论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症。方法：2005~2010年共治疗不孕症136例，对其中38例输卵管阻塞性不孕患者，采用中西医结合治疗，对其临床及输卵管造影进行观察。结果：对28例继发不孕患者行中西医结合治疗，疗效显著，治愈率达78.6%，妊娠率达71.4%。结论：中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症，疗效显著，临床值得推广。
【关键词】继发不孕;输卵管阻塞;中西医结合治疗
Cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct blocking sterility 38 example analyses
ChenXingman
【Abstract】Goal: Discussion cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct blocking sterility. Method: 2005~2010 years altogether treat the sterility 136 examples, to 38 example oviduct obstructive sterile patient, use the cooperation of Chinese and Western medicine treatment, carry on the observation to its clinical and the oviduct radiography. Finally: Following sends the sterile patient line of cooperation of Chinese and Western medicine treatment to 28 examples, the curative effect is remarkable, the cure rate reaches 78.6%, the rate of pregnancy reaches 71.4%. Conclusion: Cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct blocking sterility, the curative effect is remarkable, clinical is worth promoting.
【Key words】Following sends sterile; Oviduct blocking; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment
【中图分类号】R46+2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0225-01
我站自2005~2010年共治疗不孕症128例，其中通过系统检查除外引起不孕其它因素存在，但通过输卵管通液及碘油造影，证实输卵管有阻塞或输卵管通而不畅患者38例，占29.69%，该组患者经中西医结合治疗取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组38例患者，年龄24～40岁，平均年龄31.5岁;病程2年以上。输卵管阻塞引起原发不孕10例，占26.3%;继发不孕28例，占73.7%。原发不孕10例，其中2例确诊为盆腔与腹膜广泛粘连，输卵管闭锁，放弃治疗;2例为婚前已行卵巢肿瘤切除术，X线碘油造影，肿瘤侧附件已切除形成盲端;余6例患者病史有痛经情况，输卵管通液表现为通而不畅，碘油造影充盈不好。继发不孕患者28例，追问有人工流产史16例，上环史11例，未育16例，已有一个小孩者10例。输卵管碘油造影表现全闭塞9例，通而不畅29例。
1.2 方法。
1.2.1 检查方法:本组采用双腔管经子宫行输卵管通液检查，受检查在月经干净3～5天后进行，用生理盐水15ml，1%普鲁卡因15ml，地塞米松2mg，庆大霉素8万U双腔管插入宫颈内口，气囊充气阻塞，注入液体约25～30ml。凡经缓慢注入25ml液体，无阻力亦无不适感者，说明输卵管通畅;如勉强注入不足10ml即受阻（不易推进同时患者感下腹胀痛，停注后液体又回流到注射器中）表示输卵管闭塞，可加注阿托品0.5g以排除功能性输卵管阻塞;若再经加压注射，又能推进表示输卵管原有轻度粘连已被分离，说明输卵管通而不畅，最后行输卵管碘油造影X线下确诊。
