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【摘要】目的探索不稳定型骨盆骨折的临床特点、诊断和治疗方法。方法选取64例不稳定骨盆骨折患者手术治疗。前环使用重建钢板或普通钢板固定。后环使用重建钢板、T型钢板或骶髂螺钉固定。临床资料进行分析。结果45例患者随访6个月-3年。根据Matta复位标准，优良率是94.6%。结论临床上对不稳定骨盆骨折治疗，选择手术切开复位内固定，骨盆恢复良好。受损功能恢复快。预后好。
【关键词】不稳定骨盆骨折；手术治疗；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.228文章编号：1004-7484（2013）-11-6479-01骨盆骨折是一种严重外伤，由高能外伤引发，多发生于交通事故，高处坠落，压砸伤等。常伴有合并症或多发伤，致残率高，常见严重的症状，是由于创伤引起失血性休克。骨盆骨折为创伤中最严重的损伤。骨盆骨折传统治疗方法是保守治疗。
例如：骨盆悬吊、牵引、石膏固定等方法。不稳定骨折容易出现后遗症，有髋痛、双下肢缩短、步态异常等功能障碍常见。骨盆骨折致残率高。
我科2008年4月——2012年8月，收治不稳定骨折45例，全部手术治疗，疗效满意，报告如下：1资料与方法
1.1一般资料45例中，男34例，女11例。年龄21-52岁。平均年龄28.6岁。由高处坠落8例、车祸引发34例、重物高处坠落砸伤7例、出现膀胱破裂5例、睾丸破裂2例、有坐骨神经损伤6例。住院时间1-48小时。本组患者均行X线拍片和CT扫描。骨折类型分类；按照.Tile[1]分类：B17例，B26例，B34例；C17例，C29例，C311例。
1.2治疗方法骨盆骨折患者早期抗休克。积极处理危及生命合并症。常规骨牵引。16例患者4-10天待基本生命体征平稳后，在择期行骨折内固定术。5例膀胱破裂，抗休克治疗休克纠正。急诊手术内固定。修补破裂膀胱。20天后手术。
手术使用气管内麻醉，有骶髂关节分离，手法复位。X线下骶髂关节脱位纠正后患肢牵引维持。患者仰卧位，行前路切开复位后重建钢板内固定治疗耻骨联合分离，骨盆前环骨折，由耻骨联合上方入路，或者耻腹股沟入路，暴露耻骨联合或耻骨骨折端。耻骨联合复位后用合适的长度钛重建钢板塑形后固定。骨折前路固定后变为俯卧位，由患侧骶髂关节后方入路。骶髂关节骨折，行骨折复位螺钉内固定，检查复位骶髂關节，在骶髂关节后方处做一切口，在健侧髂后上棘外下方经皮下遂道钻孔至患侧髂骨后嵴内拧入两枚螺钉固定。
根据手术前CT检查扫描，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。发生耻骨支骨折、联合分离。应用耻骨联合上弧形切口重建钢板螺钉内固定；有脱臼、髂骨骨折，行髂骨沟切口，使用钢板螺钉内固定。
手术之后放置引流管，48-72小时后拔管，常规应用抗生素7天-15天。手术世间2-3.5小时，手术出血200-600毫升，切口I期愈合，手术后7天，协助患者床上活动。手术6周以后拍片检查。根据骨痂生长情况，决定是否能承重，和承重时间。2结果
本组45例患者随访，随防时间6月-2.5年，平均18个月，骨折愈合。骨盆环无畸形。内固定无松动未出现断裂。没有静脉血栓并发症。2例患者手术后伴发神经损伤，半年后好转。使用Matta法，先测量双下肢，骨盆正位平片测量。自垂直骶骨长轴线横线到两侧股骨头上缘高度距离。8例手术前下肢缩短患者，手术后测量缩短0-7毫米，平均1.8毫米。术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优（<4mm）、良（-10mm）、可（-20mm）、差（>20mm）。3讨论
骨盆骨折是临床最常见的损伤，发生率仅少于脊柱和四肢，容易出现并发症。
较高致伤残率致死率。出现并发症主要原因是：患肢缩短畸形，骶髂部痛疼，骨盆畸形，治疗的目的是恢复骨盆完整性及稳定性。早期下床活动，可以缩短住院日。减少卧床时间。最大程度避免并发症静脉血栓形成。
不稳定骨盆骨折分类：
