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【摘要】 目的 探究分析腹外疝无张力修补术后发生不良反应的原因与治疗方法，以期为提高腹外疝无张力的临床治疗提供有效依据。方法 选取自2008年7月至2012年8月在我院进行修补术治疗后发生不良反应的腹外疝无张力患者5例，对其临床资料与治疗记录进行研究分析，并结合分析结果再次进行修补术治疗，比较前后两次的治疗效果，做好相关资料的记录工作。结果 本组5例无张力修补术后出现不良反应的患者，其中2例为腹外疝复发，2例为感染，1例为形成瘘管；对其出现不良反应的原因进行探究分析后，再次进行手术治疗，不良反应均未再次出现，再次治疗临床有效率显著高于前者，P<0.05具有统计学意义。结论 无张力修补术作为腹外疝临床治疗的有效方法，具有操作简便、成功率高的优点，但是由于患者年龄、腹内压升高等诸多原因，容易出现术后不良反应，因此应该针对该类问题采取预防性措施，以提高临床治疗效率。
【关键词】 腹外疝；无张力修补术；不良反应；探究分析
腹外疝属于临床常见病症之一，尤以腹股沟疝的发病率最高。易感人群为老年人，而且由于患者年龄较大和身体机能较差的原因是，使得临床治疗相对困难[1]。目前临床治疗腹外疝的主要方法是采取无张力修补术，它具有微创性、高效性和简便性等优点。但是在实际临床治疗中，由于来自患者的不确定因素较多，因此存在术后出现不良反应的现象[2]。本组探究通过选取自2008年7月至2012年8月在我院进行无张力修补术的腹外疝患者120例，从中选取术后出现不良反应的患者5例进行本次探究，通过分析其临床治疗资料，以总结术后不良反应的诱因和防治要点，回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取5例术后出现不良反应的患者，男性4例，女性1例，年龄52-81岁，其中2例腹股沟斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；调查患者临床合并症资料，合并慢性支气管炎3例，合并高血压病4例，合并肺气肿2例，合并肝硬化轻度腹水1例，合并两种及以上患者4例。
1.2 方法 治疗方法：患者前后两次手术治疗的方法均为无张力修补术，使用巴德公司制造的锥形网赛与补片，同时使用传统手术方法显露疝囊、定位切口并确保精索的游离。患者手术中采取持续性硬膜外麻醉，之后切开患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游离，根据患者疝囊大小合理结扎，当疝囊过小时，将其游离至内环，当疝囊过大时，在距离内环4-5cm的地方将其横断并结扎，促使其逐渐变小，进而将其还纳[3]。之后采取有效的止血方法，并将疝环置于锥形网塞内，并将患者边腹横筋膜与网塞的叶瓣进行缝合，固定6-8针即可，并将补片缺口、周围组织和网片进行有效缝合，最终将精索放回原位，间断性缝合阜外心腱膜，并关闭切口，对患者进行心电监测，一般术后6h即可进行扶床活动。探究方法：对我院收治的120例患者进行随访调查，统计其术后不良反应发生的情况，收集整理相关数据后进行本次探究[4]。
1.3 统计学方法 相关数据采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
我院收治的120例患者中，5例出现术后不良反应，不良反应发生率为4.2%，其中复发2例，感染2例，形成瘘管1例，后对该5例患者的临床资料进行研究分析，总结出现并发症的原因，进而采取针对性的再次手术治疗，均无不良反应发生，临床有效率显著提高，与首次治疗效果比较，P<0.05具有统计学意义，见表1。
3 讨论
