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【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
【摘要】目的 探讨以腹部损伤为主的多发伤急诊救治关键要点，以便提高早期救治水平。方法 选择2013年3月～2015年2月期间我院急诊收治的52例以腹部损伤为主的严重多发伤患者为研究对象，回顾性分析患者临床急救资料，总结其治疗关键要点。结果 52例患者通过积极抢救后，死亡3例，死亡率5.77%。死亡原因为患者受伤严重、失血性休克导致无法手术。结论 以腹部损伤为主的多发伤接诊要及时，诊断要明确，快速进行伤情评估，院前院内联动、多科协作，在抗休克治疗的同时争取早期手术治疗，快速有效的止血、避免漏诊，处理腹部损伤的同时注重合并伤的处理，降低死亡率。
【关键词】腹部损伤；多发伤；急诊救治
多发伤是指同一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处损伤是危及生命危险，病人一般病情危重、特别复杂，死亡率极高[1]。多发伤中腹部外伤发病原因复杂，多数腹部脏器损伤较多，伤势重，伤情复杂，容易漏诊[2]。多发伤病人受伤后的诊断困难，救治难度大，常引发失血性休克，导致多器官功能衰竭障碍综合症（MODS），给患者的健康与安全造成了十分严重的威胁，并且死亡率较高。为腹部创伤为主的多发伤患者应用及时、有效的救治措施具有十分重要的现实意义[3]。为了提高以腹部损伤为主的多发伤的抢救成功率，现将我院2013年3月～2015年2月期间急诊科救治的52例以腹部损伤为主的多发伤患者的诊治情况进行回顾性分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年3月～2015年2月收治的以腹部损伤为主的严重多发伤患者52例，男性患者34例，女性患者18例。年龄最大73岁，年龄最小的19 岁，平均年龄为平均（43.6±2.5）岁。导致损伤的原因有车祸37例、高处坠落13例、打架斗殴2例。开放性腹部损伤8例，闭合性损伤44例。实质性脏器破裂28例、空腔脏器破裂16例题、实质性脏器破裂合并空腔脏器破裂8例。合并伤有四肢骨盆骨折24例、颅脑损伤13例、胸部损伤9例、脊柱骨折6例。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 患者入院紧急，病情危重，应立开放静脉通道，恢复血液循环，清理呼吸道、保持呼吸道通畅、解除呼吸道梗阻，防止误吸，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸治疗，保证足够氧供。急诊医生要对患者进行初级的评估。评估患者血压、脉搏、呼吸、岀血情况等，快速对患者的情况做出判断，为下一步治疗做好充分准备。
1.2.2 积极液体复苏 要维持有效的循环血量、积极的抗休克治疗，建立两条以上静脉留置通道，同时做中心静脉穿刺时监测中心静脉压[4]，给予代血浆或浓缩红细胞进行治疗复苏， 监测生命体征、意识状态及记录尿量，保证收缩压90mmHg 以上。
1.2.3 手术治疗 进行快速液体复苏后，发现患者血压呈持续性下降，应怀疑有活动性出血，腹腔穿刺抽出不凝固血液提示有活动性出血。对活动性岀血患者，需要紧急手术的应迅速做好术前准备，积极手术止血。术后放入监护室监护并进一步治疗。
2 结果
52例患者入院进行急诊紧急救治后，3例患者在急救时收缩压持续<90mmHg ，导致无法手术并死亡。其余49例均给予急诊抢救、手术等处理，死亡原因均因失血性休克导致无法手术。52例患者成功救治率达94.23%，死亡率5.77%，存活者均满意出院。
3 讨论
多发伤是指单一因素造成的≥2个解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，而这些损伤单独存在都可以危及生命其严重程度则视其ISS值而定[5]。近年来，随着当今社会的发展，交通伤等各种复杂致伤因素的作用，临床上以腹部损伤为主的多发伤的病例愈来愈多[6]。多发伤中腹部外伤发病原因复杂，伤势重，病情变化快，发展迅速，并发昏迷、休克等较多，死亡率高。救治原则时间就是生命，采取各项急诊措施是争取时间进行抢救，降低患者的死亡率。同时腹部损伤还经常伴有腹部以外的合并伤，要求在诊治过程中密切注意鉴别是单纯腹壁损伤还是并发腹内脏器损伤，是否有合并伤，防止误诊、漏诊。