1.2.2 治疗方法:输卵管阻塞引起继发不孕者，多见输卵管炎症性阻塞不孕。中医按肝郁肾虚，肝经瘀阻和肾虚夹瘀辨证，以化瘀消积为治则，该组患者分别以卵泡期和排卵黄体周期给药。①卵泡期通管方:当归、熟地、赤白芍、川芎、生茜草、石菖蒲、皂角刺各9g，桃仁、薏苡仁、红花、制香附各12g，路路通、败酱草、红藤各15g，海螵蛸20g，随证加减。②排卵黄体期通管方:熟地、当归、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜各9g;川芎6g，桃仁、红花各12g，菟丝子、败酱草各15g，随证加减。
输卵管阻塞引起原发不孕者，除2例腹腔镜检查确诊为盆腔广泛粘连，双侧输卵管闭锁未作治疗，其余8例均采用活血通利法，并根据女性内分泌、生理变化特点，分3个阶段用药:①经行第1～10天用1号方:红藤、薏苡仁、金银花、当归各15g，牡丹皮、麦冬各10g，桃仁、香附各12g，川芎6g。②经行第11～20天用2号方:当归、赤芍、丹参、元参、红藤、蒲公英、莪术各15g，炙穿山甲、五灵脂各12g，水蛭6g。③经前10天用3号方:金银花、大青叶、延胡索各15g，败酱草、鸡血藤、金樱子、益母草各30g，香附、川楝子、茜草各10g，随证加减。输卵管阻塞在无急性症状的情况下，同时结合西医通管治疗。一般在月经干净后2～3天起每2～3日通液1次至排卵前，可连续应用2～3个周期。药物:生理盐水15ml，1%普鲁卡因15ml，地塞米松2mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，疗效显著。
2 结果
输卵管阻塞引起继发不孕者28例，治愈22例，治愈率78.6%;无效3例为全闭塞;余3例未坚持治疗;20例怀孕，妊娠率71.4%。而输卵管阻塞引起原发不孕10例，坚持治疗8例，治愈6例，4例怀孕，妊娠率40%。
3 讨论
输卵管阻塞引起不孕症的治疗难度较大，平均疗程要比功能性不孕时间长。输卵管阻塞病因现代医学认为由炎症所致，均以抗炎治疗，西医输卵管通管疗效并不理想，本文根据中医理论及临床经验，认为输卵管不通应属祖国医学“瘀阻”范畴。其病变为肝气郁结，气机不利或寒湿阻滞，胞脉受阻，肾虚夹瘀。以化瘀消积为治则。其次，输卵管阻塞与肝郁气滞、血瘀关系密切，伴有小腹胀痛，腰酸痛，白带多者，采用活血通利法，并根据女性内分泌、生理变化特点分期用药。结合西医通管治疗，通管药物与输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连，所用通管药物可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的，效果较为满意。另外，在治疗过程中如有月经不调、黄体功能不足，单相型基础体温者同时给予调整卵巢功能，促进排卵，可提高妊娠率。
作者单位：443100 湖北省宜昌市夷陵区流动人口计划生育管理站
【关键词】继发不孕;输卵管阻塞;中西医结合治疗
Cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct blocking sterility 38 example analyses
ChenXingman
【Abstract】Goal: Discussion cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct blocking sterility. Method: 2005~2010 years altogether treat the sterility 136 examples, to 38 example oviduct obstructive sterile patient, use the cooperation of Chinese and Western medicine treatment, carry on the observation to its clinical and the oviduct radiography. Finally: Following sends the sterile patient line of cooperation of Chinese and Western medicine treatment to 28 examples, the curative effect is remarkable, the cure rate reaches 78.6%, the rate of pregnancy reaches 71.4%. Conclusion: Cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct blocking sterility, the curative effect is remarkable, clinical is worth promoting.
