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摘要：目的：观察针刀治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法：将100例（112膝）膝关节半月板损伤患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组各50例，观察组予针刀治疗，每周1次，2次为一个疗程，连续治疗1～2个疗程，对照组予膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，每周1次，连续5周为一疗程，治疗结束后1周、3月评价疗效。结果：两组治疗后1周与3月的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组治疗后1周与3月优良率比较，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刀治疗膝关节半月板损伤较膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗疗效更好。
关键词：膝关节半月板损伤;针刀治疗;膝关节腔注射玻璃酸钠注射液
基金项目：重庆市梁平县2014年第三批科技计划项目（LPKJ2014316）
膝关节半月板损伤是骨科常见病，多见于青壮年，常导致膝关节出现机械性功能紊乱，膝关节功能减退、膝关节周围肌肉萎缩和关节软骨损伤，严重影响患者的运动能力、生活质量及身心健康。我科自2014年4月至2015年1月采取针刀治疗该病取得较为满意的临床疗效，并与膝关节腔注射玻璃酸钠内注射液治疗进行了临床对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院收治的膝关节半月板损伤患者100例（112膝），按就诊顺序随机分为两组，即观察组（针刀治疗组）和对照组（膝关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗组），每组50例。其中，观察组（58膝）：男32例，女18例;年龄18～67岁，平均（39.2±2.6）岁;病程10天～10年，平均（5.6±0.3）月;有明确外伤史32例，无明确外伤史18例;病变部位在左膝21例，右膝26例，双膝3例;内侧半月板损伤30例，外侧半月板损伤16例，双侧半月板损伤4例; 有不同程度关节疼痛47例，关节肿胀41例，有腿软症状23例，有关节内交锁史20例，有关节弹响史15例，有股四头肌萎缩19例，有关节伸屈受限16例，有跛行9例，关节间隙压痛阳性35例，McMurray征阳性28例，Apley征阳性23例，浮髌试验阳性17例;26例试验前X线检查见关节间隙变窄。对照组（54膝）：男30例，女20例，年龄20～68岁，平均（42.5±2.3）岁;病程12天～8年，平均（5.4±0.2）月;有明确外伤史31例，无明确外伤史19例;病变部位在左膝20例，右膝25例，双膝5例;有不同程度关节疼痛45例，关节肿胀43例，有腿软症状21例，有关节内交锁史18例，有关节弹响史13例，有股四头肌萎缩16例，有关节伸屈受限19例，有跛行12例，关节间隙压痛阳性35例，McMurray征阳性26例，Apley征阳性21例，浮髌试验阳性19例;23例试验前X线检查见关节间隙变窄。2组患者在性别、年龄、病程、外伤史、损伤部位、临床症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局1994年修订的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有外伤史。②伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。③膝内外间隙压痛。④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性。相关检查，MRI证实确有半月板损伤。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄16～70岁，性别不限;③排除合并有其他系统疾病的患者;④一个月内未接受过其他药物或其他方法治疗者;⑤受试者自愿并签署知情同意书的患者;⑥对本课题研究意义有一定的正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。
1.4 排除标准 1不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;2膝关节局部或全身感染因素者;3具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等及其他影响下肢功能的疾病;4并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;5哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女，过敏体质或对玻璃酸钠及利多卡因过敏者;6合并有心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重危及生命原发性疾病以及精神病患者;7凡未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者;8病人超重者（体重指数>30）。9正在接受其它相关治疗，可能影响本项目研究效应指标观测的患者;10十字韧带损伤、关节内骨折、膝关节滑囊炎，以及严重骨关节退变的患者。