我院急诊救治多发伤患者，为患者开通绿色通道，以急诊科为引导的，同时请先关科室会诊、争取第一时间得到专科救治，强调对多发伤进行专业化、一体化、系统化的救治，避免了科与科之间互相推诿患者、反复会诊的现象[7]。通过急诊主导，院前院内联动，多科协作处理，在多发伤特别是以腹部损伤为主的多发伤患者，在第一时间得到诊断治疗，缩短了抢救时间，提高了抢救成功率，降低了患者的死亡率。
综上所述，以腹部损伤为主的多发伤接诊要及时，诊断要明确，快速进行伤情评估，院前院内联动，多科协作，在抗休克治疗的同时争取早期手术治疗，快速有效的止血、避免漏诊，处理腹部损伤的同时注重合并伤的处理，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 韦廷求，韦树德，莫建华，等.颅脑损伤合并多发伤450例的急诊救治体会[J].右江民族医学院学报，2011，33（06）：779-780.
[2] 邓林军，崔华中，黄铿，等.271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析[J].现代医院，2012，12（04）：16-18.
[3] 刘亮，张森.腹部创伤为主的多发伤患者98例临床救治分析[J].中外医学研究，2014，12（09）：35-36.
[4] 刘洋.严重复合伤患者的院前急救分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，22：3077-3077.
[5] 柳荣军，张吉新，崔兆伟，钟琼标，张耀光.503例严重多发伤的院前急救体会[J].实用医药杂志，2013，30（5）：405-406.
[6] 胡方勇，朱海东，徐飞.损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用[J].实 用临床医药杂志，2012，16（03）：41-44.
[7] 张超，张文俊，朱春林，等.基层医院以腹部伤为主的多发伤的救治体会[J].中华全科医学，2013，11（08）：1254-1255.
【摘要】目的 探讨以腹部损伤为主的多发伤急诊救治关键要点，以便提高早期救治水平。方法 选择2013年3月～2015年2月期间我院急诊收治的52例以腹部损伤为主的严重多发伤患者为研究对象，回顾性分析患者临床急救资料，总结其治疗关键要点。结果 52例患者通过积极抢救后，死亡3例，死亡率5.77%。死亡原因为患者受伤严重、失血性休克导致无法手术。结论 以腹部损伤为主的多发伤接诊要及时，诊断要明确，快速进行伤情评估，院前院内联动、多科协作，在抗休克治疗的同时争取早期手术治疗，快速有效的止血、避免漏诊，处理腹部损伤的同时注重合并伤的处理，降低死亡率。
【关键词】腹部损伤；多发伤；急诊救治
多发伤是指同一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处损伤是危及生命危险，病人一般病情危重、特别复杂，死亡率极高[1]。多发伤中腹部外伤发病原因复杂，多数腹部脏器损伤较多，伤势重，伤情复杂，容易漏诊[2]。多发伤病人受伤后的诊断困难，救治难度大，常引发失血性休克，导致多器官功能衰竭障碍综合症（MODS），给患者的健康与安全造成了十分严重的威胁，并且死亡率较高。为腹部创伤为主的多发伤患者应用及时、有效的救治措施具有十分重要的现实意义[3]。为了提高以腹部损伤为主的多发伤的抢救成功率，现将我院2013年3月～2015年2月期间急诊科救治的52例以腹部损伤为主的多发伤患者的诊治情况进行回顾性分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年3月～2015年2月收治的以腹部损伤为主的严重多发伤患者52例，男性患者34例，女性患者18例。年龄最大73岁，年龄最小的19 岁，平均年龄为平均（43.6±2.5）岁。导致损伤的原因有车祸37例、高处坠落13例、打架斗殴2例。开放性腹部损伤8例，闭合性损伤44例。实质性脏器破裂28例、空腔脏器破裂16例题、实质性脏器破裂合并空腔脏器破裂8例。合并伤有四肢骨盆骨折24例、颅脑损伤13例、胸部损伤9例、脊柱骨折6例。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 患者入院紧急，病情危重，应立开放静脉通道，恢复血液循环，清理呼吸道、保持呼吸道通畅、解除呼吸道梗阻，防止误吸，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸治疗，保证足够氧供。急诊医生要对患者进行初级的评估。评估患者血压、脉搏、呼吸、岀血情况等，快速对患者的情况做出判断，为下一步治疗做好充分准备。
