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【摘要】目的观察牙髓-牙周联合病变的临床症状，探讨疾病的治疗方法及临床疗效。方法选取我院口腔科2010年6月——2012年11月收治94例牙髓-牙周联合病变病患作为观察对象，共有患牙106颗。对患者进行根管治疗及分类治疗，观察患者的临床疗效情况。结果显效-70例（74.47%）；有效-15例（15.96%）；无效-9例（9.57%）；总有效率-90.43%。其中，原发牙髓病变，后继发牙周病变病患18例，总有效16例，治疗有效率-88.89%。原发牙周病变，后继发牙髓病变病患26例，总有效24例，治疗有效率-92.30%。牙周病变和牙髓病变并存病患50例，总有效45例，治疗有效率-90.00%。比较组间治疗效果，P>0.05，差异无统计学意义。结论正确诊断，正确分类，综合治疗是治疗牙髓-牙周联合病变的有效方法。
【关键词】牙髓-牙周联合病；症状；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.207文章编号：1004-7484（2013）-11-6463-02
牙髓牙周联合病变是临床较为难治的口腔疾病[1]。它具备牙周病和牙髓病的双重特性[2-3]。它对患牙造成双重损害，患者兼具牙髓病以及牙髓病的体征及症状，这就加大了临床诊断及治疗的难度。牙髓及牙周联合病变，临床症状复杂[4]。它病情反复，病情严重，严重影响患者的情绪及生活。由此可见，探讨如何有效治疗该疾病是十分必要的。观察疾病的临床特点，探讨疾病的诊疗方法和临床疗效情况，是提高疾病治疗效果的关键。本研究中，选取我院口腔科2010年6月——2012年11月收治94例患者，进行临床观察，诊疗及疗效评价。报告如下。1资料和方法
1.1一般资料全组94例患者，共计106颗患牙。其中，女性患者43例，患牙47颗；男性患者51例，患牙59颗。患者年龄在34-77岁，平均年龄为（45.7±4.1）岁。按照Simon分类中的Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ及Ⅳ合并分类对患者进行分类：原发牙髓病变，后继发牙周病变-18例，原发牙周病变，后继发牙髓病变-26例，牙周病变和牙髓病变并存患者-50例。牙髓病病患表现出自发痛，夜间痛，咀嚼痛，叩击痛及冷热刺激痛。牙周病病患表现为牙齿松动，牙周脓肿以及深牙周袋等。
1.2临床疗法94例患者于治疗前及治疗后均经牙髓活力检测，牙齿松动度检测，牙周袋深度测量，牙齿叩诊，X线检查。①患者于急性期，口服替硝唑，一日两次，每次剂量为0.5g；此外，还应口服阿莫西林，一日四次，每次剂量为0.5g；连续服用替硝唑及阿莫西林1W后，若临床症状尚未改善或者改善不显著，我们可以采用脓肿切口引流或者开髓引流的方法排脓，以利于口腔炎症的控制。②原发牙髓病变，后继发牙周病变的16例患者，我们应用牙周系统治疗以及根管治疗。若患者根管弯曲细小不易操作，我们可进行塑化治疗；若患者牙周袋明显，病程长，且炎症控制不佳，我们可以选用翻瓣手术。③对于原发牙周病变，后继发牙髓病变的26例患者，我们首先清除患者牙龈下的菌斑、牙石和牙周袋附着的肉芽组织等，然后再进行根管治疗，松牙固定术和根面平整术。若患者的牙周袋较深，我们可以选用翻瓣手术；若多根牙仅有一个较深的牙周袋，我们可先行根管治疗及抗炎治疗，待炎症得到控制后，再截除牙根，保留患牙。④对于牙周病变和牙髓病变并存的50例患者，我们采用基础治疗及根管治疗。患者接受治疗后，我们应常规进行口腔健康宣教，嘱患者戒烟戒酒，保持口腔卫生，每3M复查1次患牙。复检时，若患者牙周炎性症状较重，应进行冲洗，治疗或者根面平整术。
