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【摘要】
目的：供应室是医院感染的重要科室，同时供应室管理也是医院感染管理的重要的组成部份，其核心是通过消毒灭菌质量的管理，从而达到预防和控制医院感染的目的。方法：依据《消毒供应室验收标准》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等一系列工作制度和管理措施，依靠自我约束，严格遵照实施，对整个过程进行监督检查指导。结果：通过一系列管理措施的实施，提高了供应室的工作质量。结论：只有认识到供应室在预防和控制医院感染中的重要性，加强供应室质量管理，才能达到预防和控制医院感染的目的。
【关键词】供应室；预防和控制；医院感染；无菌质量
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0436-02
经世界卫生组织调查，医院感染现已成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题，是世界各国住院病人性病率和死亡增加的主要原因。而供应室是向全医院提供各种无菌器材，敷料和无菌物品的重要科室，无菌物品的质量直接关系到医疗质量及患者的生命，是预防和控制医院感染发生的重要科室。虽然供应室各项规章制度健全，职责和质量标准制度详细，但是由于各种因素的影响，都存在一些共性问题，采取一系列措施，经过实施保证了无菌物品的质量。
1 供应室预防和控制医院感染的管理措施
1．1 供应室合理的布局：供应室的建筑布局与医院感染的发生密切相关，其合理的布局是控制医院感染的重要保障，应符合卫生学标准，严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》：供应室应接近临床科室，周围环境清洁，无污染，应形成一个相对独立的区域，内部布局要合理，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流采取强制通过的方式，由“污”到“净”，不得逆行。尽可能建热源监测室、卫生间等，合理的流程布局，减少了感染机会，节约了人力、物力，提高了工作效率。
1 . 2下收下送管理：下收下送车辆改为全密闭式，由两名护士负责，一人推无菌物品车发放各病区需要的无菌物品，另一人推污物回收车负责污染物品回收，保证洁污分开，每次使用后消毒处理。拒收带有血渍等污染的医疗器械，因为这些器械如不及时处理，潮湿环境放置会有大量的微生物生长繁殖，自然环境存放超过一小时的污物变干成结痂，两种情况都会影响清洗效果。对使用后的器械，应立即用清水充分清洗，污染严重带有血渍脓渍体液的器械用多酶浸泡5-10分钟，然后再进行处理。
1．3污染物品的彻底清洗： 影响物品清洗的因素很多，主要问题是对污染物清洗不重视，认为高压灭菌后，就能达到绝对安全水平。如果不彻底清洗干净，将会影响化学消毒灭菌剂和物理消毒灭菌法对微生物的杀灭作用，所以护士长、质检员要对清洗环节经常指导监督，定期检查物品的清洗质量，抽查污染物品清洗后隐血试验，以判断清洗效果，确保清洗质量。当前最好最彻底的清洗方法是用多酚液机械清洗加手工清洗，机械清洗不能代替手工清洗，管腔类物品用超声清洗机清洗，机械清洗可彻底清除肉眼看不见的有机物，复杂器械尽可能柝开进行清洗，轴节、咬齿、生锈和复杂结构的器械要认真清洗，保证器械彻底清洗的效果。
1．4 灭菌物品的管理和监测： 包装好的待灭菌物品从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗到灭菌开始的时间不应超过1-2小时，按照《医院消毒技术规范》的要求，排列在高压灭菌器内，每个消毒包内放化学指示卡，包外黏有3M化学指示胶带，在灭菌后或开包使用前检查是否达到灭菌的色泽状态。无菌物品发放时遵循先进先出的原则，植入物及植入器械应在生物监测合格后方可发放，紧急情况生物灭菌植入型器械，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物检查的结果应及时通报使用部门。
1．5 供应室的制度化管理： 供应室开展的各项工作，其核心就是提高灭菌质量，控制和预防医院感染。把这一系列的工作程序和管理措施形成各种制度，如下收下送制度、消毒隔离制度、无菌物品存贮和发放制度、一次性物品领取制度、各操作间工作制度等，要求工作人员按照制度去实施。由护士长和两名护士组成质量监控小组，采取定期和不定期抽查相结合的方式给予监督考核，如果发现问题，及时调查分析提出整改措施，保证消毒灭菌质量，制度化管理使各项工作规范化，并成为预防和控制医院感染的手段。