1.5 剔除标准 ①试验中途发现不符合纳入标准者;②病人自行停止治疗或放弃参加试验者;③因不良事件被迫停止治疗者，但不良事件列入安全性评价;④对玻璃酸钠及利多卡因过敏者不能接受治疗者;⑤无不良反应，但因其他不能预料的原因而中断治疗者;⑥未按试验方案治疗者;⑦试验期间合并使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价者;8试验过程中依从性差。
1.6 治疗方法
1.6.1 观察组 予以针刀治疗[2]。人仰卧，屈膝30°～50°，足平放于治疗床上。患侧膝关节常规无菌消毒，铺洞巾。若膝关节有积液，在针刀治疗之前，将关节内积液抽出（穿刺点在髌骨中段两侧关节间隙）。积液抽出后立即进行针刀治疗。半月板损伤一般都引起膝部疼痛。半月板周围的疼痛一般都在髌韧带内侧和外侧。在压痛点处选一点，让针体和胫骨平台大致成30°角，刺入关节内侧，进行松解剥离。如果在半月板周围的其他地方有痛点，用同样的方法进行松解。出针后，局部创可贴外敷。针刀术后立即行手法治疗 [2]。以外侧半月板损伤为例。让病人仰卧于治疗床上，医生一手抓住患侧踝关节上端，另一手拇指顶压在半月板上的压痛点处。让患者屈膝屈髋，在屈曲过程中让膝关节内收，外旋。在屈曲达到一定程度之后，突然将患肢拉直，在拉直过程中膝关节外展内旋，同时压住半月板压痛点处的拇指用力推向关节的内下方。拉直之后，患肢不得再做伸屈活动。这样就可将半月板复位。每周治疗1次，2次为一个疗程，连续治疗1～2个疗程。 1.6.2 对照组 予以膝关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗。患者取坐位或者仰卧位，选择髌韧带内侧入路或外侧入路，注射部位常规消毒，在严格无菌操作下，用1%利多卡因2ml行局麻，选用9号针头行关节腔穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力（如关节内有积液者，先抽尽并保留针头位置），将玻璃酸钠注射液2 ml（规格为2ml：20mg，国药准字：H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司）一次性地注入关节腔内。拔针后穿刺处再次消毒并贴以无菌创可贴，以保护针孔，防止外源性感染。然后缓慢注主动或被动屈伸膝关节数次，使药液在关节腔内分布均匀。每周1次，连续5周为一疗程。治疗后嘱患者尽量减少活动，充分休息。
1.6.3 功能锻炼 以上治疗后每天进行股四头肌收缩功能锻炼。每天2～3次，每次10～15min。
1.7 观察指标
1.7.1 主要临床症状及体征指标 观察两组患者治疗前、治疗后及随访膝关节周围的主要临床症状及体征评分情况。（1）疼痛评分：以VAS疼痛评分法记录，其评分标准（0分～10分）为：0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。（2）肿胀评分：0分：无肿胀;1分：稍肿、膝眼清楚;2分：软组织肿胀、膝眼不太清楚;3分：膝眼不清、浮髌（+）。（3）活动度评分：0分：屈>130°;1分=屈100°～130°;2分=屈90°～100°;3分：屈<90°。（4）压痛指数评分：0分：无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛;1分：在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛;2分：重压或被动活动时有压痛，病人尚能忍受，有皱眉等不适反应;3分：重度压痛，痛不可触，压挤关节时痛甚而将手或肢体抽回。以上指标治疗前观察和检测时间为第1次治疗前1天，治疗后观察和检测时间为整个疗程结束后1周，随访观察和检测时间为治疗结束后3月。
1.7.2 安全性观察指标
两组试验期间治疗前、治疗后及随访时检查血常规、尿常规、血生化、心电图的变化，并观察两组治疗过程中有无麻醉意外、过敏反应等处理及结果中有无感染等不良反应。
1.8 疗效评定标准
两组治疗前后及随访分别进行评分比较，以Lyscholm功能评分进行疗效评定，计算以尼莫地平法：疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。疗效指数越高，膝关节临床症状及体征改善越好。将治疗效果分为优、良、可、差。优：膝关节症状、体征消失，膝关节功能完全正常;良：关节无弹响、绞锁，偶有活动时轻微疼痛，活动不受限，膝关节功能基本正常;可：关节有弹响，活动时轻中度疼痛，活动不受限，膝关节功能轻度障碍;差：临床症状无改善。
1.9 统计学处理
