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【中图分类号】R738.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0006-01
1一般资料
患者，女，13岁。右大腿中段疼痛6个月入院。于入院前6月前无明显诱因出现右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活动后感疼痛加重，白天疼痛缓解，无畏寒、發热，无盗汗、潮热。自患病来睡眠略差，体重降低约4kg。专科检查：轻度跛行，右大腿中段压痛及叩击痛，皮温不高；右髋、右膝、踝关节及右足各关节活动正常。实验性检查：血沉40mm/h，嗜酸性粒细胞0.10，碱性磷酸酶正常。影像学检查：右股骨X线平片、CT平扫及MRI检查见右股骨中段椭圆形骨质破坏，病变沿股骨长轴生长，破坏区密度不均匀，边界尚清晰，未突破骨皮质，周围可见软组织反应区，未见明显肿块(图1-4)。电子发射体层成像（ECT）全身骨骼显像示：右股骨中段异常核素浓聚。CT引导下穿刺活检提示：（右股骨）嗜酸性肉芽肿。
图1X线平片示右股骨中段溶骨性骨质破坏区（黑箭），略膨胀，未见明显骨膜反应图2CT平扫另见骨质边缘少许硬化，周围软组织内未见明显肿块图3、4MRI扫描呈稍短T1、长T2信号，周围软组织水肿，示条状长T2信号（图4白箭）图5CT引导下穿刺活检图6ECT显像示右股骨中段异常核素浓聚
2手术及病理
术中探查见右股骨中段骨质破坏，肿瘤组织质软，呈灰白色，股骨变毛糙，与骨膜粘连，周围未见明显软组织包块，取小块组织术中快速冰冻切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽肿。刮除肿瘤组织后骨缺损区取适量同种异体体植入，随访1年未见复发。
3讨论
骨嗜酸性肉芽肿属朗格汉斯细胞增生症，是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为主要特点的疾病，占组织细胞增生症X的60%，骨瘤样病变的1% 病因不明，病变各期病理变化不同，肉芽肿于骨髓腔发生，侵蚀骨皮质，使病变膨胀 。本病多发生于20岁以下的儿童及青少年，男女之比约2.5:1。临床表现：全身症状较轻，主要症状为局部疼痛以压痛和叩击痛明显，可见软组织肿胀或肿块；该病例体重减轻4kg，系饮食及睡眠因素影响可能性大。实验性检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多，但无特异性。全身骨骼均可累及，以颅骨及股骨常见。本病以X线平片检查为主，织病理学上嗜酸性肉芽肿分期不同 ，因此早期或活动期肉芽肿表现为溶骨性破坏（图1），可有膨胀性及软组织肿胀；病变修复时可有不同程度骨质增生表现（图2） 。CT扫描作为补充检查，能清晰显示髓腔内细微骨质变化，MRI扫描病变呈长或稍短T1、长T2信号，并能多平面显示病变的范围及周围软组织的肿胀（图4）。对于不典型的病例，可行CT引导下穿刺活检。
笔者认为，综合分析嗜酸性肉芽肿的影像特点，密切结合患者的临床体征，排除鉴别诊断：黄色瘤、慢性骨髓炎、骨结核、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、Calve病、骨肿瘤与瘤样等病变 ，一般能做到定性诊断，但本病确诊仍需依赖病理。
参考文献
[1] David R, Oria RA, Kumar R,et al. Radiologic features of eosinophiclic granuloma of bone[J]. AJR,1989,153(8):1021-1024.
[2]陈基明，张锡龙，陈方满，等.骨嗜酸性肉芽肿放射学表现（附28例分析）[J].实用放射学杂志,2001,17(3):203-205.
[3]Young KJ,George S.Unifocal Langerhans cell histiocytosis presenting as an aggressive bone lession[J].Manipulative and physiol Ther,2005,28(4):274-277.
[4]郑红伟，祁佩红，薛鹏，等.骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现[J].放射学实践，2013,28(4):443-447.
[5]孟菲，魏经国，魏龙晓，等.CT与平片诊断骨嗜酸性肉芽肿的评价[J].实用放射学杂志,2002,18(3):206-208.
[6]郑海军，谢建功，罗学军，等.锁骨嗜酸性肉芽肿一例[J].临床放射学杂志，2007,26(10):1062.
大学日常课堂教学可促使护生批判性思维倾向的逐渐小幅提高有关（见表1、表2）。本研究中参与网络空间教学后的实验组CCTDI总分>280分，与未参与前相比呈显著性增高。推测这可能是由于日常课堂教学与网络空间教学共同促进作用的结果。由此可知，网络空间教学可以有效促进思维态度倾向性能力的发展。但是如何通过对日常课堂教学与网络空间教学的改革来促使对护生批判性思维能力的有效、大幅提高将是我们今后所要研究的重点。
参考文献
[1]陈 实.如何利用网络平台推动医学教学[J]. Computer teaching. 2013年第17期:25.
[2]王晓梅张婷.论医学生批判性思维能力的培养[J]. 新课程研究(中旬刊) , 2013年06期:114-115.
[3]Wagner EA. Using a Kinesthetic Learning Strategy to Engage Nursing Student Thinking, Enhance Retention, and Improve Critical Thinking.，J Nurs Educ. 2014 May 12:1-4. doi: 10.3928/01484834-20140512-02.
[4]Pucer P, Trobec I, An information communication technology based approach for the acquisition of critical thinking skills. Nurse Educ Today. 2014 Jun;34(6):964-70.