1.3疗效评价标准[5]显效：病患溢脓，疼痛以及牙龈肿胀等相关症状完全消失。患者牙周袋减少不少于2mm。经X线显示，患者的牙槽骨已经停止吸收。有效：病患溢脓，疼痛以及牙龈肿胀等相关症状得到缓解。患者牙周袋减少不少于1mm。经X线显示，患者的牙槽骨吸收进行缓慢或者已经停止吸收。无效：患者相关的体征及症状均未减轻，甚至呈现出恶化的态势。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，应用x2检验，P<0.05，代表差异具统计学意义。2结果
牙周病变和牙髓病变并存患者50例，占总患者数的53.19%，比其他两类患者更多，且差异具统计学意义。94例患者，显效-70例（74.47%）；有效-15例（15.96%）；无效-9例（9.57%）；总有效率-90.43%。其中，原发牙髓病变，后继发牙周病变病患18例，总有效16例，治疗有效率-88.89%。原发牙周病变，后继发牙髓病变病患26例，总有效24例，治疗有效率-92.30%。牙周病变和牙髓病变并存病患50例，总有效45例，治疗有效率-90.00%。比较组间治疗效果，P>0.05，差异无统计学意义，见表1。
3讨论
就疾病的临床特点及诊疗方法来说，牙周病和牙髓病属于两种不同口腔疾病。但临床上，两种疾病并发的情况比较多见。牙周病和牙髓病并发的原因为：牙周和牙髓不仅解剖位置邻近，而且二者还通过根尖孔、牙本质小管、侧根管及副根管相连，这就导致牙周病变和牙髓病变的相关性。引发牙髓感染和牙周袋内感染的细菌多为厌氧菌，感染后，牙髓及牙周的炎性症状相互作用，彼此影响，继而引发联合症状。联合症状对患牙造成双重损害，患者兼具牙髓病以及牙髓病的体征及症状，这就加大了临床诊断及治疗的难度。牙髓及牙周联合病变，临床症状复杂，病情反复，病情严重，严重影响患者的情绪及生活。因此，牙髓及牙周联合病变诊治必须慎重[6]。在疾病的治疗过程中，分析其临床特点，探讨其诊疗方法，选取合理的治疗方法是十分必要的。本研究中，按照Simon分类中的Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ及Ⅳ合并分类对患者进行分类[7-8]：原发牙髓病变，后继发牙周病变；原发牙周病变，后继发牙髓病变；牙周病变和牙髓病变并存。该方法简单明了，对于联合病变的分类治疗有很大帮助。本组94例患者，106颗患牙，进行了分类治疗，原发牙髓病变，后继发牙周病变患者进行牙周系统治疗以及根管治疗；原发牙周病变，后继发牙髓病变患者进行牙周洁治术，松牙固定术，根面平整术及根管治疗；牙周病变和牙髓病变并存患者进行基础治疗及根管治疗。结果显示，牙周病变和牙髓病變并存患者50例，占总患者数的53.19%，比其他两类患者更多，且差异具统计学意义。原发牙髓病变，后继发牙周病变治疗有效率-88.89%。原发牙周病变，后继发牙髓病变治疗有效率-92.30%。牙周病变和牙髓病变治疗有效率-90.00%。比较组间治疗效果，P>0.05，差异无统计学意义。
综上，牙髓及牙周联合病变，临床症状复杂，病情反复，病情严重，严重影响患者的情绪及生活。正确诊断，正确分类，综合治疗是治疗牙髓-牙周联合病变的有效方法。参考文献
[1]兰绿生.牙髓牙周联合病变临床治疗效果分析[J].中医临床研究，2012，4（2）：118-119.
[2]谢曙光.牙髓牙周联合病变218例临床诊疗分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：134-135.
[3]赵隽隽，李德懿.牙周病临床治疗研究现状[J].国外医学·口腔医学分册，2011，3（2）：109.
[4]张武，张莉郭，王敏.牙周牙髓联合病变的临床疗效分析[J].医学新知杂志，2009，19（1）：58-60.