研究数据运用统计软件spss13.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组患者临床疗效比较 经χ2检验结果显示，2组治疗后1周与3月的优良率比较，观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）。2组治疗后1周与3月的总有效率比较，观察组与对照组总有效率无明显差异（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 例（%）
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后主要临床症状及体征指标差值比较 见表2。
表2 两组治疗前后主要临床症状及体征指标差值比较 （分，x±s）
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.3 两组患者随访与治疗前主要临床症状及体征指标差值比较 见表3。
表3 两组随访前后主要临床症状及体征指标差值比较 （分，x±s）
组别
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.4 两组试验期间治疗前后及随访时血生化比较，差异无统计学意义（P<0.05），均未见异常。血常规、尿常规及心电图均无明显变化，两组试验期间均未出现麻醉意外、过敏反应、感染等不良反应，治疗前后安全性指标检测均在正常范围。
4 讨论
膝关节半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一，临床上多见于从事体力劳动或者特殊职业的人群。重庆梁平境内山、丘、坝兼有，道路崎岖等地域特色，并为农业大县，重体力劳动者较多，常需攀登等超关节负荷活动，故患膝关节半月板损伤的病人较多。
膝关节为人体最大最复杂、使用最频繁的关节，半月板是其结构的一部分，是膝关节内最易损伤的组织之一。膝关节半月板为纤维软骨组织，半月板营养来自滑液，基本成分为血浆渗出液，中央部分没有血管，只在与关节囊相连的边缘部分及前后角附着点有血循环供应。半月板在非血运区的单独损伤难以自行愈合。半月板主要功能有负重、加强膝关节的协调性、传递载荷、维护关节稳定、吸收震荡、润滑关节、减少接触应力、防止膝关节的过伸与过屈等。在从事剧烈运动或突然过度内旋、外旋并伸膝时，都可能损伤半月板。
膝关节半月板损伤引起的临床主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁、跛行、打软腿、关节屈伸活动受限及股四头肌萎缩等。膝关节半月板损伤的治疗方法多以保守疗法为主，既可以采用中药内服、膏散外敷、灌注冲洗、熏洗、针刺疗法和手法治疗等，又可以采用石膏固定、关节腔注射疗法、理疗、关节镜手术、手术切除等现代治疗方法。虽然疗法众多，且有都一定的疗效，但治法都有一定的局限，容易复发，治疗不够彻底，远期疗效不佳。 玻璃酸钠为一种线性黏多糖物质，是构成关节软骨和滑液的主要成分[3]，分子量大，关节中玻璃酸钠主要由B型滑膜细胞及单核吞噬细胞的浆膜合成[4]，在关节内起润滑缓冲和扩散屏障的保护作用，具有保护滑膜、关节软骨、消炎镇痛等作用。关节腔内注射玻璃酸钠，其机制主要为改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑作用，保护和修复关节软骨，吸收引力明显增加，消除关节腔内致病物质，抑制炎性反应，使关节疼痛减轻。同时还有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜正常功能的作用[5]。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，半月板损伤后引起粘连、挛缩和瘢痕，造成膝关节的动态平衡失调，而产生上述临床症状和体征。针刀治疗是一种闭合手术，有切割、松解、剥离、减张等作用，针对病因，松解膝关节周围软组织的高应力点（粘连、挛缩、瘢痕、堵塞）[6]，纠正膝关节周围软组织的的动态平衡和力平衡。
本研究通过表1可以看出，观察组与对照组治疗结束后1周与3月的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组都是治疗膝关节半月板损伤的有效治疗方法。但是两组治疗后1周与3月优良率比较，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组较对照组治疗膝关节半月板损伤更有效。通过观测主要临床症状及体征指标差值结果显示，无论观察组还是对照组都能达到改善局部临床症状及体征的作用;两组间治疗后（治疗前-治疗后）以及随访（治疗前-随访）比较，观察组改善膝关节的临床症状及体征的效果明显优于对照组，且作用更持久，说明针刀是直接作用于损伤的软组织，即对膝关节周围病变的软组织进行切割、纵横疏通和刮除，能够起到松解局部软组织粘连，刮除瘢痕组织，缓解局部肌肉痉挛，达到松解膝关节周围紧张、痉挛的软组织 [7]，改善膝关节外部的压力来减轻膝关节内涨应力，改善病变组织的血液循环，缓解关节疼痛，消除关节肿胀，增加关节的活动度，从而恢复膝关节力的动态平衡，改善膝关节的生物力学平衡。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：205-206.
[2] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2004：684.