2 加强供应室护理人员的“慎独”修养在预防和控制医院感染中的作用
加强“慎独”修养，这是由消毒供应室工作的特点所决定的。供应室的工作从回收到清洁到无菌，每个环节质量都是无人监督的，并且工作的独立性很强，每个岗位按分工独立完成，护士工作是否认真负责，很大程度上依靠护士的责任心，“慎独”修养的自我审视和自我约束。如果出了问题，可导致医院感染发生。加强“慎独”修养提高实事求是。供应室护士必须具有自觉性、主动性和稳定性，在实践中磨练自己，使之达到“慎独”的高尚道德品质，在无人监督的情况下，一旦自己违反了操作规程或出现了差错需主动承认错误，并自觉改正，避免医院感染发生。
3 职业业务水平在预防和控制医院感染中的作用
大力普及医院感染知識，学习消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染和控制中的应用，熟知预防和控制医院感染的目的、意义，必须熟练掌握各种消毒灭菌药械的性能，操作规程与浓度监测方法，消除供应室护士没有专业知识，单纯机械操作的错误思想，用严格无菌流程工作观念的理论来指导实际操作，掌握医院感染监测，确保灭菌质量。除经常组织人员在院内学习医院感染知识，还经常组织人员外出学习，集中培训分组讨论，不断提高理论水平和业务素质，规范操作，消除隐患。降低医院感染发生率。
通过上述管理措施的实施，把供应室工作从“事后检查”转变为“提前预防”，把“事故处理”转变为“事前把关”，保证了无菌物品的质量，发挥了供应室的作用，达到了控制和预防医院感染的目的。
参考文献
［1］何小青，吕玉芳《供应室的制度化管理工作》China J Nosocomiol Voi.14No.10 2004.1154
［2］戴先红，王银孩，高素珍《供应室在预防医院感染管理中的作用》中华现代临床护理学杂志2006年6月第1卷第6期
［3］张宝华《供应室的医院感染控制》淮海医药2005年2月第23卷第1期
［4］邹宗芹，赵玉芝《供应室护理人员慎独修养与管理》中国家庭医学研究，2003.10(5).358
目的：供应室是医院感染的重要科室，同时供应室管理也是医院感染管理的重要的组成部份，其核心是通过消毒灭菌质量的管理，从而达到预防和控制医院感染的目的。方法：依据《消毒供应室验收标准》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等一系列工作制度和管理措施，依靠自我约束，严格遵照实施，对整个过程进行监督检查指导。结果：通过一系列管理措施的实施，提高了供应室的工作质量。结论：只有认识到供应室在预防和控制医院感染中的重要性，加强供应室质量管理，才能达到预防和控制医院感染的目的。
【关键词】供应室；预防和控制；医院感染；无菌质量
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0436-02
经世界卫生组织调查，医院感染现已成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题，是世界各国住院病人性病率和死亡增加的主要原因。而供应室是向全医院提供各种无菌器材，敷料和无菌物品的重要科室，无菌物品的质量直接关系到医疗质量及患者的生命，是预防和控制医院感染发生的重要科室。虽然供应室各项规章制度健全，职责和质量标准制度详细，但是由于各种因素的影响，都存在一些共性问题，采取一系列措施，经过实施保证了无菌物品的质量。
1 供应室预防和控制医院感染的管理措施
1．1 供应室合理的布局：供应室的建筑布局与医院感染的发生密切相关，其合理的布局是控制医院感染的重要保障，应符合卫生学标准，严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》：供应室应接近临床科室，周围环境清洁，无污染，应形成一个相对独立的区域，内部布局要合理，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流采取强制通过的方式，由“污”到“净”，不得逆行。尽可能建热源监测室、卫生间等，合理的流程布局，减少了感染机会，节约了人力、物力，提高了工作效率。
