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【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果。方法：选取我院2013年1月至2014年12月之间收治的膝关节骨创伤患者中的100例进行研究，按照随机分组原则将100例患者划分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组患者采用关节镜微创技术进行治疗，对照组患者采用常规治疗方式进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和对比分析。结果：治疗组治疗有效率为93%，对照组治疗总有效率为72%，两组对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：采用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤，具有更为显著的临床效果，值得在临床中进一步推广应用。
【关键词】关节镜微创技术、膝关节骨创伤、目的与方法、结果、讨论
一、引言
近年来，由于交通事故、工业操作或运动等导致的膝关节骨创伤的患者显著增加，成为临床常见的疾病之一。膝关节是人体最大的关节，结构复杂，且受到医疗技术的限制，长期以来，对该类疾病的诊疗效果并不理想，术后恢复差。而膝关节骨创伤具有病情复杂、恢复缓慢等特点，临床治疗也具有一定的难度。近年来随着医疗技术及医疗器械的不断发展，关节镜微创技术已经被越来越多地应用于膝关节骨创伤患者的临床治疗，其治疗具有创伤小、直视、并发症少及恢复快的等优点，从而显示了其重要的临床应用价值和较好的临床效果。
我们选取了2013年1月至2014年12月期间，我院收治的膝关节骨创伤患者中的100例进行研究，分别对两种治疗方式的临床效果进行了观察和对比分析，现报告如下。
二、资料与方法
2.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年12月之间收治的膝关节骨创伤患者进行研究，按照随机分组原则划分为治疗组和对照组各50例。治疗组患者中，男27例，女23例，年龄25～60岁，平均年龄42.5岁，胫骨平台骨折患者28例，髌骨骨折9例，股骨单踝骨骨折13例，右侧24例，左侧26例；对照组患者50例，男33例，女17例，年龄20～63岁，平均年龄39岁，胫骨平台骨折患者20例，股骨单踝骨骨折12例，髌骨骨折患者18例，右侧26例，左侧24例。两组患者在性别、年龄、病情方面的对比无显著差异，具有可比性。
2.2研究方法
治疗组患者采用关节镜微创技术进行治疗，对照组患者采用常规治疗方式进行治疗。关节镜微创手术：术前采用石膏托或支架对患者膝部进行固定制动；麻醉方式采用腰硬联合麻醉或全麻方式进行，常规应用止血带；全程在无水条件下进行操作，先取膝关节前外侧进行切口，采用生理盐水进行灌入冲洗切口周围污物，关节镜留在切口外；再取前内侧进行切口，置入镜子后进行观察，对影响视野的凝血块和滑膜等适当进行处理，待手术视野清晰之后，对患者的半月板、交叉韧带、软骨和周围组织的损伤情况进行观察，清除骨折碎片及游离体，对合并半月板卡压的进行复位绞索解除卡压；对I型和IV型胫骨平台骨折患者可以直接进行挤压复位，采用拉力螺钉进行复位后的固定；对II和III型平台骨折患者，需要首先在平臺下另取一个切口，对塌陷的软骨和分离的骨块进行撬拨复位和挤压复位，采用克氏针对复位后关节进行临时固定，再次经过小切口进行植骨，对塌陷部分进行植骨支撑，最后采用拉力螺钉进行固定；对股骨单踝骨骨折进行复位时，需要先在骨折块上插入克氏针以帮助复位，采用骨盆复位钳进行辅助复位。
2.3术后处理
术后常规放置负压引流管48h，并冰敷2～4h，放松止血带后对足背动脉搏动和肢端微循环加强观察；术后使用抗生素进行常规抗感染处理3～5d；一般3天，根据患者患肢恢复情况在术后3～7d安排进行膝关节功能康复锻炼，采用被动辅助锻炼和主动训练相结合的方式进行。
2.4疗效评价标准
按照痊愈、有效和无效3个级别对治疗效果进行评价分级。其中痊愈为患者临床症状完全消失，膝关节活动无受限和疼痛，膝关节功能恢复至正常，对生活和工作未产生影响；有效为患者临床症状基本消失，膝关节活动情况良好，膝功能基本恢复，对工作和生活基本无影响；无效为患者临床症状无改善或恶化，膝关节活动范围受限，无法正常工作和生活。
2.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ±s）进程表示，计算资料采用χ2进行检验，P<0.05有统计学意义。
三、结果分析