【Key words】Following sends sterile; Oviduct blocking; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment
【中图分类号】R46+2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0225-01
我站自2005~2010年共治疗不孕症128例，其中通过系统检查除外引起不孕其它因素存在，但通过输卵管通液及碘油造影，证实输卵管有阻塞或输卵管通而不畅患者38例，占29.69%，该组患者经中西医结合治疗取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组38例患者，年龄24～40岁，平均年龄31.5岁;病程2年以上。输卵管阻塞引起原发不孕10例，占26.3%;继发不孕28例，占73.7%。原发不孕10例，其中2例确诊为盆腔与腹膜广泛粘连，输卵管闭锁，放弃治疗;2例为婚前已行卵巢肿瘤切除术，X线碘油造影，肿瘤侧附件已切除形成盲端;余6例患者病史有痛经情况，输卵管通液表现为通而不畅，碘油造影充盈不好。继发不孕患者28例，追问有人工流产史16例，上环史11例，未育16例，已有一个小孩者10例。输卵管碘油造影表现全闭塞9例，通而不畅29例。
1.2 方法。
1.2.1 检查方法:本组采用双腔管经子宫行输卵管通液检查，受检查在月经干净3～5天后进行，用生理盐水15ml，1%普鲁卡因15ml，地塞米松2mg，庆大霉素8万U双腔管插入宫颈内口，气囊充气阻塞，注入液体约25～30ml。凡经缓慢注入25ml液体，无阻力亦无不适感者，说明输卵管通畅;如勉强注入不足10ml即受阻（不易推进同时患者感下腹胀痛，停注后液体又回流到注射器中）表示输卵管闭塞，可加注阿托品0.5g以排除功能性输卵管阻塞;若再经加压注射，又能推进表示输卵管原有轻度粘连已被分离，说明输卵管通而不畅，最后行输卵管碘油造影X线下确诊。
1.2.2 治疗方法:输卵管阻塞引起继发不孕者，多见输卵管炎症性阻塞不孕。中医按肝郁肾虚，肝经瘀阻和肾虚夹瘀辨证，以化瘀消积为治则，该组患者分别以卵泡期和排卵黄体周期给药。①卵泡期通管方:当归、熟地、赤白芍、川芎、生茜草、石菖蒲、皂角刺各9g，桃仁、薏苡仁、红花、制香附各12g，路路通、败酱草、红藤各15g，海螵蛸20g，随证加减。②排卵黄体期通管方:熟地、当归、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜各9g;川芎6g，桃仁、红花各12g，菟丝子、败酱草各15g，随证加减。
输卵管阻塞引起原发不孕者，除2例腹腔镜检查确诊为盆腔广泛粘连，双侧输卵管闭锁未作治疗，其余8例均采用活血通利法，并根据女性内分泌、生理变化特点，分3个阶段用药:①经行第1～10天用1号方:红藤、薏苡仁、金银花、当归各15g，牡丹皮、麦冬各10g，桃仁、香附各12g，川芎6g。②经行第11～20天用2号方:当归、赤芍、丹参、元参、红藤、蒲公英、莪术各15g，炙穿山甲、五灵脂各12g，水蛭6g。③经前10天用3号方:金银花、大青叶、延胡索各15g，败酱草、鸡血藤、金樱子、益母草各30g，香附、川楝子、茜草各10g，随证加减。输卵管阻塞在无急性症状的情况下，同时结合西医通管治疗。一般在月经干净后2～3天起每2～3日通液1次至排卵前，可连续应用2～3个周期。药物:生理盐水15ml，1%普鲁卡因15ml，地塞米松2mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，疗效显著。
2 结果
输卵管阻塞引起继发不孕者28例，治愈22例，治愈率78.6%;无效3例为全闭塞;余3例未坚持治疗;20例怀孕，妊娠率71.4%。而输卵管阻塞引起原发不孕10例，坚持治疗8例，治愈6例，4例怀孕，妊娠率40%。
3 讨论
输卵管阻塞引起不孕症的治疗难度较大，平均疗程要比功能性不孕时间长。输卵管阻塞病因现代医学认为由炎症所致，均以抗炎治疗，西医输卵管通管疗效并不理想，本文根据中医理论及临床经验，认为输卵管不通应属祖国医学“瘀阻”范畴。其病变为肝气郁结，气机不利或寒湿阻滞，胞脉受阻，肾虚夹瘀。以化瘀消积为治则。其次，输卵管阻塞与肝郁气滞、血瘀关系密切，伴有小腹胀痛，腰酸痛，白带多者，采用活血通利法，并根据女性内分泌、生理变化特点分期用药。结合西医通管治疗，通管药物与输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连，所用通管药物可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的，效果较为满意。另外，在治疗过程中如有月经不调、黄体功能不足，单相型基础体温者同时给予调整卵巢功能，促进排卵，可提高妊娠率。
作者单位：443100 湖北省宜昌市夷陵区流动人口计划生育管理站