[5]刘静.牙周牙髓联合病变76例临床诊疗分析[J].基层医学论坛，2012，16（2%）：3281-3282.
[6]徐燕.牙髓牙周联合病变96例临床综合治疗分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：90-91.
[7]张溪红.牙周-牙髓联合病变60例临床疗效观察[J].中国医疗卫生，2011，8（1）：100.
[8]李联忠，赵玲.157例牙髓牙周联合病的临床资料分析[J].中外医学研究，2011，9（5）：96-97.
【关键词】牙髓-牙周联合病；症状；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.207文章编号：1004-7484（2013）-11-6463-02
牙髓牙周联合病变是临床较为难治的口腔疾病[1]。它具备牙周病和牙髓病的双重特性[2-3]。它对患牙造成双重损害，患者兼具牙髓病以及牙髓病的体征及症状，这就加大了临床诊断及治疗的难度。牙髓及牙周联合病变，临床症状复杂[4]。它病情反复，病情严重，严重影响患者的情绪及生活。由此可见，探讨如何有效治疗该疾病是十分必要的。观察疾病的临床特点，探讨疾病的诊疗方法和临床疗效情况，是提高疾病治疗效果的关键。本研究中，选取我院口腔科2010年6月——2012年11月收治94例患者，进行临床观察，诊疗及疗效评价。报告如下。1资料和方法
1.1一般资料全组94例患者，共计106颗患牙。其中，女性患者43例，患牙47颗；男性患者51例，患牙59颗。患者年龄在34-77岁，平均年龄为（45.7±4.1）岁。按照Simon分类中的Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ及Ⅳ合并分类对患者进行分类：原发牙髓病变，后继发牙周病变-18例，原发牙周病变，后继发牙髓病变-26例，牙周病变和牙髓病变并存患者-50例。牙髓病病患表现出自发痛，夜间痛，咀嚼痛，叩击痛及冷热刺激痛。牙周病病患表现为牙齿松动，牙周脓肿以及深牙周袋等。
1.2临床疗法94例患者于治疗前及治疗后均经牙髓活力检测，牙齿松动度检测，牙周袋深度测量，牙齿叩诊，X线检查。①患者于急性期，口服替硝唑，一日两次，每次剂量为0.5g；此外，还应口服阿莫西林，一日四次，每次剂量为0.5g；连续服用替硝唑及阿莫西林1W后，若临床症状尚未改善或者改善不显著，我们可以采用脓肿切口引流或者开髓引流的方法排脓，以利于口腔炎症的控制。②原发牙髓病变，后继发牙周病变的16例患者，我们应用牙周系统治疗以及根管治疗。若患者根管弯曲细小不易操作，我们可进行塑化治疗；若患者牙周袋明显，病程长，且炎症控制不佳，我们可以选用翻瓣手术。③对于原发牙周病变，后继发牙髓病变的26例患者，我们首先清除患者牙龈下的菌斑、牙石和牙周袋附着的肉芽组织等，然后再进行根管治疗，松牙固定术和根面平整术。若患者的牙周袋较深，我们可以选用翻瓣手术；若多根牙仅有一个较深的牙周袋，我们可先行根管治疗及抗炎治疗，待炎症得到控制后，再截除牙根，保留患牙。④对于牙周病变和牙髓病变并存的50例患者，我们采用基础治疗及根管治疗。患者接受治疗后，我们应常规进行口腔健康宣教，嘱患者戒烟戒酒，保持口腔卫生，每3M复查1次患牙。复检时，若患者牙周炎性症状较重，应进行冲洗，治疗或者根面平整术。
1.3疗效评价标准[5]显效：病患溢脓，疼痛以及牙龈肿胀等相关症状完全消失。患者牙周袋减少不少于2mm。经X线显示，患者的牙槽骨已经停止吸收。有效：病患溢脓，疼痛以及牙龈肿胀等相关症状得到缓解。患者牙周袋减少不少于1mm。经X线显示，患者的牙槽骨吸收进行缓慢或者已经停止吸收。无效：患者相关的体征及症状均未减轻，甚至呈现出恶化的态势。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，应用x2检验，P<0.05，代表差异具统计学意义。2结果
