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摘要：贵州省计划外疫苗目前价格不规范，不利于预防和控制疾病。统一全省计划外疫苗价格是解决价格不规范最根本的方法。实行全省统一价格，必须是全省各接种点的价差一致，各级预防控制机构的价差一致，并且接种点的利差应为省、地、县控机构的两倍，才能有力的调动各接种点的积极性，扩大疫苗接种预防和控制疾病的人群，降低传染病在我省爆发流行，推动和促进计划外疫苗接种工作的健康发展。
关键词：解决 计划外疫苗 价格规范
[中图分类号]F061.5 [文献标识码]B [文章编号]1009—9646(2009)1—0145—03
贵州省计划外疫苗是对计划内疫苗的补充。疫苗是用来预防和控制传染病，利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平。达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。用疫苗预防接种来预防和控制传染病，是最经济、最方便、最有效的方法，也是人类在同传染病作斗争中取的最为突出的成就。由于我们国家的财力还达不到全部免费接种疫苗，故就有了计划内疫苗和计划外疫苗之分。计划内疫苗是国家根据财力限制在一定年龄段有计划的对儿童进行全部免费预防接种，计划外疫苗是针对不在国家免费接种年龄段群众自愿的预防接种，接种疫苗的费用由群众全部自负。目前贵州省的计划外疫苗价格不规范，不利于预防疾病和控制疾病，还造成部分群众不理解，并对少部分急需控制疾病的群众增加了经济负担。笔者拟就解决贵州省计划外疫苗价格规范的思路和方法谈谈自己的见解。
1 目前贵州省计划外疫苗价格概况
贵州省现有经过批准符合疫苗接种规定要求的乡级、村级、临时疫苗接种点共计15274个。疫苗接种点主要任务是承担规定范围内的人群计划内疫苗的接种，同时还为不属于计划内，愿自费接种的群众接种计划外疫苗。计划内疫苗是由疾病预防控机构逐级调拨接种点。计划外的疫苗，接种点可向疾病预防控制机构、生产疫苗的厂家、疫苗批发企业购买。
目前我省通过省级疾病预防控制机构购买的约占全省计划外疫苗的10％左右，地区级疾病预防控制机构约占全省15％左右，县级疾病预防控制机构约占全省20％左右。另外约占全省55％左右的计划外疫苗，是疫苗接种点直接到疫苗生产厂家和疫苗批发企业的经销商处购买。
由于贵州省黔价医药[2006]226号文件，对药品价格规定疫苗只能在进价的基础上加价15％，疫苗接种点在单一环节和多层次环节进货渠道上加价下来的疫苗价格不一致。加之疫苗具有的特殊性，效期短，需低温运输和保存，成本费用比其他药品高的多，按照文件规定的加价很难维持成本费用，为此，各疫苗接种点在进价的基础上加价随意性增大。使其同一品种的疫苗在不同的地区和不同的乡镇价格不同，就是同一座城市和同一个乡镇各接种点价格都有不同，造成群众很不理解，不知道疫苗的价格应该是多少为正确，认为有乱收费现象。特别是疫情流行时，群众自愿接种疫苗的积极性高，少数接种点趁机将价格大幅度提高。加之各接种点价格不统一，使自愿接种的群众不满，给少数困难群众被动物咬伤急需接种疫苗的人群增加了经济负担，造成物价管理部门时不时接到群众反应疫苗价格问题，对接种点的处罚也大，但依然解决不到价格不规范问题，并使一些疫苗接种点意见很大，对计划外疫苗的接种积极性不高，不愿意接种，价格低的疫苗就干脆不做了，给疾病预防控制工作留下一定的隐患。
2 解决计划外疫苗价格不规范的思路
2.1 制定计划外的疫苗价格要按照同一品种、同一规格型号的疫苗在全省接种一个价的原则。使其我省无论在偏远地区和交通便利的城市各个接种点的计划外疫苗价格一致。避免群众对接种疫苗多种价格的不满意。
