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【摘 要】 目的：探讨脑脊液细胞学检查中出现中性粒细胞的早期诊断价值。方法：收集我院脑脊液细胞学检查1203例，采用细胞玻片自然沉淀室，瑞氏-姬姆萨染色（MGG），光学显微镜分类计数。结果：脑脊液细胞学发现中性粒细胞共210例，占全部CSF细胞学检查的17.46%，包括感染性疾病和非感染性疾病。其中，感染性疾病中病毒性脑炎30例、结核性脑炎72例、隐球菌性脑炎14例、化脓性脑炎54例；非感染性疾病中系统性红斑狼疮性脑炎30例、神经白塞病4例、脑膜癌6例。中性粒细胞在脑脊液细胞的比例：病毒性脑炎占60%-80%，结核性脑炎占40%-80%，隐球菌性脑炎占0%-30%，化脓性脑炎占70%-90%，系统性红斑狼疮性脑炎5%-70%，神经白塞病占40%，脑膜癌占0%-20%。结论：脑脊液细胞学出现中性粒细胞对中枢神经系统感染性疾病早期诊断有重要的价值。
【关键词】 脑脊液细胞学；中性粒细胞
【中图分类号】R3315+4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
脑脊液细胞学（cerebrospinalfluid cytology，CSFC）是对脑脊液细胞的形态学研究，不仅提供白细胞总数的变化情况，而且能够提供各类细胞的比例，同时还能发现多种特异感染性病原体及恶性肿瘤细胞等，为中枢神经系统疾病的早期诊断提供了重要依据。在临床中经常发现脑脊液细胞学出现中性粒细胞，现就我院210例脑脊液细胞学出现中性粒细胞的原因进行分析并报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。 我院2001年1月-2011年1月间住院患者中有1203例脑脊液细胞学检查病例，其中210例脑脊液细胞学检查中发现了中性粒细胞。男67例、女38例，平均年龄40±11.96岁。
1.2 方法。常规腰穿取脑脊液1ml，在30min内用自然沉淀室方法，待玻片自然干燥后，行MGG（May-Grunwald-Giemsa）[1]染色，自然干燥，在显微镜下观察脑脊液细胞情况，每张玻片全片观察（标准的镜检扫视法），根据富氏计算法[1]计算出细胞数，观察小淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等的百分比并统计分析。
2 结果
CSF细胞学发现中性粒细胞，共210例，占全部CSF细胞学检查的17.46%，包括了感染性疾病和非感染性疾病。其中，感染性疾病中病毒性脑炎30例、结核性脑炎72例、隐球菌性脑炎14例、化脓性脑炎54例；非感染性疾病中系统性红斑狼疮性脑炎30例、神经白塞病4例、脑膜癌6例。中性粒细胞在脑脊液细胞的比例，病毒性脑炎占60%-80%，结核性脑炎占40%-80%，隐球菌性脑炎占0%-30%，化脓性脑炎占70%-90%，系统性红斑狼疮性脑炎5%-70%，神经白塞病占40%，脑膜癌占0%-20%。
3 讨论
脑脊液细胞学检查能够对脑脊液中细胞种类进行精确分类并且准确计数，因此能够发现不同疾病的中性粒细胞比率特点，从而实现在各种疾病的早期诊断。脑脊液细胞学检查中出现嗜中性粒细胞一般提示脑膜炎性刺激性病灶存在[1]。常见的有化脓性细菌、结核和病毒感染，隐球菌和寄生虫感染等少见。化脓性脑膜炎呈中性粒细胞反应，病毒性脑膜炎呈淋巴细胞反应，但急性早期见中性粒细胞。本研究显示：病毒性脑膜炎出现中性粒细胞多在发病2d以内[2]，最长可达7d，很快被淋巴细胞、淋巴样细胞和浆细胞的增殖所替代，形成典型脑脊液细胞学改变——激活淋巴细胞反应[3]。另一特点为病毒性脑膜炎在治疗后总细胞数下降较快，病情好转即见激活淋巴细胞减少，正常小淋巴细胞和一般单核细胞增多，当后二者正常时即提示病情的好转，反之则提示病情加重或复发[4]。化脓性脑膜炎的中性粒细胞一般在70%至90%之间，即光镜下为满视野中性粒细胞可见杆状或分叶核粒细胞，脑脊液中细胞表现为均匀一致的中性粒细胞升高，经有效抗生素治疗后单核吞噬细胞比例增加及淋巴细胞增多，中性粒细胞消失。
