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【摘要】近几年，随着公立医疗机构设备大量更新、及民营医疗机构的快速发展，县级医疗机构放射诊疗资源有了较大幅度的提升，同时放射防护安全问题也越来越成为大家关注的热点。通过现场检查、填写问卷、询问操作情况等，掌握县级放射卫生的现状，为合理利用资源、加强管理提供依据。
【关键词】县级市；放射卫生；现状调查
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0111-01
为了解该市医疗机构放射卫生的现状，对照国家职业病防治相关的法律、法规及放射防护标准，笔者于2016年11月对该市60家放射诊疗机构进行了全面调查。探讨在此次调查中发现的问题，为进一步安全合理利用放射诊疗资源、保障放射工作人员和受检者健康、提高放射卫生监督的执法水平等提供科学依据。
1 内容与方法
1.1 调查对象 苏南某县级市60家开展放射诊疗工作的医疗机构（包括26家公立机构及34家民营机构）及上述机构所属的181名放射工作人员。
1.2 调查方法 根据《苏州市职业与放射卫生重点工作方案》拟定相应调查表，分别针对机构及放射工作人员采取现场调查、询问、填写调查表等方式进行调查，获取相关数据。
1.3 调查内容 放射诊疗机构的基本情况、放射诊疗设备现状、防护用品及场所情况、质量控制情况、卫生监督检查情况等；同时对放射工作人员的常规辐射安全知识掌握情况、放射防护知识掌握情况及放射防护行为等进行调查。
2 结果
2.1 机构基本情况 该市医疗机构《放射诊疗许可证》持证率100%，包括省级发证1家；按类别分为一级医院3家、二级医院4家（包括二级专科医院2家）、三级医院1家、乡镇卫生院17家、门诊部27家、护理院1家、疾控中心1家、其他医疗机构6家；按照开展项目分，X射线影像诊断60家，放射治疗1家、核医学1家、介入放射学1家。
2.2 放射诊疗工作人员的情况 181名放射人员中男女比例3：1，参加岗前体检率为90.6%、参加职业健康检查率为95.6%、个人剂量检测率为97.2%；具有中高级职称的工作人员占比60.8%；学历水平呈正偏态分布，具有本科学历的人数最多、人数为96人；放射专业毕业的工作人员率为57.5%。
2.3 设备及场所情况 该市放射诊疗设备共112台，其中经许可设备104台。大型医用设备（乙类）11台，获得配置许可共8台。2016年迄今，共有55家机构对放射诊疗场所进行防护检测，检测率为91.7%；51家机构开展了放射诊疗设备防护与性能检测，检测率为85%。
2.4 放射诊疗量 2013年至2016年9月，该市放射诊疗总量为2835535人次。（表1）
3 讨论
调查的结果表明，该市医疗机构放射诊疗资源在近几年虽然有了较大的提升，但是从放射诊疗现状来看，仍然暴露出一些问题，与相关部门规定的放射诊疗条件也存在一定差距。
3.1 就医集中、放射人员压力巨大。 该市放射诊疗项目以X射线影像诊断为主，2013年至今年均放射诊疗量增幅达8.5%，公立医院增幅更是高达15%，公立医医院的人均放射诊疗量达到了民营机构的4倍。而新增的放射工作人员寥寥无几，部分医院以仅占全市30%的人员数承担了全市近一半的工作量，强度可想而知。由此导致了一些工作人员为了节约时间，忽视了受检者及工作人员自身的防护问题，这些都是卫生监督部门难以监管的。又因收入、职业风险等与工作量无法匹配，导致了这些放射工作人员压力巨大，而积极性低下。