对比结果显示，治疗组患者采用关节镜微创手术进行治疗，痊愈34例，有效13例，无效3例，总有效率为93%；对照组患者采用常规手术方法进行治疗，痊愈17例，有效20例，无效13例，总有效率为72%，两组患者治疗效果对比具有显著差异，对比具有统计学意义P<0.05。见表1。
四、讨论
膝关节骨创伤属于骨科中常见的疾病之一，由于膝关节结构复杂，在出现骨创伤后其病情复杂多变，常伴随半月板损伤、韧带拉伤以及膝关节移位、脱位等症状。传统的手术治疗需切开创伤部位进行骨折复位固定，长时间的创伤探查和手术操作对患者关节软组织和结构的损害较大，严重影响患者正常的预后恢复和远期功能锻炼。相对于传统手术疗法，关节镜微创技术具有创伤小、术后恢复快、术后粘连少的优点；且视野清晰，无盲区，能更好、更全面地观察膝关节内的结构，有效避免了常规手术可能导致的半月板后角损伤的漏诊。术后疼痛轻，利于患者早期关节功能康复锻炼。因此，只要是复位相对容易，无关节外结构严重损伤的膝关节骨创伤者，均可作为采用关节镜手术治疗的首选。同时，关节镜手术既保证了在清晰的视野下进行，又避免了关节腔与外部环境长时间接触，减少了对患者关节的创伤和结构破坏，降低了临床并发症和感染的发生率的发生。
关节镜微创手术需要注意的问题有：手术过程中需要配合体位变化以获得最佳视野，必要时进行切口追加；或者需要在C型臂和X线辅助下进行骨窗的选择、切口和复位的操作；术后需要对肢端微循环加强观察，防止出现骨筋膜室综合症等并发症；若手术中发现患者的关节错位严重，骨折碎片较多，应转为常规直视下进行手术复位操作；术后尽早指导患者进行康复训练，利于创面愈合和膝关节功能的恢复。本研究认为，骨折断端间有组织或碎骨块卡压关节面向上倾或松质骨缺损关节面向下倾斜时，可沿骨折线走向扩大切开，在清理骨折面后，需要去除卡压物或植入自体骨或人工骨修复缺损部分。至复位满意后，选择空心钉固定（因为空心钉操作简便，固定牢固）。对于骨质疏松的患者，建议使用支撑钢板固定，效果会更好。 本研究采用关节镜微创技术治疗的治疗组患者，总有效率达93%，显著高于对照组的72.0%。当然，在具体的手术操作过程中，需要对患者进行全面的检查，查看关节错位及骨折情况，依据不同的情况采取不同的治疗方法，以便使患者得以有效的康复。治疗组患者采用关节镜微创技术进行膝关节骨创伤的治疗，取得了满意的临床治疗效果，较常规手术治疗的效果更为显著，表明关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤效果确切，安全可靠，值得推广应用。
五、结论
综合上述的结果，表明治疗组患者采用关节镜微创技术进行治疗，显著提高了其临床效果，同时缩短了其平均住院时间和缩短下地负重时间，安全性较高，总有效率达93%，明显高于常规疗法。此外，在手术过程中应严格掌握关节镜手术的适应症，以及在术前准确评估患者病情，术后给予良好的综合护理，这些因素是确保手术成功的关键。并且采用该手术方式，可明显改善患者的生活质量，显著提高患者总治疗有效率，具有很好的临床效果。總而言之，关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中，效果好，创伤小，治疗有效率高，安全可靠，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1]
丁志宏，杨铁毅，刘粤，等.关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（17）.
[2]刘宇，孙振中.关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎与切开复位治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志，2012，6.
[3]刘建文，尹锐锋，张惠平，等.关节镜监视下复位固定治疗胫骨平台骨折[J].中原医刊，2010，32.
[4]王继春，阿拉腾，吴腾.关节镜监视下手术治疗胫骨平合塌陷骨
折临床分析[J].北大医学院学报，2009，21.
[5]帖泰，谭秋祥，郭现辉.综合疗法治疗膝骨性关节炎98例报告[J].中医正骨，2008，20.
[6]王学昌，朱智，王振生等.关节腔注射配合痛点注射治疗膝骨性关节炎[J].中医正骨，2008，20.
[7]赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，201l，10.
[8]张春礼，李明全，李立文，等.膝骨关节病的关节镜诊断治疗[J].第四军医大学学报，2009，22.
[9]王继春，阿拉腾，吴腾.关节镜监视下手术治疗胫骨平合塌陷骨折临床分析[J].北大医学院学报，2009，21.