中性粒细胞在结核性脑膜炎出现一般为40%至80%，呈混合细胞性反应[6]，即淋巴细胞、单核吞噬细胞、浆细胞及中性粒细胞并存且均活跃，中性粒细胞的比例具有一定特征性，而且中性粒细胞只有在有效抗结核的情况下才减少甚至消失，故观察脑脊液的动态演变能够为临床诊断及治疗提供重要的依据。隐球菌性脑膜炎有一部分的脑脊液中会出现中性粒细胞，且常常在30%以下。有时与结核性脑膜炎难于鉴别，需通过诊断性治疗及动态观察脑脊液中中性粒细胞的变化加以鉴别。另一部分脑脊液以淋巴细胞及单核细胞为主，不出现中性粒细胞，这时可以通过脑脊液墨汁染色确诊。
中性粒细胞在非感染性疾病（包括结缔组织病及脑膜癌）脑脊液中出现比例较少，其中神经白塞病出现中性粒细胞较常见，这与神经白塞病的病变机制有关，即早期典型病变表现类似白细胞破碎性血管炎或中性粒细胞性血管炎，后期呈淋巴细胞性血管炎表现。故脑脊液细胞学检查常可见中性粒细胞占一定比例的炎性反应，提示该病的中性粒细胞性血管炎机制是诊断脑脊液的重要线索[5]。脑膜癌只是偶见中性粒细胞，另外，本研究提示脑脊液细胞学动态变化（脑脊液细胞之间的转化）能为临床诊断及治疗疗效提供重要的依据。
总之，脑脊液细胞学出现中性粒细胞对中枢神经感染性疾病具有重要的早期诊断价值，结合脑脊液的动态观察和生化以及神经影像等检查能更好地鉴别诊断。
参考文献
[1] 侯熙德，周善仁.临床脑脊液细胞学.江苏科技出版社.1986，39-92.
[2] Peter R， Donald M D， Johan F， et al.Tuberculous meningitis.NEJM， 2004， 351（17） ： 1719.
[3] 粟秀初，孔繁元，主编.神经系统临床脑脊液细胞学[M]，北京；人民军医出版社.2001.
[4] 赵钢.我国脑脊液细胞学研究的历史、现状和展望[J].第十届东北地区神经病学学术交流会议.51-55.
[5] 何俊瑛，刘秀丽，卜晖，等.结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义.临床荟萃，2004，19（21）：1225.
【关键词】 脑脊液细胞学；中性粒细胞
【中图分类号】R3315+4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
脑脊液细胞学（cerebrospinalfluid cytology，CSFC）是对脑脊液细胞的形态学研究，不仅提供白细胞总数的变化情况，而且能够提供各类细胞的比例，同时还能发现多种特异感染性病原体及恶性肿瘤细胞等，为中枢神经系统疾病的早期诊断提供了重要依据。在临床中经常发现脑脊液细胞学出现中性粒细胞，现就我院210例脑脊液细胞学出现中性粒细胞的原因进行分析并报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。 我院2001年1月-2011年1月间住院患者中有1203例脑脊液细胞学检查病例，其中210例脑脊液细胞学检查中发现了中性粒细胞。男67例、女38例，平均年龄40±11.96岁。
1.2 方法。常规腰穿取脑脊液1ml，在30min内用自然沉淀室方法，待玻片自然干燥后，行MGG（May-Grunwald-Giemsa）[1]染色，自然干燥，在显微镜下观察脑脊液细胞情况，每张玻片全片观察（标准的镜检扫视法），根据富氏计算法[1]计算出细胞数，观察小淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等的百分比并统计分析。