3.2 量少才贫、人员断层情况明显。 调查发现，近一半的放射工作人员均非专职、非放射专业毕业生，且年龄结构不合理。乡镇卫生院受编制数及财政的限制，存在若干年后发生人才断层的可能性。民营医疗机构存在着类似的问题，较为陈旧的设备及薪资待遇都难以吸引放射专业毕业生的目光，他们更热衷于去公立的规模较大的医院就业，于是民营医院只能更多的聘请已退休的放射医生。这些都直接影响放射质量及放射防护隐患的暴露。鉴于每年较低水平的诊疗量，民营医疗诊疗机构的放射诊疗如食鸡肋。
3.3 执法困难、放射监督迫在眉睫。 该市放射卫生监督执法力度相对薄弱，对放射卫生防护法规欠缺重视，全市仅5名兼职的放射卫生监督员，监督专项开展困难，缺少经常性卫生监督监测，使得一些违法行为得不到必要的行政处罚。2013年迄今，未做出任何放射卫生行政处罚决定。
4 建议对策
4.1 妥善分配资源、疏导群众合理就医。 通过区域布点，提高专业技术人才下乡频次、加大专项补贴力度、完善多点执业及医师执业注册制度等手段，鼓励放射专业的人才往下走，服务到基层去。应充分提高对乡镇卫生院放射诊疗项目的资金投入，淘汰老旧设备、完善防护设施，营造安全、可靠的诊疗环境。
4.2 提高防护意识、强化放射防护水平。 人员自身防护意识，是决定了放射防护水平的重要因素之一。主管单位应当加强对医疗机构上至法定代表人、下至放射工作人员的培训工作，提高专业知识。各医疗机构明确岗位职责、落实放射防护管理应急制度、建立健全放射防护档案工作，放射工作人员应严格按照操作规程安全工作，从心理和行动两方面落实放射防护。
4.3 建设人才梯队、保证工作正常开展。 放射工作专业性很强，但是人才缺口短期内难以解决，建立合理的人才梯队，是保证基层医疗机构放射工作正常有序开展的前提。可以采取与地方高校合作办学、委培生等多样化培养模式，适当增加放射专业人才的供给量，各级政府也应对放射专技人才予以一定的支持，以解决目前人才的短缺情况。与此同时，加强专职的放射卫生监管队伍，通过全方位的专业知识技能培训，不断提高卫生监督员的理论知识及监督技能，以适应放射卫生监督执法的要求。
参考文献：
[1]GBZ130-2013.医用X射线诊断放射防护要求[S].
[2]柯德兵，王金敖.江苏省放射卫生监督管理现状调查與分析[J].中国卫生法制，2014；130（3）：36-39.
【关键词】县级市；放射卫生；现状调查
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0111-01
为了解该市医疗机构放射卫生的现状，对照国家职业病防治相关的法律、法规及放射防护标准，笔者于2016年11月对该市60家放射诊疗机构进行了全面调查。探讨在此次调查中发现的问题，为进一步安全合理利用放射诊疗资源、保障放射工作人员和受检者健康、提高放射卫生监督的执法水平等提供科学依据。
1 内容与方法
1.1 调查对象 苏南某县级市60家开展放射诊疗工作的医疗机构（包括26家公立机构及34家民营机构）及上述机构所属的181名放射工作人员。
1.2 调查方法 根据《苏州市职业与放射卫生重点工作方案》拟定相应调查表，分别针对机构及放射工作人员采取现场调查、询问、填写调查表等方式进行调查，获取相关数据。
1.3 调查内容 放射诊疗机构的基本情况、放射诊疗设备现状、防护用品及场所情况、质量控制情况、卫生监督检查情况等；同时对放射工作人员的常规辐射安全知识掌握情况、放射防护知识掌握情况及放射防护行为等进行调查。
2 结果
2.1 机构基本情况 该市医疗机构《放射诊疗许可证》持证率100%，包括省级发证1家；按类别分为一级医院3家、二级医院4家（包括二级专科医院2家）、三级医院1家、乡镇卫生院17家、门诊部27家、护理院1家、疾控中心1家、其他医疗机构6家；按照开展项目分，X射线影像诊断60家，放射治疗1家、核医学1家、介入放射学1家。
