论文部分内容阅读
冬末春初的早晨，下了一夜雪，整个城市，银装素裹。这是北京今年的第一场雪，人们可谓是盼望已久，多数人因为这场雪而变得心情愉快。急诊科门前的马路上，人们正在扫雪，值二线班的黄主任，早早来到急诊科，向正在急诊值班的小王医生交代：“提前做好准备，今天上午可能骨折病人比较多，把固定肢体用的夹板、石膏等器材先准备一下。”话音未落，只见一个四十多岁的中年妇女，托着一只用毛巾裹着的胳膊，在一位男士的陪同下，冲进急诊科。两位医生将这个病人裹着毛巾的胳膊打开，只见病人的腕部下垂，一旦碰着，剧痛无比。“可能骨折啦，先拍个片子吧！”黄主任做出了指示。随后病人被送到放射室，拍了骨头的片子。
几分钟后，小王医生和这位大嫂拿着X光片，找到了黄主任，他看了一下片子，又给病人做了检查，然后问看病的大嫂：“怎么摔的？”大嫂说：“昨夜下雪，早起时，想出门扫雪，刚走出门口，觉的脚底下一滑，身体就倒下去啦，我下意识用手一撑，只听到‘咔’的一声，我痛得大叫，手腕就抬不起来啦；我把爱人喊起来，开车把我送来啦”。
黄主任说：“这是典型的Colles骨折，也就是桡骨下端骨折的一种，多见于成年及老年人。有‘餐叉’畸形，即外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的‘餐叉’样畸形。还有一种‘枪刺刀’状畸形，因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈‘枪刺刀’状畸形。桡骨下端骨折还有一种屈曲型(Smith骨折)，与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧桡侧移位，而近端向背侧移位。”然后，黄主任协助小王医生给这位大嫂的骨头复好位，并进行了石膏固定。这时，护士通知小王医生，又来了一个骨折病人，正在诊室等候。
“黄主任，你说得真准，今天骨折病人真多，这是为什么？”小王向黄主任请教。“冬天的融雪很有说道，和气温变化关系非常密切。在深冻三九天，尤其是北方，分外地冷，雪落到地面上基本上不融化，路面上的积雪一经打扫，基本就干净啦，路面也不会太滑。但是初冬的雪，就不一样啦，雪刚刚下时，地面温度还比较高，雪落下就融化啦；随着温度的降低，融化的雪在地面上形成一层冰面，随后再下的雪覆盖在冰面上，雪盖着冰，地面非常滑，尤其是一些坚硬的路面，如台阶，马路，广场等地区。快到春天时，情况又不一样啦，由于地面和空气的温度都相对较高，此时底层的雪易融化，地面是湿的，尤其是一些相对柔软的地面，泥泞不堪，走在上面，很容易滑倒。今天这样的天气，跌倒的人肯定很多，骨折发生率自然就高啦。另外，现在白天气温相对较高，积雪会融化，可到了夜晚，气温降到零度以下，融化的雪水又会结冰，容易使人滑倒，所以以后这几天骨折的人都不会少。”
专家点评：
骨折可依据是否和外界相通，分为：①开放性骨折。骨折附近的皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通。如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。②闭合性骨折。骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。根据骨折的程度及形态又可分为不完全骨折和完全骨折。
病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。其可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x线片。仔细阅读x线片后应辨明以下几点： (1)骨折是损伤性或病理性。(2)骨折是否移位，如何移位。(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。(5)有否临近关节或骨损伤。
全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。
1.抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
2.伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
3.简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的，因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位。开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
4.必要止痛
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
5.安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当地活动。
另外，如果是颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀，提示可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血;千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。
几分钟后，小王医生和这位大嫂拿着X光片，找到了黄主任，他看了一下片子，又给病人做了检查，然后问看病的大嫂：“怎么摔的？”大嫂说：“昨夜下雪，早起时，想出门扫雪，刚走出门口，觉的脚底下一滑，身体就倒下去啦，我下意识用手一撑，只听到‘咔’的一声，我痛得大叫，手腕就抬不起来啦；我把爱人喊起来，开车把我送来啦”。
黄主任说：“这是典型的Colles骨折，也就是桡骨下端骨折的一种，多见于成年及老年人。有‘餐叉’畸形，即外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的‘餐叉’样畸形。还有一种‘枪刺刀’状畸形，因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈‘枪刺刀’状畸形。桡骨下端骨折还有一种屈曲型(Smith骨折)，与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧桡侧移位，而近端向背侧移位。”然后，黄主任协助小王医生给这位大嫂的骨头复好位，并进行了石膏固定。这时，护士通知小王医生，又来了一个骨折病人，正在诊室等候。
“黄主任，你说得真准，今天骨折病人真多，这是为什么？”小王向黄主任请教。“冬天的融雪很有说道，和气温变化关系非常密切。在深冻三九天，尤其是北方，分外地冷，雪落到地面上基本上不融化，路面上的积雪一经打扫，基本就干净啦，路面也不会太滑。但是初冬的雪，就不一样啦，雪刚刚下时，地面温度还比较高，雪落下就融化啦；随着温度的降低，融化的雪在地面上形成一层冰面，随后再下的雪覆盖在冰面上，雪盖着冰，地面非常滑，尤其是一些坚硬的路面，如台阶，马路，广场等地区。快到春天时，情况又不一样啦，由于地面和空气的温度都相对较高，此时底层的雪易融化，地面是湿的，尤其是一些相对柔软的地面，泥泞不堪，走在上面，很容易滑倒。今天这样的天气，跌倒的人肯定很多，骨折发生率自然就高啦。另外，现在白天气温相对较高，积雪会融化，可到了夜晚，气温降到零度以下，融化的雪水又会结冰，容易使人滑倒，所以以后这几天骨折的人都不会少。”
专家点评：
骨折可依据是否和外界相通，分为：①开放性骨折。骨折附近的皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通。如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。②闭合性骨折。骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。根据骨折的程度及形态又可分为不完全骨折和完全骨折。
病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。其可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x线片。仔细阅读x线片后应辨明以下几点： (1)骨折是损伤性或病理性。(2)骨折是否移位，如何移位。(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。(5)有否临近关节或骨损伤。
全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。
1.抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
2.伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
3.简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的，因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位。开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
4.必要止痛
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
5.安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当地活动。
另外，如果是颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀，提示可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血;千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。