腹外疝属于临床常见病症的一种，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脱肛、经常性呕吐等临床症状，而且多发于老年患者，如果临床诊断效果不佳，就会延误最佳治疗时机，进而对患者身体健康影响极大[5]。根据相关资料显示，该病的发病机理主要有两点，其一是患者腹壁强度降低，这是腹外疝发生的基础，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手术治疗切口愈合不佳，使得原本坚实的筋膜组织退化成疏松有孔的结缔组织或脂肪；其二则是患者腹内压增加，它是腹外疝发生的诱因，一般慢性咳嗽、排尿困难、腹内肿瘤等原因都会造成腹内压增加，以此患者一旦具有上述两种情形，就极容易产生腹外疝。
目前临床治疗公认的最佳方法要数无张力修补术，它通过对疝进行结扎处理，并使用锥形网保护患者腹腔，因此具有极高的临床价值，它可以说是一种微创性与简便性有效结合的治疗模式。不过由于接受患者身体的差异性以及其他不确定因素的作用，使得手术治疗存在一定的不良反应，这就会影响患者预后效果[6]。本组探究通过选取在我院接受无张力修补术后出现不良反应的患者，对其临床资料进行研究分析，较好的掌握了导致不良反应发生的原因，并且采取防治性措施进行再次治疗，患者均取得显著效果。笔者结合自身临床经验，对本组探究的结果进行如下分析。
笔者首先结合探究结果，对本组5例患者的不良反应情况进行简要分析，其中2例患者属于术后复发，且1例患者为右侧腹股沟嵌顿性斜疝，1例为股疝，均在发病后2h进行无张力修补术，未发生大出血和肠管坏死，术后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受随访调查1年后，出现复发情况，而且对其进行临床检查发现，内置的网片已经卷曲移位，无法有效对腹腔进行保护，再次进行的手术则是重新置入新网片，并且超过耻骨结节1-2cm，与耻骨结节的腱膜组织进行固定缝合；其中2例患者属于术后感染，均为双侧腹股沟直疝，患者入院后并择期进行无张力修补术治疗，切口愈合良好，6d后自行出院，但在随访调查8个月后出现感染现象，表现为切口红肿疼痛，可见皮肤破溃口渗液，再次就诊后，首先进行切口敷药和口服药物进行治疗，相应症状无有效缓解后，怀疑出现瘘管，因此再次采取手术治疗，术中发现患者耻骨出现炎性反应，主要是由于耻骨结节骨膜与网片长期摩擦所致，因此将补片取出，并对耻骨进行局部清洗，之后缝合切口；其中1例为形成瘘管，该患者之前由于进行结直肠息肉恶变手术治疗，切口缝合效果不佳而出现腹壁切口疝，在我院进行无张力修补术后，前期效果较好，但8d后发现切口出现红肿与渗液，同时伴有腹腔严重并呈现加重趋势，考虑出现肠瘘，予以手术探查后，确诊为形成瘘管，由于补片钉脱落，损伤小肠，因此建议进行分期手术治疗，一期治疗线割除部分坏死小肠，取出补片，等待伤口有效愈合后，开展二期治疗，进行无张力修补术，重新置入补片与锥形网，并且于补片处置留引流管。本组5例不良反应患者经过再次手术治疗，切口愈合效果良好，并通过随访调查，均再无不良反应发生，临床有效率为100.0%。
而笔者在分析上述不良反应患者临床资料的时候发现，造成上述问题的因素较为复杂，就复发问题而言，一方面受到医护人员临床手术操作技能的影响，也就是补片、网片放置的位置不佳，没有考虑患者身体差异性，另一方面则是由于患者自身合并症的作用，比如慢性支气管炎、慢性便秘等，这些合并症会引起腹内压升高，进而增加复发的几率；而造成感染与瘘管的因素，主要与患者身体机能有关，比如老年患者抵抗力较差，比如出院后对伤口护理没有按照出院指导严格进行，当然，手术过程中的一些因素也会造成感染与瘘管，比如没有及时止血、使用抗生素、没有考虑患者是否为过敏体质等。所以笔者认为，要想切实提高无张力修补术的临床应用效率，就需要在提高手术技能的同时，多结合患者自身情况进行对症治疗，同时做好术后护理和出院指导，这样才能够显著降低术后不良反应的发生率。
参考文献
[1] 罗华伟.腹外疝70例无张力疝修补术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2011，09（31）：22-23.