2 结果
CSF细胞学发现中性粒细胞，共210例，占全部CSF细胞学检查的17.46%，包括了感染性疾病和非感染性疾病。其中，感染性疾病中病毒性脑炎30例、结核性脑炎72例、隐球菌性脑炎14例、化脓性脑炎54例；非感染性疾病中系统性红斑狼疮性脑炎30例、神经白塞病4例、脑膜癌6例。中性粒细胞在脑脊液细胞的比例，病毒性脑炎占60%-80%，结核性脑炎占40%-80%，隐球菌性脑炎占0%-30%，化脓性脑炎占70%-90%，系统性红斑狼疮性脑炎5%-70%，神经白塞病占40%，脑膜癌占0%-20%。
3 讨论
脑脊液细胞学检查能够对脑脊液中细胞种类进行精确分类并且准确计数，因此能够发现不同疾病的中性粒细胞比率特点，从而实现在各种疾病的早期诊断。脑脊液细胞学检查中出现嗜中性粒细胞一般提示脑膜炎性刺激性病灶存在[1]。常见的有化脓性细菌、结核和病毒感染，隐球菌和寄生虫感染等少见。化脓性脑膜炎呈中性粒细胞反应，病毒性脑膜炎呈淋巴细胞反应，但急性早期见中性粒细胞。本研究显示：病毒性脑膜炎出现中性粒细胞多在发病2d以内[2]，最长可达7d，很快被淋巴细胞、淋巴样细胞和浆细胞的增殖所替代，形成典型脑脊液细胞学改变——激活淋巴细胞反应[3]。另一特点为病毒性脑膜炎在治疗后总细胞数下降较快，病情好转即见激活淋巴细胞减少，正常小淋巴细胞和一般单核细胞增多，当后二者正常时即提示病情的好转，反之则提示病情加重或复发[4]。化脓性脑膜炎的中性粒细胞一般在70%至90%之间，即光镜下为满视野中性粒细胞可见杆状或分叶核粒细胞，脑脊液中细胞表现为均匀一致的中性粒细胞升高，经有效抗生素治疗后单核吞噬细胞比例增加及淋巴细胞增多，中性粒细胞消失。
中性粒细胞在结核性脑膜炎出现一般为40%至80%，呈混合细胞性反应[6]，即淋巴细胞、单核吞噬细胞、浆细胞及中性粒细胞并存且均活跃，中性粒细胞的比例具有一定特征性，而且中性粒细胞只有在有效抗结核的情况下才减少甚至消失，故观察脑脊液的动态演变能够为临床诊断及治疗提供重要的依据。隐球菌性脑膜炎有一部分的脑脊液中会出现中性粒细胞，且常常在30%以下。有时与结核性脑膜炎难于鉴别，需通过诊断性治疗及动态观察脑脊液中中性粒细胞的变化加以鉴别。另一部分脑脊液以淋巴细胞及单核细胞为主，不出现中性粒细胞，这时可以通过脑脊液墨汁染色确诊。
中性粒细胞在非感染性疾病（包括结缔组织病及脑膜癌）脑脊液中出现比例较少，其中神经白塞病出现中性粒细胞较常见，这与神经白塞病的病变机制有关，即早期典型病变表现类似白细胞破碎性血管炎或中性粒细胞性血管炎，后期呈淋巴细胞性血管炎表现。故脑脊液细胞学检查常可见中性粒细胞占一定比例的炎性反应，提示该病的中性粒细胞性血管炎机制是诊断脑脊液的重要线索[5]。脑膜癌只是偶见中性粒细胞，另外，本研究提示脑脊液细胞学动态变化（脑脊液细胞之间的转化）能为临床诊断及治疗疗效提供重要的依据。
总之，脑脊液细胞学出现中性粒细胞对中枢神经感染性疾病具有重要的早期诊断价值，结合脑脊液的动态观察和生化以及神经影像等检查能更好地鉴别诊断。
参考文献
[1] 侯熙德，周善仁.临床脑脊液细胞学.江苏科技出版社.1986，39-92.
[2] Peter R， Donald M D， Johan F， et al.Tuberculous meningitis.NEJM， 2004， 351（17） ： 1719.
[3] 粟秀初，孔繁元，主编.神经系统临床脑脊液细胞学[M]，北京；人民军医出版社.2001.
[4] 赵钢.我国脑脊液细胞学研究的历史、现状和展望[J].第十届东北地区神经病学学术交流会议.51-55.
[5] 何俊瑛，刘秀丽，卜晖，等.结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义.临床荟萃，2004，19（21）：1225.