doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.121
　　资料与方法
　　1996～2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20～39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例。分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例。
　　临床表现:产前出血10例,平均出血10～200ml,其中有5例为阴道少量出血,产前B超检查均提示为部分或完全性前置胎盘,产后出血12例平均出血量200～6000ml,其中3例发生失血性休克行子宫全切术,3例顺产后胎盘滞留,行人工剥离胎盘术发现胎盘与宫壁粘连极紧密,难以剥离,胎盘残留钳刮不下。
　　诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准,根据胎盘浸入子宫肌层的程度将植入性胎盘分为3类[1]:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。本院22例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层,未穿透子宫肌壁达浆膜面为植入性胎盘。
　　治疗及预后:22例患者中,3例因术中大出血行子宫全切术,5例行植入部位保守手术(植入部位行肠线8字缝合或缺损修补术),9例因流血不多患者要求保留生育功能,愿意严密观察下保守治疗。以甲氨蝶呤MTX50mg,肌注4次,1天1次及隔日肌内注射四氢叶酸钙6mg,4天,同时口服米非司酮片50mg每次,3次/日,3天,待血HCG明顯下降,彩色超声多普勒提示血流信号明显减少后8例在B超引导下行钳刮术,1例保守治疗后10天胎盘经阴道自行排出,9例均保守治疗成功。
　　讨 论
　　近年来由于剖宫产率呈上升的趋势,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升的趋势,常导致产妇严重的产时产后大出血、感染,甚至威胁产妇的生命。
　　胎盘植入原因:高龄产妇>35岁,多产妇、经产妇、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良[2]。因多次人工流产、多次分娩、剖宫产,会不同程度的损伤子宫内膜及子宫肌层,或者并发子宫内膜感染,导致子宫内膜血供减少,子宫肌层纤维结缔组织增生,再次妊娠时子宫底蜕膜发育不良,为了胎儿的需要胎盘面积扩大延伸至子宫下段,形成前置胎盘,胎盘向子宫纵深发展,侵入子宫肌层导致胎盘植入[3]。
　　胎盘植入的治疗,对于植入深、面积大,伴大量致命的严重出血多采用子宫全切术,胎盘植入浅、面积小,出血少的患者可采用保守治疗,如剖宫产术中诊断为胎盘植入者若胎盘剥离面有出血用可吸收线8字缝合,热盐水纱布压迫止血,纱条填塞宫腔,必要时行双侧子宫动脉明胶海棉颗粒栓塞术。故22例患者均无严重并发症的发生。
　　胎盘植入的预防:搞好计划生育推广避孕,避免多产、多次刮宫、引产,或宫内感染,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。严格掌握剖宫产的指征,降低剖宫产率,对于前置胎盘的患者警惕胎盘植入的可能必要时行彩超检查,提高产前诊断率,做好充分的准备,减少产后出血的发生率。
　　
　　参考文献
　　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:427.
　　2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:121.
　　3 李梅,钱榕.36例植入性胎盘临床分析.全科医学临床与教育,2008,6(4):327.