1 . 2下收下送管理：下收下送车辆改为全密闭式，由两名护士负责，一人推无菌物品车发放各病区需要的无菌物品，另一人推污物回收车负责污染物品回收，保证洁污分开，每次使用后消毒处理。拒收带有血渍等污染的医疗器械，因为这些器械如不及时处理，潮湿环境放置会有大量的微生物生长繁殖，自然环境存放超过一小时的污物变干成结痂，两种情况都会影响清洗效果。对使用后的器械，应立即用清水充分清洗，污染严重带有血渍脓渍体液的器械用多酶浸泡5-10分钟，然后再进行处理。
1．3污染物品的彻底清洗： 影响物品清洗的因素很多，主要问题是对污染物清洗不重视，认为高压灭菌后，就能达到绝对安全水平。如果不彻底清洗干净，将会影响化学消毒灭菌剂和物理消毒灭菌法对微生物的杀灭作用，所以护士长、质检员要对清洗环节经常指导监督，定期检查物品的清洗质量，抽查污染物品清洗后隐血试验，以判断清洗效果，确保清洗质量。当前最好最彻底的清洗方法是用多酚液机械清洗加手工清洗，机械清洗不能代替手工清洗，管腔类物品用超声清洗机清洗，机械清洗可彻底清除肉眼看不见的有机物，复杂器械尽可能柝开进行清洗，轴节、咬齿、生锈和复杂结构的器械要认真清洗，保证器械彻底清洗的效果。
1．4 灭菌物品的管理和监测： 包装好的待灭菌物品从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗到灭菌开始的时间不应超过1-2小时，按照《医院消毒技术规范》的要求，排列在高压灭菌器内，每个消毒包内放化学指示卡，包外黏有3M化学指示胶带，在灭菌后或开包使用前检查是否达到灭菌的色泽状态。无菌物品发放时遵循先进先出的原则，植入物及植入器械应在生物监测合格后方可发放，紧急情况生物灭菌植入型器械，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物检查的结果应及时通报使用部门。
1．5 供应室的制度化管理： 供应室开展的各项工作，其核心就是提高灭菌质量，控制和预防医院感染。把这一系列的工作程序和管理措施形成各种制度，如下收下送制度、消毒隔离制度、无菌物品存贮和发放制度、一次性物品领取制度、各操作间工作制度等，要求工作人员按照制度去实施。由护士长和两名护士组成质量监控小组，采取定期和不定期抽查相结合的方式给予监督考核，如果发现问题，及时调查分析提出整改措施，保证消毒灭菌质量，制度化管理使各项工作规范化，并成为预防和控制医院感染的手段。
2 加强供应室护理人员的“慎独”修养在预防和控制医院感染中的作用
加强“慎独”修养，这是由消毒供应室工作的特点所决定的。供应室的工作从回收到清洁到无菌，每个环节质量都是无人监督的，并且工作的独立性很强，每个岗位按分工独立完成，护士工作是否认真负责，很大程度上依靠护士的责任心，“慎独”修养的自我审视和自我约束。如果出了问题，可导致医院感染发生。加强“慎独”修养提高实事求是。供应室护士必须具有自觉性、主动性和稳定性，在实践中磨练自己，使之达到“慎独”的高尚道德品质，在无人监督的情况下，一旦自己违反了操作规程或出现了差错需主动承认错误，并自觉改正，避免医院感染发生。
3 职业业务水平在预防和控制医院感染中的作用
大力普及医院感染知識，学习消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染和控制中的应用，熟知预防和控制医院感染的目的、意义，必须熟练掌握各种消毒灭菌药械的性能，操作规程与浓度监测方法，消除供应室护士没有专业知识，单纯机械操作的错误思想，用严格无菌流程工作观念的理论来指导实际操作，掌握医院感染监测，确保灭菌质量。除经常组织人员在院内学习医院感染知识，还经常组织人员外出学习，集中培训分组讨论，不断提高理论水平和业务素质，规范操作，消除隐患。降低医院感染发生率。
通过上述管理措施的实施，把供应室工作从“事后检查”转变为“提前预防”，把“事故处理”转变为“事前把关”，保证了无菌物品的质量，发挥了供应室的作用，达到了控制和预防医院感染的目的。
参考文献
［1］何小青，吕玉芳《供应室的制度化管理工作》China J Nosocomiol Voi.14No.10 2004.1154
［2］戴先红，王银孩，高素珍《供应室在预防医院感染管理中的作用》中华现代临床护理学杂志2006年6月第1卷第6期
［3］张宝华《供应室的医院感染控制》淮海医药2005年2月第23卷第1期
［4］邹宗芹，赵玉芝《供应室护理人员慎独修养与管理》中国家庭医学研究，2003.10(5).358