2.2 贵州省黔价医药[2006]226号文件，将生物制品当成一般的药品，规定以实际购进价为基础，顺加不超过15％的加价率作价的规定。对生物制品这种特殊药品的特性考虑欠缺，不符合计划外疫苗定价的可行性，政府应尽快出台补充规定的文件。以推动计划外疫苗接种工作健康发展。
2.3 政府卫生行政部门应指定一个机构负责每年各接种点的计划外疫苗的计划制定指导，负责生产疫苗的厂家、疫苗经营企业对进入贵州省内的各种疫苗限制最高零售价报送备案工作。
2.4 计划外疫苗应视同计划内疫苗，采用政府统一招标。确定厂家、价格，各接种点可向疾病预防控制机构、厂家、疫苗经营企业直接购买。由政府统一招标采购计划外疫苗，避免疾病预防控制机构、疫苗接种点的腐败滋生，降低疫苗的成本价，使群众受益。
2.5 各疫苗接种点无论是直接从厂家、疾病预防控制机构、疫苗经营企业购买疫苗，不分路途的远近和交通是否便利等情况，其中间的价差应该是一致的。
3 解决计划外疫苗价格不规范的方法
3.1 由政府物价、卫生行政管理部门出台一个计划外疫苗统一价格的规定，指定一个机构定期以各种形势发布各类同规格型号的疫苗价格信息，并逐级通知到各接种点。
3.2 由政府物价、卫生行政管理部门组织有关单位认真调研，仔细测算损耗、低温运输、低温保存所需设备、电等费用，测算这些费用要选择偏远的交通不便乡镇接种点、一般乡镇接种点、县级城市接种点、地区级城市接种点、省级城市接种点各选几个点测算，采用加权平均法，计算出成本费用和利润，制定出科学的计划外疫苗(特殊药品)加价的比率。并下发生物制品(疫苗)加价的补充规定。
3.3 各接种点在接种计划外疫苗时要做祥细记录，包括姓名、姓别、年龄、疫苗的规格型号等相关资料，每季度按照属地管理逐级上报到疾控机构，各级疾控机构据此预计次年可能爆发的疫情，并对做第二年政府招标采购疫苗提供参考数据，为厂家有计划生产疫苗提供依据。
凡是进入贵州省内的厂家生产的各个品种规格型号的计划外疫苗相关资料，包括限制的最高零售价资料，需报送到政府指定的机构，该机构要对当年可能发生的疫情和贵州省的生活水平确定该疫苗在全省的各接种点的统一价格。统一价格制定的原则，一是不能超过厂家经过合规、合法订的限制最高零售价；二是统一价格应为政府统一招标计划外疫苗价格的基础上递增80％范围内。
3.4 政府在招标采购计划内疫苗时应将计划外疫苗采购纳入采购范围，全省各级疾病预防控制机构，应根据各接种点计划外疫苗接种量和次年可能发生的疫情，逐级上报计划外疫苗的采购计划。政府统一招标采购确定：生产厂家、疫苗经营企业和疫苗的品种、规格型号、单价等，各接种点可直接从中标的生产厂家、疫苗经营企业、疾病预防控制机构购买计划外疫苗。按种点在接种时发生个体的异常反应，根据进货渠道直接找生产厂家赔偿补偿费，减少疫苗接种点的损失。
3.5 防制传染病，要充分调动各接种点的积极性，加大疫苗接种可预防疾病的宣传和培训工作，同时在接种计划外疫苗工作中经济上要一定的收入，所得收入用于按规定给予的医生接种补助和弥补疾病预防控制工作经费。要调动积极性应该使偏远的接种点和交通便利接种点的收入一致，目地就是全省计划外疫苗价格统一。做到全省各个接种点计划外疫苗同一品种、同一规格型号价格一致，利润均等，现以甲肝一人份举例用下表加以说明。
表1到表5是以甲肝疫苗，假设加价比例和定价来说明，接种点、县级、地级、省级疾控之间购计划外疫苗的价差。接种点、县级、地级疾控机构直接从生产厂家、疫苗经营企业购买疫苗的价差，是可以在我省实现计划外疫苗同一品种，同一规格型号价格统一。接种点、县级、地级疾控机构，从生产厂家、疫苗经营企业购进的疫苗价差，应交到同级财政指定帐户。同级政府根据当地疾病情况，用于安排预防控制专项工作经费。