[10]李成哲，孙振杰，刘瑞波.关节镜治疗膝骨性关节炎疗效分析.中国骨科，2004，17（5）.
[11]李军，马广文，周盛智，吕欧，张杰.关节镜诊治膝关节骨关节炎临床探讨.安徽医学，2010，31.
[12]孙捷，吴阳.关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎.中国微创外科杂志，2009，9.
【摘要】目的：探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果。方法：选取我院2013年1月至2014年12月之间收治的膝关节骨创伤患者中的100例进行研究，按照随机分组原则将100例患者划分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组患者采用关节镜微创技术进行治疗，对照组患者采用常规治疗方式进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和对比分析。结果：治疗组治疗有效率为93%，对照组治疗总有效率为72%，两组对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：采用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤，具有更为显著的临床效果，值得在临床中进一步推广应用。
【关键词】关节镜微创技术、膝关节骨创伤、目的与方法、结果、讨论
一、引言
近年来，由于交通事故、工业操作或运动等导致的膝关节骨创伤的患者显著增加，成为临床常见的疾病之一。膝关节是人体最大的关节，结构复杂，且受到医疗技术的限制，长期以来，对该类疾病的诊疗效果并不理想，术后恢复差。而膝关节骨创伤具有病情复杂、恢复缓慢等特点，临床治疗也具有一定的难度。近年来随着医疗技术及医疗器械的不断发展，关节镜微创技术已经被越来越多地应用于膝关节骨创伤患者的临床治疗，其治疗具有创伤小、直视、并发症少及恢复快的等优点，从而显示了其重要的临床应用价值和较好的临床效果。
我们选取了2013年1月至2014年12月期间，我院收治的膝关节骨创伤患者中的100例进行研究，分别对两种治疗方式的临床效果进行了观察和对比分析，现报告如下。
二、资料与方法
2.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年12月之间收治的膝关节骨创伤患者进行研究，按照随机分组原则划分为治疗组和对照组各50例。治疗组患者中，男27例，女23例，年龄25～60岁，平均年龄42.5岁，胫骨平台骨折患者28例，髌骨骨折9例，股骨单踝骨骨折13例，右侧24例，左侧26例；对照组患者50例，男33例，女17例，年龄20～63岁，平均年龄39岁，胫骨平台骨折患者20例，股骨单踝骨骨折12例，髌骨骨折患者18例，右侧26例，左侧24例。两组患者在性别、年龄、病情方面的对比无显著差异，具有可比性。
2.2研究方法
治疗组患者采用关节镜微创技术进行治疗，对照组患者采用常规治疗方式进行治疗。关节镜微创手术：术前采用石膏托或支架对患者膝部进行固定制动；麻醉方式采用腰硬联合麻醉或全麻方式进行，常规应用止血带；全程在无水条件下进行操作，先取膝关节前外侧进行切口，采用生理盐水进行灌入冲洗切口周围污物，关节镜留在切口外；再取前内侧进行切口，置入镜子后进行观察，对影响视野的凝血块和滑膜等适当进行处理，待手术视野清晰之后，对患者的半月板、交叉韧带、软骨和周围组织的损伤情况进行观察，清除骨折碎片及游离体，对合并半月板卡压的进行复位绞索解除卡压；对I型和IV型胫骨平台骨折患者可以直接进行挤压复位，采用拉力螺钉进行复位后的固定；对II和III型平台骨折患者，需要首先在平臺下另取一个切口，对塌陷的软骨和分离的骨块进行撬拨复位和挤压复位，采用克氏针对复位后关节进行临时固定，再次经过小切口进行植骨，对塌陷部分进行植骨支撑，最后采用拉力螺钉进行固定；对股骨单踝骨骨折进行复位时，需要先在骨折块上插入克氏针以帮助复位，采用骨盆复位钳进行辅助复位。
2.3术后处理
术后常规放置负压引流管48h，并冰敷2～4h，放松止血带后对足背动脉搏动和肢端微循环加强观察；术后使用抗生素进行常规抗感染处理3～5d；一般3天，根据患者患肢恢复情况在术后3～7d安排进行膝关节功能康复锻炼，采用被动辅助锻炼和主动训练相结合的方式进行。
2.4疗效评价标准
按照痊愈、有效和无效3个级别对治疗效果进行评价分级。其中痊愈为患者临床症状完全消失，膝关节活动无受限和疼痛，膝关节功能恢复至正常，对生活和工作未产生影响；有效为患者临床症状基本消失，膝关节活动情况良好，膝功能基本恢复，对工作和生活基本无影响；无效为患者临床症状无改善或恶化，膝关节活动范围受限，无法正常工作和生活。