2.2 放射诊疗工作人员的情况 181名放射人员中男女比例3：1，参加岗前体检率为90.6%、参加职业健康检查率为95.6%、个人剂量检测率为97.2%；具有中高级职称的工作人员占比60.8%；学历水平呈正偏态分布，具有本科学历的人数最多、人数为96人；放射专业毕业的工作人员率为57.5%。
2.3 设备及场所情况 该市放射诊疗设备共112台，其中经许可设备104台。大型医用设备（乙类）11台，获得配置许可共8台。2016年迄今，共有55家机构对放射诊疗场所进行防护检测，检测率为91.7%；51家机构开展了放射诊疗设备防护与性能检测，检测率为85%。
2.4 放射诊疗量 2013年至2016年9月，该市放射诊疗总量为2835535人次。（表1）
3 讨论
调查的结果表明，该市医疗机构放射诊疗资源在近几年虽然有了较大的提升，但是从放射诊疗现状来看，仍然暴露出一些问题，与相关部门规定的放射诊疗条件也存在一定差距。
3.1 就医集中、放射人员压力巨大。 该市放射诊疗项目以X射线影像诊断为主，2013年至今年均放射诊疗量增幅达8.5%，公立医院增幅更是高达15%，公立医医院的人均放射诊疗量达到了民营机构的4倍。而新增的放射工作人员寥寥无几，部分医院以仅占全市30%的人员数承担了全市近一半的工作量，强度可想而知。由此导致了一些工作人员为了节约时间，忽视了受检者及工作人员自身的防护问题，这些都是卫生监督部门难以监管的。又因收入、职业风险等与工作量无法匹配，导致了这些放射工作人员压力巨大，而积极性低下。
3.2 量少才贫、人员断层情况明显。 调查发现，近一半的放射工作人员均非专职、非放射专业毕业生，且年龄结构不合理。乡镇卫生院受编制数及财政的限制，存在若干年后发生人才断层的可能性。民营医疗机构存在着类似的问题，较为陈旧的设备及薪资待遇都难以吸引放射专业毕业生的目光，他们更热衷于去公立的规模较大的医院就业，于是民营医院只能更多的聘请已退休的放射医生。这些都直接影响放射质量及放射防护隐患的暴露。鉴于每年较低水平的诊疗量，民营医疗诊疗机构的放射诊疗如食鸡肋。
3.3 执法困难、放射监督迫在眉睫。 该市放射卫生监督执法力度相对薄弱，对放射卫生防护法规欠缺重视，全市仅5名兼职的放射卫生监督员，监督专项开展困难，缺少经常性卫生监督监测，使得一些违法行为得不到必要的行政处罚。2013年迄今，未做出任何放射卫生行政处罚决定。
4 建议对策
4.1 妥善分配资源、疏导群众合理就医。 通过区域布点，提高专业技术人才下乡频次、加大专项补贴力度、完善多点执业及医师执业注册制度等手段，鼓励放射专业的人才往下走，服务到基层去。应充分提高对乡镇卫生院放射诊疗项目的资金投入，淘汰老旧设备、完善防护设施，营造安全、可靠的诊疗环境。
4.2 提高防护意识、强化放射防护水平。 人员自身防护意识，是决定了放射防护水平的重要因素之一。主管单位应当加强对医疗机构上至法定代表人、下至放射工作人员的培训工作，提高专业知识。各医疗机构明确岗位职责、落实放射防护管理应急制度、建立健全放射防护档案工作，放射工作人员应严格按照操作规程安全工作，从心理和行动两方面落实放射防护。
4.3 建设人才梯队、保证工作正常开展。 放射工作专业性很强，但是人才缺口短期内难以解决，建立合理的人才梯队，是保证基层医疗机构放射工作正常有序开展的前提。可以采取与地方高校合作办学、委培生等多样化培养模式，适当增加放射专业人才的供给量，各级政府也应对放射专技人才予以一定的支持，以解决目前人才的短缺情况。与此同时，加强专职的放射卫生监管队伍，通过全方位的专业知识技能培训，不断提高卫生监督员的理论知识及监督技能，以适应放射卫生监督执法的要求。
参考文献：
[1]GBZ130-2013.医用X射线诊断放射防护要求[S].
[2]柯德兵，王金敖.江苏省放射卫生监督管理现状调查與分析[J].中国卫生法制，2014；130（3）：36-39.