牙周病变和牙髓病变并存患者50例，占总患者数的53.19%，比其他两类患者更多，且差异具统计学意义。94例患者，显效-70例（74.47%）；有效-15例（15.96%）；无效-9例（9.57%）；总有效率-90.43%。其中，原发牙髓病变，后继发牙周病变病患18例，总有效16例，治疗有效率-88.89%。原发牙周病变，后继发牙髓病变病患26例，总有效24例，治疗有效率-92.30%。牙周病变和牙髓病变并存病患50例，总有效45例，治疗有效率-90.00%。比较组间治疗效果，P>0.05，差异无统计学意义，见表1。
3讨论
就疾病的临床特点及诊疗方法来说，牙周病和牙髓病属于两种不同口腔疾病。但临床上，两种疾病并发的情况比较多见。牙周病和牙髓病并发的原因为：牙周和牙髓不仅解剖位置邻近，而且二者还通过根尖孔、牙本质小管、侧根管及副根管相连，这就导致牙周病变和牙髓病变的相关性。引发牙髓感染和牙周袋内感染的细菌多为厌氧菌，感染后，牙髓及牙周的炎性症状相互作用，彼此影响，继而引发联合症状。联合症状对患牙造成双重损害，患者兼具牙髓病以及牙髓病的体征及症状，这就加大了临床诊断及治疗的难度。牙髓及牙周联合病变，临床症状复杂，病情反复，病情严重，严重影响患者的情绪及生活。因此，牙髓及牙周联合病变诊治必须慎重[6]。在疾病的治疗过程中，分析其临床特点，探讨其诊疗方法，选取合理的治疗方法是十分必要的。本研究中，按照Simon分类中的Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ及Ⅳ合并分类对患者进行分类[7-8]：原发牙髓病变，后继发牙周病变；原发牙周病变，后继发牙髓病变；牙周病变和牙髓病变并存。该方法简单明了，对于联合病变的分类治疗有很大帮助。本组94例患者，106颗患牙，进行了分类治疗，原发牙髓病变，后继发牙周病变患者进行牙周系统治疗以及根管治疗；原发牙周病变，后继发牙髓病变患者进行牙周洁治术，松牙固定术，根面平整术及根管治疗；牙周病变和牙髓病变并存患者进行基础治疗及根管治疗。结果显示，牙周病变和牙髓病變并存患者50例，占总患者数的53.19%，比其他两类患者更多，且差异具统计学意义。原发牙髓病变，后继发牙周病变治疗有效率-88.89%。原发牙周病变，后继发牙髓病变治疗有效率-92.30%。牙周病变和牙髓病变治疗有效率-90.00%。比较组间治疗效果，P>0.05，差异无统计学意义。
综上，牙髓及牙周联合病变，临床症状复杂，病情反复，病情严重，严重影响患者的情绪及生活。正确诊断，正确分类，综合治疗是治疗牙髓-牙周联合病变的有效方法。参考文献
[1]兰绿生.牙髓牙周联合病变临床治疗效果分析[J].中医临床研究，2012，4（2）：118-119.
[2]谢曙光.牙髓牙周联合病变218例临床诊疗分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：134-135.
[3]赵隽隽，李德懿.牙周病临床治疗研究现状[J].国外医学·口腔医学分册，2011，3（2）：109.
[4]张武，张莉郭，王敏.牙周牙髓联合病变的临床疗效分析[J].医学新知杂志，2009，19（1）：58-60.
[5]刘静.牙周牙髓联合病变76例临床诊疗分析[J].基层医学论坛，2012，16（2%）：3281-3282.
[6]徐燕.牙髓牙周联合病变96例临床综合治疗分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：90-91.
[7]张溪红.牙周-牙髓联合病变60例临床疗效观察[J].中国医疗卫生，2011，8（1）：100.
[8]李联忠，赵玲.157例牙髓牙周联合病的临床资料分析[J].中外医学研究，2011，9（5）：96-97.