[5]刘素珍，李继平等.本科护生评判性思维能力的调查分析[J].实用护理学杂志.2003.5
1一般资料
患者，女，13岁。右大腿中段疼痛6个月入院。于入院前6月前无明显诱因出现右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活动后感疼痛加重，白天疼痛缓解，无畏寒、發热，无盗汗、潮热。自患病来睡眠略差，体重降低约4kg。专科检查：轻度跛行，右大腿中段压痛及叩击痛，皮温不高；右髋、右膝、踝关节及右足各关节活动正常。实验性检查：血沉40mm/h，嗜酸性粒细胞0.10，碱性磷酸酶正常。影像学检查：右股骨X线平片、CT平扫及MRI检查见右股骨中段椭圆形骨质破坏，病变沿股骨长轴生长，破坏区密度不均匀，边界尚清晰，未突破骨皮质，周围可见软组织反应区，未见明显肿块(图1-4)。电子发射体层成像（ECT）全身骨骼显像示：右股骨中段异常核素浓聚。CT引导下穿刺活检提示：（右股骨）嗜酸性肉芽肿。
图1X线平片示右股骨中段溶骨性骨质破坏区（黑箭），略膨胀，未见明显骨膜反应图2CT平扫另见骨质边缘少许硬化，周围软组织内未见明显肿块图3、4MRI扫描呈稍短T1、长T2信号，周围软组织水肿，示条状长T2信号（图4白箭）图5CT引导下穿刺活检图6ECT显像示右股骨中段异常核素浓聚
2手术及病理
术中探查见右股骨中段骨质破坏，肿瘤组织质软，呈灰白色，股骨变毛糙，与骨膜粘连，周围未见明显软组织包块，取小块组织术中快速冰冻切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽肿。刮除肿瘤组织后骨缺损区取适量同种异体体植入，随访1年未见复发。
3讨论
骨嗜酸性肉芽肿属朗格汉斯细胞增生症，是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为主要特点的疾病，占组织细胞增生症X的60%，骨瘤样病变的1% 病因不明，病变各期病理变化不同，肉芽肿于骨髓腔发生，侵蚀骨皮质，使病变膨胀 。本病多发生于20岁以下的儿童及青少年，男女之比约2.5:1。临床表现：全身症状较轻，主要症状为局部疼痛以压痛和叩击痛明显，可见软组织肿胀或肿块；该病例体重减轻4kg，系饮食及睡眠因素影响可能性大。实验性检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多，但无特异性。全身骨骼均可累及，以颅骨及股骨常见。本病以X线平片检查为主，织病理学上嗜酸性肉芽肿分期不同 ，因此早期或活动期肉芽肿表现为溶骨性破坏（图1），可有膨胀性及软组织肿胀；病变修复时可有不同程度骨质增生表现（图2） 。CT扫描作为补充检查，能清晰显示髓腔内细微骨质变化，MRI扫描病变呈长或稍短T1、长T2信号，并能多平面显示病变的范围及周围软组织的肿胀（图4）。对于不典型的病例，可行CT引导下穿刺活检。
笔者认为，综合分析嗜酸性肉芽肿的影像特点，密切结合患者的临床体征，排除鉴别诊断：黄色瘤、慢性骨髓炎、骨结核、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、Calve病、骨肿瘤与瘤样等病变 ，一般能做到定性诊断，但本病确诊仍需依赖病理。
参考文献
[1] David R, Oria RA, Kumar R,et al. Radiologic features of eosinophiclic granuloma of bone[J]. AJR,1989,153(8):1021-1024.
[2]陈基明，张锡龙，陈方满，等.骨嗜酸性肉芽肿放射学表现（附28例分析）[J].实用放射学杂志,2001,17(3):203-205.
[3]Young KJ,George S.Unifocal Langerhans cell histiocytosis presenting as an aggressive bone lession[J].Manipulative and physiol Ther,2005,28(4):274-277.
[4]郑红伟，祁佩红，薛鹏，等.骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现[J].放射学实践，2013,28(4):443-447.
[5]孟菲，魏经国，魏龙晓，等.CT与平片诊断骨嗜酸性肉芽肿的评价[J].实用放射学杂志,2002,18(3):206-208.
[6]郑海军，谢建功，罗学军，等.锁骨嗜酸性肉芽肿一例[J].临床放射学杂志，2007,26(10):1062.
大学日常课堂教学可促使护生批判性思维倾向的逐渐小幅提高有关（见表1、表2）。本研究中参与网络空间教学后的实验组CCTDI总分>280分，与未参与前相比呈显著性增高。推测这可能是由于日常课堂教学与网络空间教学共同促进作用的结果。由此可知，网络空间教学可以有效促进思维态度倾向性能力的发展。但是如何通过对日常课堂教学与网络空间教学的改革来促使对护生批判性思维能力的有效、大幅提高将是我们今后所要研究的重点。
参考文献
[1]陈 实.如何利用网络平台推动医学教学[J]. Computer teaching. 2013年第17期:25.
[2]王晓梅张婷.论医学生批判性思维能力的培养[J]. 新课程研究(中旬刊) , 2013年06期:114-115.
[3]Wagner EA. Using a Kinesthetic Learning Strategy to Engage Nursing Student Thinking, Enhance Retention, and Improve Critical Thinking.，J Nurs Educ. 2014 May 12:1-4. doi: 10.3928/01484834-20140512-02.
[4]Pucer P, Trobec I, An information communication technology based approach for the acquisition of critical thinking skills. Nurse Educ Today. 2014 Jun;34(6):964-70.
[5]刘素珍，李继平等.本科护生评判性思维能力的调查分析[J].实用护理学杂志.2003.5