【摘 要】
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目的 分析脓毒症预后的影响因素,以及探讨高通量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症的疗效和治疗脓毒症并发急性肾损伤(AKI)的开始时机.方法 回顾性分析接受HVHF治疗的152例脓毒症患者
【机 构】
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浙江省东阳市中医院肾内科,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心国家中医药管理局三级实验室肾脏病免疫实验室
【基金项目】
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浙江省科技厅重大科技专项社会发展项目;
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目的 分析脓毒症预后的影响因素,以及探讨高通量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症的疗效和治疗脓毒症并发急性肾损伤(AKI)的开始时机.方法 回顾性分析接受HVHF治疗的152例脓毒症患者的临床资料.对治疗前和治疗后24、48、72 h进行急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、APACHEⅢ、简化急性生理学评分(SAPS).根据第28天存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前、治疗后24、48、72 h临床指标变化;组间比较治疗前临床资料差异.多元回归分析影响患者顸后的危险因素.分析AKI不同分期对患者预后的影响.结果 肺部和消化道是脓毒症常见感染部位.HVHF治疗后第28天,152例患者中存活74例(48.68%),死亡78例(51.32%),其中4例(2.63%)需继续肾脏替代治疗.第28天病死率明显低于根据APACHEⅢ预测的病死率(88.78±17.72)%.HVHF治疗24 h后APACHE Ⅱ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分显著降低(均P＜0.01).年龄、衰竭器官数目、APACHE Ⅱ、APACHEⅢ、SAPS Ⅱ评分、基础疾病、休克、AKI、急性重症胰腺炎、消化道出血、昏迷及使用升压药物与28 d存活率密切相关,其中基础疾病、APACHEⅢ是独立危险因素.AKI 1期的肾功能恢复率高于AKI 2、3期(均P＜0.05);无AKI患者28 d病死率低于AKI 1、2、3期(均P＜0.05),但AKI 1、2、3期间28 d病死率差异无统计学意义.结论 脓毒症患者预后差.HVHF能有效改善脓毒症的临床和生化指标,减轻病情,提高存活率.基础疾病、APACHEⅢ是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素.无AKI患者的28 d病死率显著低于AKI 1、2、3期的患者.AKI分期与28 d肾功能恢复率相关,与28 d病死率无相关.
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