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【关键词】脑出血；下肢深静脉血栓形成；预防及护理
下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病、多发病[1]，包括小腿深静脉（ 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦） ，以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉管道，导致静脉回流障碍. 该病轻者可以致残，丧失劳动力； 重者可以并发肺栓塞而致死[2].自2013年1月至10月，我科收治脑卒中患者200人，其中发生下肢静脉血栓45例，对其进行分析形成血栓的因素，提出有效地预防及护理措施。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组术前均经多普勒超声、深静脉顺行造影检查明确诊断。男28 例，女17 例。年龄30 ～ 75 岁，平均45. 6 岁。左下肢36 例，右下肢9 例。发病时均有典型临床表现，患肢凹陷性水肿、粗肿疼痛，直立或行走时加重。
2 护理方法
2.1 一般护理 下肢DVT 发病2 周内病情最不稳定，血栓极易脱落而致肺栓塞，治疗早期应绝对卧床休息10 ～ 14d[3]。急性期患肢不能做剧烈运动或者用力按摩，抬高患肢30°，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高引起血栓脱落导致肺栓塞，卧床期间要注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
2.2 心理护理 此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪，单纯的护理肢体是不够的，还需要对他们进行额外的心理康复。应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，告之与疾病相关的医学知识。
2.3 弹力袜使用时间： ①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周； ②对腘、股静脉血栓形成，一般使用< 6 周； ③对髂股静脉血栓形成，先使用3 个月，以后间断取除，一般< 6 个月，但如水肿出现，则需继续应用。
2.4 患肢观察 密切观察患肢的周经、颜色及温度变化，患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重； 患肢皮温升高，说明可能出现感染，应及时协助医生处理。
2.5 用药后的观察： ①用药后主要观察患肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动的变化，对病情仍加剧者，应立即向医生汇报，及时处理。②并发症的观察： 虽然该药局部溶栓作用强，全身纤溶的不良反应少，出血并发率低，但用药仍需严格观察全身皮肤、黏膜有无出血点，有无齿龈出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原时间2次。血栓形成最严重的并发症为肺栓塞，急性期血栓较疏松易脱落，特别要注意，临床护理中若发现患者有咳嗽、咯痰带血、胸闷胸痛、紫绀、呼吸困难等应引起高度重视，及时将情况通知医生，严密监测病情变化。
2.6 辨证饮食指导： 血黏度增高是诱发 DVT 的重要原因，因此在加强营养的同时，要注意低脂饮食，禁烟酒，避免辛辣等刺激的食物，多食蔬菜水果，以利尿消肿，保持大便通畅，降低血黏度，减少下肢深
静脉血栓的形成，促进机体恢复健康。
2.7 预防指导 通过向患者或家属讲解深静脉血栓形成的危险因素， 严格戒烟， 清淡饮食， 保持大便通畅， 养成良好的生活习惯， 减少发生DVT的危险性。下肢DVT发生率是上肢的3倍，活动是预防DVT最簡单有效的方法， 应加强翻身拍背， 四肢进行主动或被动伸屈运动， 对肢体进行轻柔有节奏的按摩， 可促进肢体的血液循环， 防止DVT的发生。
3 讨论
脑卒中患者由于患病后多发生肢体偏瘫，更容易发生下肢DVT 。所以，急性期积极给予护理干预，能更好减少患者疼痛，能更好的促进患者康复。
参考文献：
[1] 吴在德. 外科学. 北京： 人民卫生出版社，2008： 617.
[2] 管桁，刘昌伟，李世拥，等. 小剂量肝素治疗下肢静脉血栓. 中华外科杂志，1992，30（ 1） ： 38.
[3] 李春杰. 对中西医内科治疗肿瘤现状的思考[J]. 陕西中医，2004，25（10）：914
下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病、多发病[1]，包括小腿深静脉（ 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦） ，以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉管道，导致静脉回流障碍. 该病轻者可以致残，丧失劳动力； 重者可以并发肺栓塞而致死[2].自2013年1月至10月，我科收治脑卒中患者200人，其中发生下肢静脉血栓45例，对其进行分析形成血栓的因素，提出有效地预防及护理措施。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组术前均经多普勒超声、深静脉顺行造影检查明确诊断。男28 例，女17 例。年龄30 ～ 75 岁，平均45. 6 岁。左下肢36 例，右下肢9 例。发病时均有典型临床表现，患肢凹陷性水肿、粗肿疼痛，直立或行走时加重。
2 护理方法
2.1 一般护理 下肢DVT 发病2 周内病情最不稳定，血栓极易脱落而致肺栓塞，治疗早期应绝对卧床休息10 ～ 14d[3]。急性期患肢不能做剧烈运动或者用力按摩，抬高患肢30°，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高引起血栓脱落导致肺栓塞，卧床期间要注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
2.2 心理护理 此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪，单纯的护理肢体是不够的，还需要对他们进行额外的心理康复。应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，告之与疾病相关的医学知识。
2.3 弹力袜使用时间： ①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周； ②对腘、股静脉血栓形成，一般使用< 6 周； ③对髂股静脉血栓形成，先使用3 个月，以后间断取除，一般< 6 个月，但如水肿出现，则需继续应用。
2.4 患肢观察 密切观察患肢的周经、颜色及温度变化，患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重； 患肢皮温升高，说明可能出现感染，应及时协助医生处理。
2.5 用药后的观察： ①用药后主要观察患肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动的变化，对病情仍加剧者，应立即向医生汇报，及时处理。②并发症的观察： 虽然该药局部溶栓作用强，全身纤溶的不良反应少，出血并发率低，但用药仍需严格观察全身皮肤、黏膜有无出血点，有无齿龈出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原时间2次。血栓形成最严重的并发症为肺栓塞，急性期血栓较疏松易脱落，特别要注意，临床护理中若发现患者有咳嗽、咯痰带血、胸闷胸痛、紫绀、呼吸困难等应引起高度重视，及时将情况通知医生，严密监测病情变化。
2.6 辨证饮食指导： 血黏度增高是诱发 DVT 的重要原因，因此在加强营养的同时，要注意低脂饮食，禁烟酒，避免辛辣等刺激的食物，多食蔬菜水果，以利尿消肿，保持大便通畅，降低血黏度，减少下肢深
静脉血栓的形成，促进机体恢复健康。
2.7 预防指导 通过向患者或家属讲解深静脉血栓形成的危险因素， 严格戒烟， 清淡饮食， 保持大便通畅， 养成良好的生活习惯， 减少发生DVT的危险性。下肢DVT发生率是上肢的3倍，活动是预防DVT最簡单有效的方法， 应加强翻身拍背， 四肢进行主动或被动伸屈运动， 对肢体进行轻柔有节奏的按摩， 可促进肢体的血液循环， 防止DVT的发生。
3 讨论
脑卒中患者由于患病后多发生肢体偏瘫，更容易发生下肢DVT 。所以，急性期积极给予护理干预，能更好减少患者疼痛，能更好的促进患者康复。
参考文献：
[1] 吴在德. 外科学. 北京： 人民卫生出版社，2008： 617.
[2] 管桁，刘昌伟，李世拥，等. 小剂量肝素治疗下肢静脉血栓. 中华外科杂志，1992，30（ 1） ： 38.
[3] 李春杰. 对中西医内科治疗肿瘤现状的思考[J]. 陕西中医，2004，25（10）：914