合治疗中青年AR的临床研究，试图用中西医结合的方法来探讨AR治疗的最佳效果和途径。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例来自2011年12月-2013年11月本院专科门诊的中青年AR患者，记录患者的症状体征、实验室检查结果及性别、年龄、社会人口学情况、过敏症状、居住环境、饮食习惯与家族史等基本情况，根据西医诊断标准、中医虚实辨证和排除标准作出AR的诊断，符合实证AR者入选，共120例，随机分为2组各60例。治疗组男32例，女28例年龄19-51岁，平均（31. 4士13. 5 ）岁。对照组男29例，女31例年龄18-49岁，平均（31. 6士12. 8 ）岁。2组患者的病程均为1-5年病情均为中度或重度。2组患者性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义（P >0.05）具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年兰州）》中的诊断标准，入选者应具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性患者在有症状的日子里，症状每大累计达0.5-1小时以上鼻腔检查符合AR的临症体征所有患者临床症状明显或严重，均明显影响其工作、生活，符合中、重度AR，变应原皮肤点刺试验呈阳性反应，至少检查出1种为（++）或（++）以上。
1.3 中医辨证标准
有上述西医诊断症状，加上患者鼻胀，鼻中酸痒不适，咳嗽咽痒，口干，心中烦热。
1.4 排除标准
合并有严重支气管哮喘或严重的变应性结膜炎者；未成年、孕妇和哺乳期妇女患者；合并心、脑、肝、肾等器官疾病，不能配合检查的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
口服自拟蒲菊鼻鼽汤治疗，处方：野菊花、白芷各15g，蒲公英、板蓝根、生石膏、丹参各20g，辛夷、苍耳子、麻黄、细辛各10g，川芎15g喷嚏频繁者，加地龙、蝉蜕、全蝎以通络镇嚏流涕过多者，加五味子、鸟梅以敛肺。水煎服，每天1剂。疗程为1月。
2.2 对照组
口服氯雷他定，批号：1110970410，每次10mg每天1次，疗程为1月。
治疗组与对照组组均用局部糖皮质激素辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，葛兰素史克生产，进口药品注册号：1120090265）喷鼻，每天1次。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标观察治疗前后及停药后三个月患者的症状、体征改善或消失情况和实验室检查变化情况。以及患者的心、肝、肾功能和药物的不良反应。
3.2 统计学方法等级资料采用Ridit分析和u检验
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐力方案（2004年，兰州）》中的疗效评定标准。
4.2 2组患者的AR症状均明显改善，治疗结束时总有效率治疗组为91. 7%，对照组为95.0% 2组比较，差异无显著性意义（P > 0.05）。停药3月后复查，治疗组总有效率为76. 7 %，对照组总有效率为31.7%，2组比较，差异有非常显著性意义（P<0.01），提示治疗组远期疗效明显优于对照组。
表一 2组临床疗效比较例
表二 2组停药3月后临床疗效对比例
5 讨论
AR又称过敏性鼻炎，中医学称之为鼻鼽，AR有因肺气虚弱、脾肾阳虚等所致的虚证，也有因肺胃郁热、鼻窍不通所致的实证。《明医杂著》中说：鼻塞不时举发者，世人皆以为肺塞血用解表通利辛温之药不效，殊不知此是肺经有火，邪火甚则弃得热血恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。”肺主皮毛，开窍于鼻。风邪上受，首先犯肺，外感风寒、入里化热或外感风热、加之肺胃素有伏火，使肺气失宣、邪热循经上扰，均可导致AR的发生。中医学认为，肺为水之上源，行清肃血敷布四脏，性喜温润血恶燥热。肺为娇脏，易受邪侵，如肺经素郁热，复为风热之邪乘袭，两阳相合，肺气弗塞，失于宣降，热邪炽肺，上凌于鼻，致发鼻鼽。《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》等均有鼻鼽是火热所致的观点。刘河间明确提出“热极怫郁”是鼻鼽致病之因的论述。笔者认为，AR患者尤其在中青年或发病早期，中医辨证多以实证、热证、虚实夹杂证型为主，治疗当以清肺降火、宣肺通窍为要，治法可采用内服、外治等同时进行。笔者在临床工作中发现，AR患者以青壮年人群较多，发病早期按中医虚实辨证多属于实证或虚实夹杂证，故自拟“蒲菊鼻鼽汤”等中药方剂来治疗实证AR，发现蒲菊鼻鼽汤对AR有较好疗效并且在AR的治疗过程中，还用到过口服钙剂，也有一定疗效。
祖国医学认为，变应性鼻炎的发生是正虚与邪侵共同作用的結果，主要由于肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪乘虚而人，上犯于鼻窍所致。本病表现在肺，但病理变化与脾肾关系密切，乃肺脾肾三脏气虚所致。因此，在运用西药对症治疗改善局部症状的同时，根据患者不同证型，采取扶正祛邪的办法，从调整患者过敏体质人手以治其本，标本同治，可收到良好治疗效果。