[3]凌沛学.透明质酸[M].北京：中国轻工业出版社，2000：139-142.
[4]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：571-572.
[5]黄建萍，黄秀蓉.膝骨性关节炎的综合治疗[J].颈腰痛杂志，2006，27（4）：321-322.
[6] 向伟明，丁思明，张秀芬等. 针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究[J]，针灸临床杂志，2012，6（28）：5.
[7] 权伍成，张秀芬.针刀松解对膝骨性关节炎的软组织张力变化的影响[J]，武警医学，2010，11（21）：945-946.
关键词：膝关节半月板损伤;针刀治疗;膝关节腔注射玻璃酸钠注射液
基金项目：重庆市梁平县2014年第三批科技计划项目（LPKJ2014316）
膝关节半月板损伤是骨科常见病，多见于青壮年，常导致膝关节出现机械性功能紊乱，膝关节功能减退、膝关节周围肌肉萎缩和关节软骨损伤，严重影响患者的运动能力、生活质量及身心健康。我科自2014年4月至2015年1月采取针刀治疗该病取得较为满意的临床疗效，并与膝关节腔注射玻璃酸钠内注射液治疗进行了临床对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院收治的膝关节半月板损伤患者100例（112膝），按就诊顺序随机分为两组，即观察组（针刀治疗组）和对照组（膝关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗组），每组50例。其中，观察组（58膝）：男32例，女18例;年龄18～67岁，平均（39.2±2.6）岁;病程10天～10年，平均（5.6±0.3）月;有明确外伤史32例，无明确外伤史18例;病变部位在左膝21例，右膝26例，双膝3例;内侧半月板损伤30例，外侧半月板损伤16例，双侧半月板损伤4例; 有不同程度关节疼痛47例，关节肿胀41例，有腿软症状23例，有关节内交锁史20例，有关节弹响史15例，有股四头肌萎缩19例，有关节伸屈受限16例，有跛行9例，关节间隙压痛阳性35例，McMurray征阳性28例，Apley征阳性23例，浮髌试验阳性17例;26例试验前X线检查见关节间隙变窄。对照组（54膝）：男30例，女20例，年龄20～68岁，平均（42.5±2.3）岁;病程12天～8年，平均（5.4±0.2）月;有明确外伤史31例，无明确外伤史19例;病变部位在左膝20例，右膝25例，双膝5例;有不同程度关节疼痛45例，关节肿胀43例，有腿软症状21例，有关节内交锁史18例，有关节弹响史13例，有股四头肌萎缩16例，有关节伸屈受限19例，有跛行12例，关节间隙压痛阳性35例，McMurray征阳性26例，Apley征阳性21例，浮髌试验阳性19例;23例试验前X线检查见关节间隙变窄。2组患者在性别、年龄、病程、外伤史、损伤部位、临床症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局1994年修订的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有外伤史。②伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。③膝内外间隙压痛。④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性。相关检查，MRI证实确有半月板损伤。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄16～70岁，性别不限;③排除合并有其他系统疾病的患者;④一个月内未接受过其他药物或其他方法治疗者;⑤受试者自愿并签署知情同意书的患者;⑥对本课题研究意义有一定的正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。
1.4 排除标准 1不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;2膝关节局部或全身感染因素者;3具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等及其他影响下肢功能的疾病;4并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;5哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女，过敏体质或对玻璃酸钠及利多卡因过敏者;6合并有心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重危及生命原发性疾病以及精神病患者;7凡未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者;8病人超重者（体重指数>30）。9正在接受其它相关治疗，可能影响本项目研究效应指标观测的患者;10十字韧带损伤、关节内骨折、膝关节滑囊炎，以及严重骨关节退变的患者。