贵州是西部地区的贫困省份，每年因病致病。因病返贫占有一定比例，当前我省的疾病仍然是传染病占首位，控制传染病最重要的方法就是预防。加强计划外疫苗的接种工作，扩大接种人群，特别是偏远的山区的群众预防接种，是防制传染病的一项重要措施。疫苗价格的规范是尢为重要，解决我省计划外疫苗价格规范实在必行。使我省计划外疫苗价格统一，促进计划外疫苗接种工作健康发展。
关键词：解决 计划外疫苗 价格规范
[中图分类号]F061.5 [文献标识码]B [文章编号]1009—9646(2009)1—0145—03
贵州省计划外疫苗是对计划内疫苗的补充。疫苗是用来预防和控制传染病，利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平。达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。用疫苗预防接种来预防和控制传染病，是最经济、最方便、最有效的方法，也是人类在同传染病作斗争中取的最为突出的成就。由于我们国家的财力还达不到全部免费接种疫苗，故就有了计划内疫苗和计划外疫苗之分。计划内疫苗是国家根据财力限制在一定年龄段有计划的对儿童进行全部免费预防接种，计划外疫苗是针对不在国家免费接种年龄段群众自愿的预防接种，接种疫苗的费用由群众全部自负。目前贵州省的计划外疫苗价格不规范，不利于预防疾病和控制疾病，还造成部分群众不理解，并对少部分急需控制疾病的群众增加了经济负担。笔者拟就解决贵州省计划外疫苗价格规范的思路和方法谈谈自己的见解。
1 目前贵州省计划外疫苗价格概况
贵州省现有经过批准符合疫苗接种规定要求的乡级、村级、临时疫苗接种点共计15274个。疫苗接种点主要任务是承担规定范围内的人群计划内疫苗的接种，同时还为不属于计划内，愿自费接种的群众接种计划外疫苗。计划内疫苗是由疾病预防控机构逐级调拨接种点。计划外的疫苗，接种点可向疾病预防控制机构、生产疫苗的厂家、疫苗批发企业购买。
目前我省通过省级疾病预防控制机构购买的约占全省计划外疫苗的10％左右，地区级疾病预防控制机构约占全省15％左右，县级疾病预防控制机构约占全省20％左右。另外约占全省55％左右的计划外疫苗，是疫苗接种点直接到疫苗生产厂家和疫苗批发企业的经销商处购买。
由于贵州省黔价医药[2006]226号文件，对药品价格规定疫苗只能在进价的基础上加价15％，疫苗接种点在单一环节和多层次环节进货渠道上加价下来的疫苗价格不一致。加之疫苗具有的特殊性，效期短，需低温运输和保存，成本费用比其他药品高的多，按照文件规定的加价很难维持成本费用，为此，各疫苗接种点在进价的基础上加价随意性增大。使其同一品种的疫苗在不同的地区和不同的乡镇价格不同，就是同一座城市和同一个乡镇各接种点价格都有不同，造成群众很不理解，不知道疫苗的价格应该是多少为正确，认为有乱收费现象。特别是疫情流行时，群众自愿接种疫苗的积极性高，少数接种点趁机将价格大幅度提高。加之各接种点价格不统一，使自愿接种的群众不满，给少数困难群众被动物咬伤急需接种疫苗的人群增加了经济负担，造成物价管理部门时不时接到群众反应疫苗价格问题，对接种点的处罚也大，但依然解决不到价格不规范问题，并使一些疫苗接种点意见很大，对计划外疫苗的接种积极性不高，不愿意接种，价格低的疫苗就干脆不做了，给疾病预防控制工作留下一定的隐患。
2 解决计划外疫苗价格不规范的思路
2.1 制定计划外的疫苗价格要按照同一品种、同一规格型号的疫苗在全省接种一个价的原则。使其我省无论在偏远地区和交通便利的城市各个接种点的计划外疫苗价格一致。避免群众对接种疫苗多种价格的不满意。
2.2 贵州省黔价医药[2006]226号文件，将生物制品当成一般的药品，规定以实际购进价为基础，顺加不超过15％的加价率作价的规定。对生物制品这种特殊药品的特性考虑欠缺，不符合计划外疫苗定价的可行性，政府应尽快出台补充规定的文件。以推动计划外疫苗接种工作健康发展。
