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【文章编号】1004-7484（2014）02-0697-02
甲状腺瘤手术的麻醉，对于病情比较简单的病例，常采用颈丛神经阻滞。颈丛阻滞常存在阻滞不完善的特点，常发生血压高，心率快等不良反应。如何改善麻醉效果是我们麻醉医师关注的问题。舒芬太尼是一种新合成的强阿片类镇痛药，具有起效快，镇痛作用强等优点。本文探讨小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期行甲状腺瘤切除手术的病人60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄为20-50岁，56例女性，4例男性。一般情况良好，均无高血压，糖尿病等疾患。心肺功能良好。无气管受压的情况。随机分为两组，每组各30例（其中各组包含2例男性）：A组：小剂量舒芬太尼4微克静脉入壶复合颈丛阻滞。B组：单纯颈丛阻滞。
1.2 麻醉方法 采用一针法行C4阻滞，穿刺成功后根据手术需要分别等量依次行一侧颈深，双侧颈浅阻滞。各注射预定量的局麻药。A组于手术开始前5分钟（min）静脉小剂量舒芬太尼4微克入壶。
1.3 观察指标 记录两组入室时为t0和手术开始后5分钟（min）为t1，10分钟（min）为t2，20分钟（min）为t3，手术结束时为t4的心率（HR），脉搏血氧饱和度（SPO2），平均动脉压（MAP）的情况。并且观察术中疼痛情况，采用视觉模拟（VAS）评估法，于切皮时为q1，术中痛为q2以及缝皮时为q3的疼痛评分（0-10分）：0分为无痛，10分为最痛，<3分为良好，3-4分为基本满意，5分以上为差。
1.4 统计方法 指标均以均数±标准差（ ±s）表示。统计采用配对t检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 一般的资料两组间无明显差异。
2.2 麻醉效果 两组均行颈丛阻滞，效果均可，阻滞时间满足手术要求。术中均给予面罩吸氧，持续常规心电监测，血压监测，均未发生呼吸抑制和毒性反应。
2.3 血压及心率的变化 两组入室时血压及心率均无显著异常。平均动脉压（MAP）：A组血压整个手术过程比较平稳。B组手术过程血压有1.1～2.3Kpa左右的波动。各时间段组间比较，P<0.05.组内比较P<0.05。心率（HR）：A组在手术过程心率较平稳，B组在手术中有明显上升。各时间段组间比较，P<0.05.组内比较P<0.05.
2.4 术中疼痛VAS评分 见表2 A组术中疼痛VAS评分大于0的病例数.最高评分均低于B组；术中最疼时VAS评分法组间比较有统计学差异（P<0.05）
3 讨论
颈丛阻滞后常发生心率增快，血压升高等，可能是因为颈动脉窦及迷走神经部分或完全被阻滞，使交感神经中枢兴奋性增强所致⑴。亦有患者可能对手术有所顾虑及恐惧，产生精神紧张，而致中枢神经系统和交感神经系统过渡活动有关，以及术中的牵拉产生疼痛或不适感有关。舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快，镇痛作用强，时间长。有良好的血流动力学稳定性。静脉给药几分钟即发挥最大药效。小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞可明显降低颈丛阻滞引起的血压高，心率快等。因舒芬太尼剂量小，不会引起呼吸抑制，心动过缓等情况。对于甲状腺瘤手术，手术不复杂的情况下，采用小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞的麻醉方法，是一种可行的，安全的，有效的麻醉方法。
参考文献：
[1] 刘文东 颈丛阻滞后血压升高的原因探讨 临床麻醉学杂志 1990.6：183-184
甲状腺瘤手术的麻醉，对于病情比较简单的病例，常采用颈丛神经阻滞。颈丛阻滞常存在阻滞不完善的特点，常发生血压高，心率快等不良反应。如何改善麻醉效果是我们麻醉医师关注的问题。舒芬太尼是一种新合成的强阿片类镇痛药，具有起效快，镇痛作用强等优点。本文探讨小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期行甲状腺瘤切除手术的病人60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄为20-50岁，56例女性，4例男性。一般情况良好，均无高血压，糖尿病等疾患。心肺功能良好。无气管受压的情况。随机分为两组，每组各30例（其中各组包含2例男性）：A组：小剂量舒芬太尼4微克静脉入壶复合颈丛阻滞。B组：单纯颈丛阻滞。
1.2 麻醉方法 采用一针法行C4阻滞，穿刺成功后根据手术需要分别等量依次行一侧颈深，双侧颈浅阻滞。各注射预定量的局麻药。A组于手术开始前5分钟（min）静脉小剂量舒芬太尼4微克入壶。
1.3 观察指标 记录两组入室时为t0和手术开始后5分钟（min）为t1，10分钟（min）为t2，20分钟（min）为t3，手术结束时为t4的心率（HR），脉搏血氧饱和度（SPO2），平均动脉压（MAP）的情况。并且观察术中疼痛情况，采用视觉模拟（VAS）评估法，于切皮时为q1，术中痛为q2以及缝皮时为q3的疼痛评分（0-10分）：0分为无痛，10分为最痛，<3分为良好，3-4分为基本满意，5分以上为差。
1.4 统计方法 指标均以均数±标准差（ ±s）表示。统计采用配对t检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 一般的资料两组间无明显差异。
2.2 麻醉效果 两组均行颈丛阻滞，效果均可，阻滞时间满足手术要求。术中均给予面罩吸氧，持续常规心电监测，血压监测，均未发生呼吸抑制和毒性反应。
2.3 血压及心率的变化 两组入室时血压及心率均无显著异常。平均动脉压（MAP）：A组血压整个手术过程比较平稳。B组手术过程血压有1.1～2.3Kpa左右的波动。各时间段组间比较，P<0.05.组内比较P<0.05。心率（HR）：A组在手术过程心率较平稳，B组在手术中有明显上升。各时间段组间比较，P<0.05.组内比较P<0.05.
2.4 术中疼痛VAS评分 见表2 A组术中疼痛VAS评分大于0的病例数.最高评分均低于B组；术中最疼时VAS评分法组间比较有统计学差异（P<0.05）
3 讨论
颈丛阻滞后常发生心率增快，血压升高等，可能是因为颈动脉窦及迷走神经部分或完全被阻滞，使交感神经中枢兴奋性增强所致⑴。亦有患者可能对手术有所顾虑及恐惧，产生精神紧张，而致中枢神经系统和交感神经系统过渡活动有关，以及术中的牵拉产生疼痛或不适感有关。舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快，镇痛作用强，时间长。有良好的血流动力学稳定性。静脉给药几分钟即发挥最大药效。小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞可明显降低颈丛阻滞引起的血压高，心率快等。因舒芬太尼剂量小，不会引起呼吸抑制，心动过缓等情况。对于甲状腺瘤手术，手术不复杂的情况下，采用小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞的麻醉方法，是一种可行的，安全的，有效的麻醉方法。
参考文献：
[1] 刘文东 颈丛阻滞后血压升高的原因探讨 临床麻醉学杂志 1990.6：183-184