[2] 温钦，徐华，毛兴敏，等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（11）：4201-4202.
[3] 张坚，张仲如，黄仕雄.腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析[J].白求恩军医学院学报，2009，07（5）：306.
[4] 李良忠.临床观察治疗腹外疝的临床方法及效果[J].中国卫生产业，2011，（30）：81-83.
[5] 曹正光.无张力疝修补术治疗腹外疝210例临床分析[J].吉林医学，2011，32（18）：3765-3766.
[6] 魏忠，方有利.充填式无张力疝修补术的临床应用[J].中国医学创新，2010，07（6）：34.
【关键词】 腹外疝；无张力修补术；不良反应；探究分析
腹外疝属于临床常见病症之一，尤以腹股沟疝的发病率最高。易感人群为老年人，而且由于患者年龄较大和身体机能较差的原因是，使得临床治疗相对困难[1]。目前临床治疗腹外疝的主要方法是采取无张力修补术，它具有微创性、高效性和简便性等优点。但是在实际临床治疗中，由于来自患者的不确定因素较多，因此存在术后出现不良反应的现象[2]。本组探究通过选取自2008年7月至2012年8月在我院进行无张力修补术的腹外疝患者120例，从中选取术后出现不良反应的患者5例进行本次探究，通过分析其临床治疗资料，以总结术后不良反应的诱因和防治要点，回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取5例术后出现不良反应的患者，男性4例，女性1例，年龄52-81岁，其中2例腹股沟斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；调查患者临床合并症资料，合并慢性支气管炎3例，合并高血压病4例，合并肺气肿2例，合并肝硬化轻度腹水1例，合并两种及以上患者4例。
1.2 方法 治疗方法：患者前后两次手术治疗的方法均为无张力修补术，使用巴德公司制造的锥形网赛与补片，同时使用传统手术方法显露疝囊、定位切口并确保精索的游离。患者手术中采取持续性硬膜外麻醉，之后切开患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游离，根据患者疝囊大小合理结扎，当疝囊过小时，将其游离至内环，当疝囊过大时，在距离内环4-5cm的地方将其横断并结扎，促使其逐渐变小，进而将其还纳[3]。之后采取有效的止血方法，并将疝环置于锥形网塞内，并将患者边腹横筋膜与网塞的叶瓣进行缝合，固定6-8针即可，并将补片缺口、周围组织和网片进行有效缝合，最终将精索放回原位，间断性缝合阜外心腱膜，并关闭切口，对患者进行心电监测，一般术后6h即可进行扶床活动。探究方法：对我院收治的120例患者进行随访调查，统计其术后不良反应发生的情况，收集整理相关数据后进行本次探究[4]。
1.3 统计学方法 相关数据采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
我院收治的120例患者中，5例出现术后不良反应，不良反应发生率为4.2%，其中复发2例，感染2例，形成瘘管1例，后对该5例患者的临床资料进行研究分析，总结出现并发症的原因，进而采取针对性的再次手术治疗，均无不良反应发生，临床有效率显著提高，与首次治疗效果比较，P<0.05具有统计学意义，见表1。
3 讨论
腹外疝属于临床常见病症的一种，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脱肛、经常性呕吐等临床症状，而且多发于老年患者，如果临床诊断效果不佳，就会延误最佳治疗时机，进而对患者身体健康影响极大[5]。根据相关资料显示，该病的发病机理主要有两点，其一是患者腹壁强度降低，这是腹外疝发生的基础，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手术治疗切口愈合不佳，使得原本坚实的筋膜组织退化成疏松有孔的结缔组织或脂肪；其二则是患者腹内压增加，它是腹外疝发生的诱因，一般慢性咳嗽、排尿困难、腹内肿瘤等原因都会造成腹内压增加，以此患者一旦具有上述两种情形，就极容易产生腹外疝。