1.2.2 积极液体复苏 要维持有效的循环血量、积极的抗休克治疗，建立两条以上静脉留置通道，同时做中心静脉穿刺时监测中心静脉压[4]，给予代血浆或浓缩红细胞进行治疗复苏， 监测生命体征、意识状态及记录尿量，保证收缩压90mmHg 以上。
1.2.3 手术治疗 进行快速液体复苏后，发现患者血压呈持续性下降，应怀疑有活动性出血，腹腔穿刺抽出不凝固血液提示有活动性出血。对活动性岀血患者，需要紧急手术的应迅速做好术前准备，积极手术止血。术后放入监护室监护并进一步治疗。
2 结果
52例患者入院进行急诊紧急救治后，3例患者在急救时收缩压持续<90mmHg ，导致无法手术并死亡。其余49例均给予急诊抢救、手术等处理，死亡原因均因失血性休克导致无法手术。52例患者成功救治率达94.23%，死亡率5.77%，存活者均满意出院。
3 讨论
多发伤是指单一因素造成的≥2个解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，而这些损伤单独存在都可以危及生命其严重程度则视其ISS值而定[5]。近年来，随着当今社会的发展，交通伤等各种复杂致伤因素的作用，临床上以腹部损伤为主的多发伤的病例愈来愈多[6]。多发伤中腹部外伤发病原因复杂，伤势重，病情变化快，发展迅速，并发昏迷、休克等较多，死亡率高。救治原则时间就是生命，采取各项急诊措施是争取时间进行抢救，降低患者的死亡率。同时腹部损伤还经常伴有腹部以外的合并伤，要求在诊治过程中密切注意鉴别是单纯腹壁损伤还是并发腹内脏器损伤，是否有合并伤，防止误诊、漏诊。
我院急诊救治多发伤患者，为患者开通绿色通道，以急诊科为引导的，同时请先关科室会诊、争取第一时间得到专科救治，强调对多发伤进行专业化、一体化、系统化的救治，避免了科与科之间互相推诿患者、反复会诊的现象[7]。通过急诊主导，院前院内联动，多科协作处理，在多发伤特别是以腹部损伤为主的多发伤患者，在第一时间得到诊断治疗，缩短了抢救时间，提高了抢救成功率，降低了患者的死亡率。
综上所述，以腹部损伤为主的多发伤接诊要及时，诊断要明确，快速进行伤情评估，院前院内联动，多科协作，在抗休克治疗的同时争取早期手术治疗，快速有效的止血、避免漏诊，处理腹部损伤的同时注重合并伤的处理，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 韦廷求，韦树德，莫建华，等.颅脑损伤合并多发伤450例的急诊救治体会[J].右江民族医学院学报，2011，33（06）：779-780.
[2] 邓林军，崔华中，黄铿，等.271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析[J].现代医院，2012，12（04）：16-18.
[3] 刘亮，张森.腹部创伤为主的多发伤患者98例临床救治分析[J].中外医学研究，2014，12（09）：35-36.
[4] 刘洋.严重复合伤患者的院前急救分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，22：3077-3077.
[5] 柳荣军，张吉新，崔兆伟，钟琼标，张耀光.503例严重多发伤的院前急救体会[J].实用医药杂志，2013，30（5）：405-406.
[6] 胡方勇，朱海东，徐飞.损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用[J].实 用临床医药杂志，2012，16（03）：41-44.
[7] 张超，张文俊，朱春林，等.基层医院以腹部伤为主的多发伤的救治体会[J].中华全科医学，2013，11（08）：1254-1255.