1.5 剔除标准 ①试验中途发现不符合纳入标准者;②病人自行停止治疗或放弃参加试验者;③因不良事件被迫停止治疗者，但不良事件列入安全性评价;④对玻璃酸钠及利多卡因过敏者不能接受治疗者;⑤无不良反应，但因其他不能预料的原因而中断治疗者;⑥未按试验方案治疗者;⑦试验期间合并使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价者;8试验过程中依从性差。
1.6 治疗方法
1.6.1 观察组 予以针刀治疗[2]。人仰卧，屈膝30°～50°，足平放于治疗床上。患侧膝关节常规无菌消毒，铺洞巾。若膝关节有积液，在针刀治疗之前，将关节内积液抽出（穿刺点在髌骨中段两侧关节间隙）。积液抽出后立即进行针刀治疗。半月板损伤一般都引起膝部疼痛。半月板周围的疼痛一般都在髌韧带内侧和外侧。在压痛点处选一点，让针体和胫骨平台大致成30°角，刺入关节内侧，进行松解剥离。如果在半月板周围的其他地方有痛点，用同样的方法进行松解。出针后，局部创可贴外敷。针刀术后立即行手法治疗 [2]。以外侧半月板损伤为例。让病人仰卧于治疗床上，医生一手抓住患侧踝关节上端，另一手拇指顶压在半月板上的压痛点处。让患者屈膝屈髋，在屈曲过程中让膝关节内收，外旋。在屈曲达到一定程度之后，突然将患肢拉直，在拉直过程中膝关节外展内旋，同时压住半月板压痛点处的拇指用力推向关节的内下方。拉直之后，患肢不得再做伸屈活动。这样就可将半月板复位。每周治疗1次，2次为一个疗程，连续治疗1～2个疗程。 1.6.2 对照组 予以膝关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗。患者取坐位或者仰卧位，选择髌韧带内侧入路或外侧入路，注射部位常规消毒，在严格无菌操作下，用1%利多卡因2ml行局麻，选用9号针头行关节腔穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力（如关节内有积液者，先抽尽并保留针头位置），将玻璃酸钠注射液2 ml（规格为2ml：20mg，国药准字：H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司）一次性地注入关节腔内。拔针后穿刺处再次消毒并贴以无菌创可贴，以保护针孔，防止外源性感染。然后缓慢注主动或被动屈伸膝关节数次，使药液在关节腔内分布均匀。每周1次，连续5周为一疗程。治疗后嘱患者尽量减少活动，充分休息。
1.6.3 功能锻炼 以上治疗后每天进行股四头肌收缩功能锻炼。每天2～3次，每次10～15min。
1.7 观察指标
1.7.1 主要临床症状及体征指标 观察两组患者治疗前、治疗后及随访膝关节周围的主要临床症状及体征评分情况。（1）疼痛评分：以VAS疼痛评分法记录，其评分标准（0分～10分）为：0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。（2）肿胀评分：0分：无肿胀;1分：稍肿、膝眼清楚;2分：软组织肿胀、膝眼不太清楚;3分：膝眼不清、浮髌（+）。（3）活动度评分：0分：屈>130°;1分=屈100°～130°;2分=屈90°～100°;3分：屈<90°。（4）压痛指数评分：0分：无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛;1分：在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛;2分：重压或被动活动时有压痛，病人尚能忍受，有皱眉等不适反应;3分：重度压痛，痛不可触，压挤关节时痛甚而将手或肢体抽回。以上指标治疗前观察和检测时间为第1次治疗前1天，治疗后观察和检测时间为整个疗程结束后1周，随访观察和检测时间为治疗结束后3月。
1.7.2 安全性观察指标
两组试验期间治疗前、治疗后及随访时检查血常规、尿常规、血生化、心电图的变化，并观察两组治疗过程中有无麻醉意外、过敏反应等处理及结果中有无感染等不良反应。
1.8 疗效评定标准
两组治疗前后及随访分别进行评分比较，以Lyscholm功能评分进行疗效评定，计算以尼莫地平法：疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。疗效指数越高，膝关节临床症状及体征改善越好。将治疗效果分为优、良、可、差。优：膝关节症状、体征消失，膝关节功能完全正常;良：关节无弹响、绞锁，偶有活动时轻微疼痛，活动不受限，膝关节功能基本正常;可：关节有弹响，活动时轻中度疼痛，活动不受限，膝关节功能轻度障碍;差：临床症状无改善。
1.9 统计学处理
研究数据运用统计软件spss13.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组患者临床疗效比较 经χ2检验结果显示，2组治疗后1周与3月的优良率比较，观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）。2组治疗后1周与3月的总有效率比较，观察组与对照组总有效率无明显差异（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 例（%）