依据Tile分类，不稳定骨盆骨折分2类TileB和TileC型。TileB是耻骨联合分离或者骨盆前环支骨折伴有不稳定骨盆后环损伤，也叫旋转不稳定损伤。TileC型指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环骶骨、髂骨或骶髂关节分离，在垂直方向存在移位损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，在骨盆骨折中属于最严重的一种。
不稳定骨盆骨折复位内固定指征为TileB和TileC型。B型根据病情决定，可行保守治疗。如果出现骨盆前环骨折，耻骨联合分离大于2.5厘米，或者耻骨支移位超过2厘米，骨盆旋转畸形，及旋转不稳定骨盆骨折有明显下肢不等长超过1.5厘米。TileC型均选择适当手术切开复位内固定术，有利于降低病死率，减少后期并发症。提高患者治愈率。
骨盆前环受损伤内固定方式可以是：重建钢板固定，耻骨空心螺钉固定，骨盆后环受损伤内固定方式有；重建钢板固定、骶髂螺钉固定、骶骨棒固定。前后环同时受损骨折，使用后环单纯骶髂螺钉固定骶髂关节或联合前环内固定，随访位出现内固定松动或断裂。
不稳定骨盆骨折适当手术时间是受伤后早期，手术治疗减少并发症。不稳定骨盆骨折，多数患者休克、脏器衰竭，伴有其它部位损伤，首先抢救休克，脏器衰竭，生命体征平稳后，病情稳定。经过牵引治疗，骨折移位部分全部或部分纠正以后，保守治疗1-2周后患者病情允许，做好手术前常规检查，对手术并发症和后遗症做好预测，早期行内固定手术，重建骨盆稳定性，减少出血减轻病人痛苦。患者有复合伤尽早手术，在可能的情况下完成不稳定骨盆损伤手术重建。
结合本组资料：经过临床观察不稳定骨盆骨折手术治疗，实施手术前，必须进行影像学检查，选择合适手术时机，根据骨折不同类型，选择内固定方式，保证手术顺利完成。减少并发症、后遗症。降低致残率、死亡率。提高生活质量。参考文献
[1]臧明，王劲，卢国斌，沙永新，毛坤祥.38例不稳定性骨盆骨折手术治疗体会[J].医学临床研究，2006年05期.
[2]王亮，李付彬，甄相周，徐向峰，杨彦亭.不稳定性骨盆骨折的治疗策略[J].山东医药，2008年06期.
[3]张志强，龙啸宇，王衡，谢衡，李明，陈泰祥.不稳定骨盆骨折内固定的治疗分析[J].中南医学科学杂志，2011年03期.
[4]贺用礼.不同内固定方法治疗胫骨平台骨折121例的疗效评价[J].中外医疗，2011年19期.
【关键词】不稳定骨盆骨折；手术治疗；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.228文章编号：1004-7484（2013）-11-6479-01骨盆骨折是一种严重外伤，由高能外伤引发，多发生于交通事故，高处坠落，压砸伤等。常伴有合并症或多发伤，致残率高，常见严重的症状，是由于创伤引起失血性休克。骨盆骨折为创伤中最严重的损伤。骨盆骨折传统治疗方法是保守治疗。
例如：骨盆悬吊、牵引、石膏固定等方法。不稳定骨折容易出现后遗症，有髋痛、双下肢缩短、步态异常等功能障碍常见。骨盆骨折致残率高。
我科2008年4月——2012年8月，收治不稳定骨折45例，全部手术治疗，疗效满意，报告如下：1资料与方法
1.1一般资料45例中，男34例，女11例。年龄21-52岁。平均年龄28.6岁。由高处坠落8例、车祸引发34例、重物高处坠落砸伤7例、出现膀胱破裂5例、睾丸破裂2例、有坐骨神经损伤6例。住院时间1-48小时。本组患者均行X线拍片和CT扫描。骨折类型分类；按照.Tile[1]分类：B17例，B26例，B34例；C17例，C29例，C311例。
1.2治疗方法骨盆骨折患者早期抗休克。积极处理危及生命合并症。常规骨牵引。16例患者4-10天待基本生命体征平稳后，在择期行骨折内固定术。5例膀胱破裂，抗休克治疗休克纠正。急诊手术内固定。修补破裂膀胱。20天后手术。
手术使用气管内麻醉，有骶髂关节分离，手法复位。X线下骶髂关节脱位纠正后患肢牵引维持。患者仰卧位，行前路切开复位后重建钢板内固定治疗耻骨联合分离，骨盆前环骨折，由耻骨联合上方入路，或者耻腹股沟入路，暴露耻骨联合或耻骨骨折端。耻骨联合复位后用合适的长度钛重建钢板塑形后固定。骨折前路固定后变为俯卧位，由患侧骶髂关节后方入路。骶髂关节骨折，行骨折复位螺钉内固定，检查复位骶髂關节，在骶髂关节后方处做一切口，在健侧髂后上棘外下方经皮下遂道钻孔至患侧髂骨后嵴内拧入两枚螺钉固定。
