摘 要 目的:观察持续静滴氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法:选择56例晚期胃癌患者,随机分为化疗泵组和常规治疗组。结果:两组近期疗效差异无显著性。不良反应比较,恶心呕吐、腹泻等总发生率以化疗泵组略低,差异有显著性,P<0.05。结论:持续静滴氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效确切,化疗泵组不良反应轻,患者耐受性好。
　　关键词 晚期胃癌 氟尿嘧啶 奥沙利铂 持续滴注
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.078
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2008年6月晚期胃癌病例56例,均经病理学诊断,TNM分期Ⅲ～Ⅳ期,年龄35～78岁,中位年龄54岁。其中男36例,女20例。初治40例,复治16例,复治者均接受过一种化疗方案,与本方案无交叉耐药,且停药>1个月。卡氏评分>70分,预计生存期≥3个月。治疗前均查血常规、肝肾功能及心电图,无内科禁忌证;均签署化疗知情同意书并接受随访。
　　治疗方法:①化疗泵组:采用上肢外周静脉置入中心静脉导管(PICC),奥沙利铂130mg/(m2•日)加5%葡萄糖100ml静滴2小时,1次/日;亚叶酸钙200mg/m2/日加0.9%生理盐水250ml静滴,完成后即给予5-FU 3.0g/m2加5%葡萄糖220ml(糖尿病患者可用0.9%生理盐水)持续静滴48小时。②常规治疗组:奥沙利铂及亚叶酸钙用法同化疗泵组,5-FU 425mg/(m2•日)加5%葡萄糖500ml稀释后常规静滴,每天持续4～6小时以上。每间隔2小时以5%葡萄糖250ml加25%硫酸镁0.25冲血管1次,以防止静脉炎的发生。两组均21天为1个周期。治疗至少2周期后评价疗效。
　　疗效及不良反应评价:按WHO的疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效。不良反应按国际抗癌联盟(UICC)急性及亚急性毒性标准分为0(无)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(威胁患者生命)5度。
　　
　　结 果
　　
　　近期疗效:化疗泵组29例,其中CR2例,PR14例,CR+PR55.2%,SD8例,PD5例;常规组27例,CR2例,PR11例,CR+PR48.1%,SD10例,PD4例。两组有效率经X²检验,无显著性差异(X²=0.28;P>0.05)。
　　不良反应:主要有恶心呕吐、腹泻、黏膜炎、神经感觉异常、肝功能异常、骨髓抑制等。神经感觉异常为奥沙利铂所特有 [1];肝功能异常总发生率,常规组略高;黏膜炎总发生率,化疗泵组稍高于常规组,但差异无显著性。其余不良反应如恶心呕吐、腹泻、静脉炎、神经感觉异常及骨髓抑制等反应的总发生率,化疗泵组低于常规组,两组比较差异有显著性,P<0.05。
　　
　　讨 论
　　
　　局部进展与转移性(AGC)胃癌包括确诊时Ⅵ期及手术根治切除术后复发转移者。这些患者已失去手术切除机会,全身化疗是主要治疗方法[2]。与最佳支持治疗相比,全身化疗能显著延长生存期,提高生活质量[3]。
　　总的来说,FOLFOX方案治疗晚期胃癌疗效确切,持续静滴氟尿嘧啶联合奥沙利铂有效率达55.2%,与国内外研究的结果基本一致。化疗泵组不良反应轻,扩大了化疗适应证范围,患者耐受性好,使部分已不能耐受常规化疗而放弃治疗的晚期患者重新赢得了化疗机会,值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 金懋林.奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-FU治疗晚期胃癌的研究.中华肿瘤杂志,2003,25(2):172-174.
　　2 金懋林.胃癌的内科治疗进展.临床肿瘤学,全国继续医学教育委员会,中华医学会主办.2007:94.
　　3 陈绍俊.周剂量多西他赛联合奥沙利铂治疗48例晚期胃癌.中国癌症杂志,2008,18(10):775-777.