2.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ±s）进程表示，计算资料采用χ2进行检验，P<0.05有统计学意义。
三、结果分析
对比结果显示，治疗组患者采用关节镜微创手术进行治疗，痊愈34例，有效13例，无效3例，总有效率为93%；对照组患者采用常规手术方法进行治疗，痊愈17例，有效20例，无效13例，总有效率为72%，两组患者治疗效果对比具有显著差异，对比具有统计学意义P<0.05。见表1。
四、讨论
膝关节骨创伤属于骨科中常见的疾病之一，由于膝关节结构复杂，在出现骨创伤后其病情复杂多变，常伴随半月板损伤、韧带拉伤以及膝关节移位、脱位等症状。传统的手术治疗需切开创伤部位进行骨折复位固定，长时间的创伤探查和手术操作对患者关节软组织和结构的损害较大，严重影响患者正常的预后恢复和远期功能锻炼。相对于传统手术疗法，关节镜微创技术具有创伤小、术后恢复快、术后粘连少的优点；且视野清晰，无盲区，能更好、更全面地观察膝关节内的结构，有效避免了常规手术可能导致的半月板后角损伤的漏诊。术后疼痛轻，利于患者早期关节功能康复锻炼。因此，只要是复位相对容易，无关节外结构严重损伤的膝关节骨创伤者，均可作为采用关节镜手术治疗的首选。同时，关节镜手术既保证了在清晰的视野下进行，又避免了关节腔与外部环境长时间接触，减少了对患者关节的创伤和结构破坏，降低了临床并发症和感染的发生率的发生。
关节镜微创手术需要注意的问题有：手术过程中需要配合体位变化以获得最佳视野，必要时进行切口追加；或者需要在C型臂和X线辅助下进行骨窗的选择、切口和复位的操作；术后需要对肢端微循环加强观察，防止出现骨筋膜室综合症等并发症；若手术中发现患者的关节错位严重，骨折碎片较多，应转为常规直视下进行手术复位操作；术后尽早指导患者进行康复训练，利于创面愈合和膝关节功能的恢复。本研究认为，骨折断端间有组织或碎骨块卡压关节面向上倾或松质骨缺损关节面向下倾斜时，可沿骨折线走向扩大切开，在清理骨折面后，需要去除卡压物或植入自体骨或人工骨修复缺损部分。至复位满意后，选择空心钉固定（因为空心钉操作简便，固定牢固）。对于骨质疏松的患者，建议使用支撑钢板固定，效果会更好。 本研究采用关节镜微创技术治疗的治疗组患者，总有效率达93%，显著高于对照组的72.0%。当然，在具体的手术操作过程中，需要对患者进行全面的检查，查看关节错位及骨折情况，依据不同的情况采取不同的治疗方法，以便使患者得以有效的康复。治疗组患者采用关节镜微创技术进行膝关节骨创伤的治疗，取得了满意的临床治疗效果，较常规手术治疗的效果更为显著，表明关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤效果确切，安全可靠，值得推广应用。
五、结论
综合上述的结果，表明治疗组患者采用关节镜微创技术进行治疗，显著提高了其临床效果，同时缩短了其平均住院时间和缩短下地负重时间，安全性较高，总有效率达93%，明显高于常规疗法。此外，在手术过程中应严格掌握关节镜手术的适应症，以及在术前准确评估患者病情，术后给予良好的综合护理，这些因素是确保手术成功的关键。并且采用该手术方式，可明显改善患者的生活质量，显著提高患者总治疗有效率，具有很好的临床效果。總而言之，关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中，效果好，创伤小，治疗有效率高，安全可靠，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
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丁志宏，杨铁毅，刘粤，等.关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（17）.
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[4]王继春，阿拉腾，吴腾.关节镜监视下手术治疗胫骨平合塌陷骨
折临床分析[J].北大医学院学报，2009，21.
[5]帖泰，谭秋祥，郭现辉.综合疗法治疗膝骨性关节炎98例报告[J].中医正骨，2008，20.
[6]王学昌，朱智，王振生等.关节腔注射配合痛点注射治疗膝骨性关节炎[J].中医正骨，2008，20.
[7]赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，201l，10.
[8]张春礼，李明全，李立文，等.膝骨关节病的关节镜诊断治疗[J].第四军医大学学报，2009，22.
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[12]孙捷，吴阳.关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎.中国微创外科杂志，2009，9.