2.3 政府卫生行政部门应指定一个机构负责每年各接种点的计划外疫苗的计划制定指导，负责生产疫苗的厂家、疫苗经营企业对进入贵州省内的各种疫苗限制最高零售价报送备案工作。
2.4 计划外疫苗应视同计划内疫苗，采用政府统一招标。确定厂家、价格，各接种点可向疾病预防控制机构、厂家、疫苗经营企业直接购买。由政府统一招标采购计划外疫苗，避免疾病预防控制机构、疫苗接种点的腐败滋生，降低疫苗的成本价，使群众受益。
2.5 各疫苗接种点无论是直接从厂家、疾病预防控制机构、疫苗经营企业购买疫苗，不分路途的远近和交通是否便利等情况，其中间的价差应该是一致的。
3 解决计划外疫苗价格不规范的方法
3.1 由政府物价、卫生行政管理部门出台一个计划外疫苗统一价格的规定，指定一个机构定期以各种形势发布各类同规格型号的疫苗价格信息，并逐级通知到各接种点。
3.2 由政府物价、卫生行政管理部门组织有关单位认真调研，仔细测算损耗、低温运输、低温保存所需设备、电等费用，测算这些费用要选择偏远的交通不便乡镇接种点、一般乡镇接种点、县级城市接种点、地区级城市接种点、省级城市接种点各选几个点测算，采用加权平均法，计算出成本费用和利润，制定出科学的计划外疫苗(特殊药品)加价的比率。并下发生物制品(疫苗)加价的补充规定。
3.3 各接种点在接种计划外疫苗时要做祥细记录，包括姓名、姓别、年龄、疫苗的规格型号等相关资料，每季度按照属地管理逐级上报到疾控机构，各级疾控机构据此预计次年可能爆发的疫情，并对做第二年政府招标采购疫苗提供参考数据，为厂家有计划生产疫苗提供依据。
凡是进入贵州省内的厂家生产的各个品种规格型号的计划外疫苗相关资料，包括限制的最高零售价资料，需报送到政府指定的机构，该机构要对当年可能发生的疫情和贵州省的生活水平确定该疫苗在全省的各接种点的统一价格。统一价格制定的原则，一是不能超过厂家经过合规、合法订的限制最高零售价；二是统一价格应为政府统一招标计划外疫苗价格的基础上递增80％范围内。
3.4 政府在招标采购计划内疫苗时应将计划外疫苗采购纳入采购范围，全省各级疾病预防控制机构，应根据各接种点计划外疫苗接种量和次年可能发生的疫情，逐级上报计划外疫苗的采购计划。政府统一招标采购确定：生产厂家、疫苗经营企业和疫苗的品种、规格型号、单价等，各接种点可直接从中标的生产厂家、疫苗经营企业、疾病预防控制机构购买计划外疫苗。按种点在接种时发生个体的异常反应，根据进货渠道直接找生产厂家赔偿补偿费，减少疫苗接种点的损失。
3.5 防制传染病，要充分调动各接种点的积极性，加大疫苗接种可预防疾病的宣传和培训工作，同时在接种计划外疫苗工作中经济上要一定的收入，所得收入用于按规定给予的医生接种补助和弥补疾病预防控制工作经费。要调动积极性应该使偏远的接种点和交通便利接种点的收入一致，目地就是全省计划外疫苗价格统一。做到全省各个接种点计划外疫苗同一品种、同一规格型号价格一致，利润均等，现以甲肝一人份举例用下表加以说明。
表1到表5是以甲肝疫苗，假设加价比例和定价来说明，接种点、县级、地级、省级疾控之间购计划外疫苗的价差。接种点、县级、地级疾控机构直接从生产厂家、疫苗经营企业购买疫苗的价差，是可以在我省实现计划外疫苗同一品种，同一规格型号价格统一。接种点、县级、地级疾控机构，从生产厂家、疫苗经营企业购进的疫苗价差，应交到同级财政指定帐户。同级政府根据当地疾病情况，用于安排预防控制专项工作经费。
贵州是西部地区的贫困省份，每年因病致病。因病返贫占有一定比例，当前我省的疾病仍然是传染病占首位，控制传染病最重要的方法就是预防。加强计划外疫苗的接种工作，扩大接种人群，特别是偏远的山区的群众预防接种，是防制传染病的一项重要措施。疫苗价格的规范是尢为重要，解决我省计划外疫苗价格规范实在必行。使我省计划外疫苗价格统一，促进计划外疫苗接种工作健康发展。