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后主要临床症状及体征指标差值比较 见表2。
表2 两组治疗前后主要临床症状及体征指标差值比较 （分，x±s）
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.3 两组患者随访与治疗前主要临床症状及体征指标差值比较 见表3。
表3 两组随访前后主要临床症状及体征指标差值比较 （分，x±s）
组别
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.4 两组试验期间治疗前后及随访时血生化比较，差异无统计学意义（P<0.05），均未见异常。血常规、尿常规及心电图均无明显变化，两组试验期间均未出现麻醉意外、过敏反应、感染等不良反应，治疗前后安全性指标检测均在正常范围。
4 讨论
膝关节半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一，临床上多见于从事体力劳动或者特殊职业的人群。重庆梁平境内山、丘、坝兼有，道路崎岖等地域特色，并为农业大县，重体力劳动者较多，常需攀登等超关节负荷活动，故患膝关节半月板损伤的病人较多。
膝关节为人体最大最复杂、使用最频繁的关节，半月板是其结构的一部分，是膝关节内最易损伤的组织之一。膝关节半月板为纤维软骨组织，半月板营养来自滑液，基本成分为血浆渗出液，中央部分没有血管，只在与关节囊相连的边缘部分及前后角附着点有血循环供应。半月板在非血运区的单独损伤难以自行愈合。半月板主要功能有负重、加强膝关节的协调性、传递载荷、维护关节稳定、吸收震荡、润滑关节、减少接触应力、防止膝关节的过伸与过屈等。在从事剧烈运动或突然过度内旋、外旋并伸膝时，都可能损伤半月板。
膝关节半月板损伤引起的临床主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁、跛行、打软腿、关节屈伸活动受限及股四头肌萎缩等。膝关节半月板损伤的治疗方法多以保守疗法为主，既可以采用中药内服、膏散外敷、灌注冲洗、熏洗、针刺疗法和手法治疗等，又可以采用石膏固定、关节腔注射疗法、理疗、关节镜手术、手术切除等现代治疗方法。虽然疗法众多，且有都一定的疗效，但治法都有一定的局限，容易复发，治疗不够彻底，远期疗效不佳。 玻璃酸钠为一种线性黏多糖物质，是构成关节软骨和滑液的主要成分[3]，分子量大，关节中玻璃酸钠主要由B型滑膜细胞及单核吞噬细胞的浆膜合成[4]，在关节内起润滑缓冲和扩散屏障的保护作用，具有保护滑膜、关节软骨、消炎镇痛等作用。关节腔内注射玻璃酸钠，其机制主要为改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑作用，保护和修复关节软骨，吸收引力明显增加，消除关节腔内致病物质，抑制炎性反应，使关节疼痛减轻。同时还有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜正常功能的作用[5]。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，半月板损伤后引起粘连、挛缩和瘢痕，造成膝关节的动态平衡失调，而产生上述临床症状和体征。针刀治疗是一种闭合手术，有切割、松解、剥离、减张等作用，针对病因，松解膝关节周围软组织的高应力点（粘连、挛缩、瘢痕、堵塞）[6]，纠正膝关节周围软组织的的动态平衡和力平衡。
本研究通过表1可以看出，观察组与对照组治疗结束后1周与3月的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组都是治疗膝关节半月板损伤的有效治疗方法。但是两组治疗后1周与3月优良率比较，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组较对照组治疗膝关节半月板损伤更有效。通过观测主要临床症状及体征指标差值结果显示，无论观察组还是对照组都能达到改善局部临床症状及体征的作用;两组间治疗后（治疗前-治疗后）以及随访（治疗前-随访）比较，观察组改善膝关节的临床症状及体征的效果明显优于对照组，且作用更持久，说明针刀是直接作用于损伤的软组织，即对膝关节周围病变的软组织进行切割、纵横疏通和刮除，能够起到松解局部软组织粘连，刮除瘢痕组织，缓解局部肌肉痉挛，达到松解膝关节周围紧张、痉挛的软组织 [7]，改善膝关节外部的压力来减轻膝关节内涨应力，改善病变组织的血液循环，缓解关节疼痛，消除关节肿胀，增加关节的活动度，从而恢复膝关节力的动态平衡，改善膝关节的生物力学平衡。
参考文献：
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