目前临床治疗公认的最佳方法要数无张力修补术，它通过对疝进行结扎处理，并使用锥形网保护患者腹腔，因此具有极高的临床价值，它可以说是一种微创性与简便性有效结合的治疗模式。不过由于接受患者身体的差异性以及其他不确定因素的作用，使得手术治疗存在一定的不良反应，这就会影响患者预后效果[6]。本组探究通过选取在我院接受无张力修补术后出现不良反应的患者，对其临床资料进行研究分析，较好的掌握了导致不良反应发生的原因，并且采取防治性措施进行再次治疗，患者均取得显著效果。笔者结合自身临床经验，对本组探究的结果进行如下分析。
笔者首先结合探究结果，对本组5例患者的不良反应情况进行简要分析，其中2例患者属于术后复发，且1例患者为右侧腹股沟嵌顿性斜疝，1例为股疝，均在发病后2h进行无张力修补术，未发生大出血和肠管坏死，术后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受随访调查1年后，出现复发情况，而且对其进行临床检查发现，内置的网片已经卷曲移位，无法有效对腹腔进行保护，再次进行的手术则是重新置入新网片，并且超过耻骨结节1-2cm，与耻骨结节的腱膜组织进行固定缝合；其中2例患者属于术后感染，均为双侧腹股沟直疝，患者入院后并择期进行无张力修补术治疗，切口愈合良好，6d后自行出院，但在随访调查8个月后出现感染现象，表现为切口红肿疼痛，可见皮肤破溃口渗液，再次就诊后，首先进行切口敷药和口服药物进行治疗，相应症状无有效缓解后，怀疑出现瘘管，因此再次采取手术治疗，术中发现患者耻骨出现炎性反应，主要是由于耻骨结节骨膜与网片长期摩擦所致，因此将补片取出，并对耻骨进行局部清洗，之后缝合切口；其中1例为形成瘘管，该患者之前由于进行结直肠息肉恶变手术治疗，切口缝合效果不佳而出现腹壁切口疝，在我院进行无张力修补术后，前期效果较好，但8d后发现切口出现红肿与渗液，同时伴有腹腔严重并呈现加重趋势，考虑出现肠瘘，予以手术探查后，确诊为形成瘘管，由于补片钉脱落，损伤小肠，因此建议进行分期手术治疗，一期治疗线割除部分坏死小肠，取出补片，等待伤口有效愈合后，开展二期治疗，进行无张力修补术，重新置入补片与锥形网，并且于补片处置留引流管。本组5例不良反应患者经过再次手术治疗，切口愈合效果良好，并通过随访调查，均再无不良反应发生，临床有效率为100.0%。
而笔者在分析上述不良反应患者临床资料的时候发现，造成上述问题的因素较为复杂，就复发问题而言，一方面受到医护人员临床手术操作技能的影响，也就是补片、网片放置的位置不佳，没有考虑患者身体差异性，另一方面则是由于患者自身合并症的作用，比如慢性支气管炎、慢性便秘等，这些合并症会引起腹内压升高，进而增加复发的几率；而造成感染与瘘管的因素，主要与患者身体机能有关，比如老年患者抵抗力较差，比如出院后对伤口护理没有按照出院指导严格进行，当然，手术过程中的一些因素也会造成感染与瘘管，比如没有及时止血、使用抗生素、没有考虑患者是否为过敏体质等。所以笔者认为，要想切实提高无张力修补术的临床应用效率，就需要在提高手术技能的同时，多结合患者自身情况进行对症治疗，同时做好术后护理和出院指导，这样才能够显著降低术后不良反应的发生率。
参考文献
[1] 罗华伟.腹外疝70例无张力疝修补术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2011，09（31）：22-23.
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[6] 魏忠，方有利.充填式无张力疝修补术的临床应用[J].中国医学创新，2010，07（6）：34.