根据手术前CT检查扫描，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。发生耻骨支骨折、联合分离。应用耻骨联合上弧形切口重建钢板螺钉内固定；有脱臼、髂骨骨折，行髂骨沟切口，使用钢板螺钉内固定。
手术之后放置引流管，48-72小时后拔管，常规应用抗生素7天-15天。手术世间2-3.5小时，手术出血200-600毫升，切口I期愈合，手术后7天，协助患者床上活动。手术6周以后拍片检查。根据骨痂生长情况，决定是否能承重，和承重时间。2结果
本组45例患者随访，随防时间6月-2.5年，平均18个月，骨折愈合。骨盆环无畸形。内固定无松动未出现断裂。没有静脉血栓并发症。2例患者手术后伴发神经损伤，半年后好转。使用Matta法，先测量双下肢，骨盆正位平片测量。自垂直骶骨长轴线横线到两侧股骨头上缘高度距离。8例手术前下肢缩短患者，手术后测量缩短0-7毫米，平均1.8毫米。术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优（<4mm）、良（-10mm）、可（-20mm）、差（>20mm）。3讨论
骨盆骨折是临床最常见的损伤，发生率仅少于脊柱和四肢，容易出现并发症。
较高致伤残率致死率。出现并发症主要原因是：患肢缩短畸形，骶髂部痛疼，骨盆畸形，治疗的目的是恢复骨盆完整性及稳定性。早期下床活动，可以缩短住院日。减少卧床时间。最大程度避免并发症静脉血栓形成。
不稳定骨盆骨折分类：
依据Tile分类，不稳定骨盆骨折分2类TileB和TileC型。TileB是耻骨联合分离或者骨盆前环支骨折伴有不稳定骨盆后环损伤，也叫旋转不稳定损伤。TileC型指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环骶骨、髂骨或骶髂关节分离，在垂直方向存在移位损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，在骨盆骨折中属于最严重的一种。
不稳定骨盆骨折复位内固定指征为TileB和TileC型。B型根据病情决定，可行保守治疗。如果出现骨盆前环骨折，耻骨联合分离大于2.5厘米，或者耻骨支移位超过2厘米，骨盆旋转畸形，及旋转不稳定骨盆骨折有明显下肢不等长超过1.5厘米。TileC型均选择适当手术切开复位内固定术，有利于降低病死率，减少后期并发症。提高患者治愈率。
骨盆前环受损伤内固定方式可以是：重建钢板固定，耻骨空心螺钉固定，骨盆后环受损伤内固定方式有；重建钢板固定、骶髂螺钉固定、骶骨棒固定。前后环同时受损骨折，使用后环单纯骶髂螺钉固定骶髂关节或联合前环内固定，随访位出现内固定松动或断裂。
不稳定骨盆骨折适当手术时间是受伤后早期，手术治疗减少并发症。不稳定骨盆骨折，多数患者休克、脏器衰竭，伴有其它部位损伤，首先抢救休克，脏器衰竭，生命体征平稳后，病情稳定。经过牵引治疗，骨折移位部分全部或部分纠正以后，保守治疗1-2周后患者病情允许，做好手术前常规检查，对手术并发症和后遗症做好预测，早期行内固定手术，重建骨盆稳定性，减少出血减轻病人痛苦。患者有复合伤尽早手术，在可能的情况下完成不稳定骨盆损伤手术重建。
结合本组资料：经过临床观察不稳定骨盆骨折手术治疗，实施手术前，必须进行影像学检查，选择合适手术时机，根据骨折不同类型，选择内固定方式，保证手术顺利完成。减少并发症、后遗症。降低致残率、死亡率。提高生活质量。参考文献
[1]臧明，王劲，卢国斌，沙永新，毛坤祥.38例不稳定性骨盆骨折手术治疗体会[J].医学临床研究，2006年05期.
[2]王亮，李付彬，甄相周，徐向峰，杨彦亭.不稳定性骨盆骨折的治疗策略[J].山东医药，2008年06期.
[3]张志强，龙啸宇，王衡，谢衡，李明，陈泰祥.不稳定骨盆骨折内固定的治疗分析[J].中南医学科学杂志，2011年03期.
[4]贺用礼.不同内固定方法治疗胫骨平台骨折121例的疗效评价[J].中外医疗，2011年19期.